放療并不可怕

徐昊平 段隆焱

放療，作為惡性腫瘤三大主要治療策略之一，在腫瘤的綜合治療領(lǐng)域占有不可或缺的地位。大約70%的惡性腫瘤患者在其病程的某一時(shí)期需要不同目的的放療參與。而在45%左右可被治愈的腫瘤患者中，40%的患者是由放療治愈的。

何為放療

放療即放射治療，簡(jiǎn)單說(shuō)就是利用射線的電離輻射作用“殺死”腫瘤細(xì)胞來(lái)實(shí)現(xiàn)治療作用。常見(jiàn)射線類型包括X射線、γ射線和帶電粒子如電子等。放療可通過(guò)體外的大型設(shè)備來(lái)實(shí)施（即常見(jiàn)的外照射），也可通過(guò)置于腫瘤附近的放射源來(lái)實(shí)現(xiàn)（即近距離照射、內(nèi)照射）。

為什么要放療

長(zhǎng)久以來(lái)患者聽(tīng)聞“放療”色變，認(rèn)為放療是腫瘤晚期患者的姑息治療方式。然而事實(shí)并非如此！從治療目的來(lái)看，放療包括根治性放療、輔助性放療及姑息性放療。

治 愈 部分患者僅通過(guò)放療或以放療為主要手段就可以達(dá)到治愈的效果，常見(jiàn)如鼻咽癌、宮頸癌及一些頭頸部腫瘤等。

延緩復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存 另有一部分患者，放療作為綜合治療的一部分，可以達(dá)到延緩復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存的目的，常見(jiàn)如乳腺癌、肺癌、直腸癌、軟組織腫瘤、淋巴瘤等。

姑息減癥 放療在晚期腫瘤患者中可以達(dá)到姑息減癥的效果，常見(jiàn)如骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等。放療并非是到了腫瘤晚期才使用的治療手段。

傳統(tǒng)與精確放療的對(duì)比

傳統(tǒng)放療 傳統(tǒng)二維的放療即是在模擬機(jī)X線透視下確定照射范圍、角度等，并在人體表面進(jìn)行標(biāo)記，然后在放療機(jī)上實(shí)施放療。這樣的方法雖簡(jiǎn)單快速，但治療千篇一律，二維透視無(wú)法確定腫瘤的具體范圍，周圍正常組織受到了不必要的高劑量照射。

精確放療 近些年來(lái)，得益于現(xiàn)代影像技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)師可根據(jù)患者實(shí)際病情，在影像學(xué)斷層解剖圖像上逐層勾畫(huà)出需要接受放療的靶區(qū)及其周圍正常器官、確定照射范圍及劑量、限定周圍正常器官的受量，放療已步入“精確放療”的時(shí)代。由于精確放療的精準(zhǔn)、無(wú)手術(shù)創(chuàng)傷、不受解剖限制、較少受到內(nèi)科疾病及年齡限制等優(yōu)勢(shì)，放療的適應(yīng)證也在探索中不斷增加。

不同放療設(shè)備的特點(diǎn)

調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT） 這已成為如今放療的主流技術(shù)，適用于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、頭頸部腫瘤、胸部腫瘤、腹部腫瘤等，即通過(guò)調(diào)節(jié)劑量強(qiáng)度分布，使照射劑量范圍最大限度地適合于腫瘤形狀，使腫瘤得到最大照射劑量，而正常組織照射劑量微乎其微，有效地保護(hù)了正常組織。在調(diào)強(qiáng)放射治療的基礎(chǔ)上，發(fā)展起來(lái)的圖像引導(dǎo)放療技術(shù)（IGRT）也逐步得到普及，所謂“影像引導(dǎo)”，即是利用成像設(shè)備提供的圖像或信號(hào)糾正靶區(qū)位置的變化，以此提高放射治療精度、提高放療質(zhì)量。

螺旋斷層放療系統(tǒng)（TOMO） 從放療設(shè)備上來(lái)講，螺旋斷層放療系統(tǒng)以及立體定向放射治療是治療惡性腫瘤的放療新設(shè)備。螺旋斷層放療系統(tǒng)簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是螺旋CT和直線加速器的組合，可用其獨(dú)有的螺旋CT掃描方式治療惡性腫瘤。其優(yōu)點(diǎn)是照射范圍大（如全脊髓及全身放療）以及可做顱內(nèi)及顱外的放射治療外，最大特點(diǎn)是能夠全身多靶點(diǎn)同時(shí)放療。而具有影像引導(dǎo)的立體定向放射治療設(shè)備，能更精確地在短時(shí)間內(nèi)大劑量殺滅腫瘤細(xì)胞，達(dá)到類似于外科“手術(shù)刀”的效果。

質(zhì)子放療 質(zhì)子治療是近年來(lái)較熱門(mén)的放療手段，也是目前世界上先進(jìn)的尖端放療技術(shù)。質(zhì)子治療屬于粒子治療的一種，相對(duì)于X線治療而言，利用其獨(dú)特的物理特點(diǎn)，以極高的速度達(dá)到腫瘤靶區(qū)，并釋放最大能量，形成布拉格曲線峰頂（Bragg峰），而對(duì)位于腫瘤后方的正常組織照射量幾乎為零，基于此可以把對(duì)正常組織的損傷降到最低。