腦梗死急救，與百萬(wàn)級(jí)神經(jīng)元死亡的賽跑

程忻

丁某，男，50歲。一日晚上7點(diǎn)突發(fā)口角歪斜，無(wú)法言語(yǔ)，右側(cè)上下肢無(wú)力，癱倒在地。及時(shí)送到了華山醫(yī)院急診科。晚上8點(diǎn)，急診神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生接診，經(jīng)家屬同意，晚上8點(diǎn)40，開(kāi)始靜脈溶栓，9點(diǎn)20，手術(shù)醫(yī)生開(kāi)始股動(dòng)脈穿刺，9點(diǎn)40，自左側(cè)大腦中動(dòng)脈取出血栓，血管再通，患者當(dāng)時(shí)在手術(shù)臺(tái)上即可抬起右上肢。術(shù)后第三天，患者已可下床并在攙扶下行走，出院時(shí)患者已可獨(dú)立行走。病后三個(gè)月，患者基本恢復(fù)至腦梗發(fā)生前的狀態(tài)，重新回到工作崗位。

2017年，世界卒中組織提出了有關(guān)腦梗死的六個(gè)知識(shí)點(diǎn)，分享給廣大讀者。

1.卒中早期癥狀識(shí)別很重要 （ FAST原則）。

2.收治入專業(yè)的卒中單元，10人中有1人獲得良好預(yù)后。

3.靜脈溶栓提高30%的良好預(yù)后概率。

4.血管內(nèi)取栓提高50%的良好預(yù)后概率。

5.康復(fù)是治療的關(guān)鍵措施。

6.卒中幸存者4人中有1人會(huì)復(fù)發(fā)。

腦卒中的FAST原則

腦卒中是突發(fā)的，其發(fā)生是無(wú)法預(yù)測(cè)的，然而我們可以通過(guò)對(duì)腦卒中癥狀的識(shí)別，為急救贏得時(shí)間。熟知腦卒中的癥狀，即FAST原則：

F（Face）面部 觀察微笑時(shí)面部或嘴角有無(wú)歪斜。

A（Arm）手臂 雙臂平舉，觀察是否有一側(cè)上肢無(wú)力垂落。

S（Speech）講話 是否口齒不清或無(wú)法言語(yǔ)。

T（Time）時(shí)間 發(fā)生上述癥狀，應(yīng)第一時(shí)間送往醫(yī)院，不能抱有“再等等看”的心態(tài)，錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)間窗，患者就會(huì)錯(cuò)失血管再通的機(jī)會(huì)。

FAST原則也可總結(jié)為簡(jiǎn)單的口訣：言語(yǔ)含糊嘴角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院。

一旦發(fā)現(xiàn)腦卒中，應(yīng)第一時(shí)間呼叫120，就近送往具備卒中急救資質(zhì)的醫(yī)院。上海市腦卒中預(yù)防與救治服務(wù)體系在全市范圍內(nèi)設(shè)立了11家市級(jí)和25家區(qū)級(jí)腦卒中臨床救治中心。第一時(shí)間就近送往有資質(zhì)的醫(yī)院，盡早開(kāi)通血管，更多獲益。

認(rèn)識(shí)靜脈溶栓

靜脈溶栓是發(fā)病3小時(shí)內(nèi)急性腦梗死患者最佳的藥物治療方法，需要由?？漆t(yī)生評(píng)估患者是否適合靜脈溶栓治療，因存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，需要與家屬溝通利弊后實(shí)施。血管內(nèi)取栓適合發(fā)病6小時(shí)內(nèi)大血管閉塞的急性腦梗死患者，也同樣需要?？漆t(yī)生在對(duì)病情和影像信息進(jìn)行評(píng)估后，與家屬溝通獲益和風(fēng)險(xiǎn)后實(shí)施。無(wú)論是靜脈溶栓，還是血管內(nèi)取栓，隨著時(shí)間的流逝，其獲益會(huì)逐漸下降，每耽誤1分鐘就會(huì)導(dǎo)致190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元細(xì)胞死亡。

腦卒中是我國(guó)老百姓的頭號(hào)殺手，而腦梗死又是可治療的疾病。如果您能把握住腦梗死急救的時(shí)間窗，就會(huì)在與病魔的斗爭(zhēng)中占得先機(jī)。

（作者每周二、四上午有專家門診）

腦卒中，又稱腦中風(fēng)或腦血管意外，是一組起病突然，由腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。腦卒中又分為缺血性卒中（腦梗死）和出血性卒中（腦出血）。二者治療手段不同，一旦發(fā)生腦血管意外，應(yīng)第一時(shí)間送醫(yī)，力爭(zhēng)盡早做相關(guān)檢查，以及早診斷，及早治療。