末端病康復(fù)研究現(xiàn)狀*

袁國慶葉碧璇周蘇坡陳懷新

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末端病康復(fù)研究現(xiàn)狀*

袁國慶1葉碧璇1周蘇坡2陳懷新3

（1.江蘇省體育科學(xué)研究所，江蘇 南京 210033；2.南京體育學(xué)院研究生部，江蘇 南京 210014；3.淮安市體育科學(xué)研究所，江蘇 淮安 223001）

末端病是常見的運動損傷，多發(fā)于運動人群，早期多采取保守的康復(fù)措施應(yīng)對。文章對末端病康復(fù)研究現(xiàn)狀及各類康復(fù)手段方法的研究現(xiàn)狀進行梳理。

富血小板血漿；康復(fù)性體能訓(xùn)練；離心訓(xùn)練；等長訓(xùn)練

末端病多發(fā)于運動人群，是常見的運動損傷，以專業(yè)運動員最為常發(fā)。田徑運動中的跳高、跳遠、跨欄、短跑等是跟腱末端病的多發(fā)運動項目[1]，Small與Nicola[2]針對完成過10次馬拉松比賽的26名運動員的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，跟腱末端病排在所有損傷類型的第二位，表明過度機械負荷會造成腱組織的退行性改變，引發(fā)末端病。末端病早期多采取保守的康復(fù)措施應(yīng)對，包括醫(yī)療康復(fù)與康復(fù)性體能訓(xùn)練兩大方向。本研究旨在通過對末端病康復(fù)研究現(xiàn)狀予以梳理，理清各類康復(fù)手段方法的研究現(xiàn)狀。

1 末端病醫(yī)療康復(fù)措施研究現(xiàn)狀

末端病的發(fā)病機制仍未明確[3]，這也為臨床康復(fù)治療的研究突破帶來了諸多困難。國內(nèi)針對末端病的康復(fù)治療研究多以保守方法為主，且多輔以醫(yī)療設(shè)備，其中沖擊波、針灸、激光、藥物注射，以及手法推拿等[4-8]理療、封閉、手法康復(fù)等治療手段最為常見。但是各類手段之間的全面交叉比較研究還不夠全面，例如雷鳴鳴等[4]的研究指出，沖擊波的療效較體外擦藥酒、針灸療法、醋酸潑尼松龍加普魯卡因注射等三種方法的療效更為顯著。林濤等[6]的研究則認為：按摩、針灸等的治療后易復(fù)發(fā)，給患者的治療信心帶來諸多負面影響，而激光照射療法能夠有效減低復(fù)發(fā)率。但是，針對激光療法與沖擊波治療末端病療效的比較研究尚未見報道，因此，無法明確兩種療效的優(yōu)劣。

國外在末端病醫(yī)療康復(fù)方面的研究中，除了國內(nèi)常見的沖擊波、激光療法等，富血小板血漿注射療法也已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在末端病的康復(fù)治療中[9]，目前的研究集中在對注射次數(shù)、混合物使用、聯(lián)合訓(xùn)練等方面的療效差異性探討，其中，不同注射次數(shù)的療效上就有不同結(jié)論的研究存在[10,11]，另外兩個方向上的研究也需要進一步拓展與深入。

總體而言，當前針對末端病的康復(fù)治療手段正隨著醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)而不斷推陳出新。但是，康復(fù)的成本是無法回避的重要一點，而從各類醫(yī)學(xué)康復(fù)措施療效角度而言，各類療法間交叉比較研究的全面性仍存不足，使得對不同療法的療效判斷還存在不足。

2 末端病的康復(fù)性體能訓(xùn)練研究現(xiàn)狀

康復(fù)性體能訓(xùn)練是在職業(yè)運動員平衡損傷治療與競技訓(xùn)練需要的背景下發(fā)展起來，并逐步興起的一門作為體能訓(xùn)練與康復(fù)二者合一的新興應(yīng)用性學(xué)科，在教練員與醫(yī)生之間的空白地帶發(fā)揮好應(yīng)有的保障與銜接作用[12]。國內(nèi)外針對末端病的康復(fù)性體能訓(xùn)練研究均已有報道，等長收縮訓(xùn)練[13]與離心訓(xùn)練[14]是當前末端病康復(fù)性體能訓(xùn)練的主要兩種手段，其中等長收縮訓(xùn)練在國內(nèi)還未見報道。

離心訓(xùn)練研究方面，封旭華等[15]在探討常規(guī)理療（微波與激光）與離心訓(xùn)練的末端病康復(fù)治療效果中，結(jié)果表明，離心性訓(xùn)練較常規(guī)理療方法可以很好的治療髕腱末端病，但是離心訓(xùn)練的治療機制尚不明確。杜峰等[16]在對跟腱炎的離心訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)治療的臨床療效觀察中，結(jié)果指出，離心訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療方法的跟腱炎治療效果好于單純采用常規(guī)康復(fù)治療方法。Kingma等[17]針對慢性跟腱末端病的離心負荷訓(xùn)練的綜述認為：第一，絕大多數(shù)的研究未針對患者的功能和/或體育活動進行評估；第二，離心訓(xùn)練雖然被證實對末端病的疼痛消除具有有效的康復(fù)治療效果，但是影響的大小未能明確。劉春雨與韓小燕的綜述[18]進一步補充髕腱末端病的離心訓(xùn)練中，還無足夠的證據(jù)表明其相對于向心訓(xùn)練、伸展訓(xùn)練等具有更好的效益。同時，在訓(xùn)練方案的設(shè)計上還無較為明確的理論依據(jù)與實踐參照，而這與離心訓(xùn)練的治療機制尚不明確不無關(guān)聯(lián)。因此，在進一步研究中，Kingma等在評價指標體系方面給出了更為全面的建議：對患者的跟腱疼痛、功能、運動表現(xiàn)等均進行評價，同時作者對VISA-A問卷這一評價手段[19]給予了高度評價。在對患者的診斷方面，部分研究僅通過病史和體質(zhì)監(jiān)測判定，而也有部分研究還通過影像學(xué)對肌腱的疼痛原因進行確認[20]。

等長訓(xùn)練方面，Rio等[21]針對6名患有髕腱末端病的排球運動員的等長收縮練習(xí)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其可以減少疼痛與功能限制，但是其減少疼痛的機制仍需進一步明確，并且與離心訓(xùn)練面臨的問題一樣，等長訓(xùn)練的具體內(nèi)容方案仍需進一步探討。Stasinopoulos[22]則首次對外上髁末端病進行等長與離心治療方案的效果進行了個案報道，結(jié)果認為通過對腕伸肌的等長收縮練習(xí)與離心訓(xùn)練，能夠獲得減輕疼痛與提升功能的作用，但該結(jié)果需要進一步擴展研究對象進而對該結(jié)果起到更為嚴密的驗證效果。

綜上而言，離心與等長訓(xùn)練的治療機制均不明確，且在訓(xùn)練內(nèi)容與方案方面仍有待進一步探討，與此同時，更為全面有效的評價方法手段也是不可忽略的研究重點。

3 小結(jié)

綜合以上，可以明確并作為進一步研究的是：第一，新的康復(fù)手段需要更為全面的交叉比較，以明確各類康復(fù)手段方法的優(yōu)缺點；第二，等長與離心訓(xùn)練能夠有效的改善末端病的疼痛與功能，但其治療機制，以及針對群體特征的科學(xué)訓(xùn)練模式與方案的設(shè)計與實施需要進一步探索；第三，評價指標需更加完善，以獲得更為科學(xué)、全面的末端病診斷與治療效果評價結(jié)果。

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On the Status Quo of Rehabilitation Research on Terminal Diseases

YUAN Guoqing, etal.

(Jiangsu Sports Science Research Institute, Nanjing 210033, Jiangsu, China)

江蘇省體育科學(xué)研究所所內(nèi)課題，項目編號：2016S08。

袁國慶（1987—），碩士，研究實習(xí)員，研究方向：競技體育下隊科研。