鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合多巴絲肼片對(duì)老年帕金森病患者自主神經(jīng)的改善效果觀察

翟青玲

摘要：目的 探討鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合多巴絲肼片對(duì)老年帕金森病患者自主神經(jīng)的改善效果。方法 選取82例老年帕金森?。ㄖ嗅t(yī)辨證屬于肝腎陰虛型）患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組口服多巴絲肼片進(jìn)行治療，觀察組采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合多巴絲肼片進(jìn)行治療。對(duì)比2組患者治療前后的自主神經(jīng)癥狀量表（SCOPT-AUT）、統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表（UPDRS）、帕金森病睡眠量表（PDSS）的評(píng)分結(jié)果;對(duì)比2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后的排尿評(píng)分為（3.34±1.07）分，體溫調(diào)節(jié)評(píng)分為（1.45±0.61）分，性功能評(píng)分為（1.39±0.42）分，總分為（10.18±2.09）分，均顯著低于治療前和對(duì)照組治療后（P<0.05）;觀察組治療后的日常生活活動(dòng)評(píng)分為（8.06±1.68）分，運(yùn)動(dòng)評(píng)分為（16.49±2.50）分，并發(fā)癥評(píng)分為（1.52±0.50）分，總分為（28.39±3.68）分，均顯著低于治療前和對(duì)照組治療后（P<0.05）;觀察組治療后的PDSS評(píng)分為（120.04±12.73）分，顯著高于治療前和對(duì)照組治療后（P<0.05）。結(jié)論 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合多巴絲肼片可顯著改善老年帕金森病患者的自主神經(jīng)功能，改善患者的睡眠質(zhì)量，具有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯;多巴絲肼片;帕金森病;自主神經(jīng)

中圖分類號(hào)：R742 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）07-0038-03

帕金森病是常見的老年神經(jīng)內(nèi)科疾病，本病緩慢起病，以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的病變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)。以往的研究多關(guān)注患者靜止性震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀的改善，而隨著臨床研究的深入，帕金森病自主神經(jīng)功能障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響逐漸引起人們的重視[1]。臨床研究顯示，98.6%的帕金森病患者存在非運(yùn)動(dòng)癥狀，且其中多數(shù)與自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)[2]。自主神經(jīng)功能障礙在帕金森病早期即可出現(xiàn)，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前的臨床治療主要控制帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，而有研究顯示，左旋多巴制劑甚至可增加患者非運(yùn)動(dòng)癥狀[3]。肝腎陰虛、陰虛風(fēng)動(dòng)是帕金森病患者的主要證型[4]，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論豐富帕金森病的治療方案，可為本病治療方案的優(yōu)化提供參考。本研究探討鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合多巴絲肼片對(duì)老年帕金森病患者自主神經(jīng)的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年1月—2017年6月期間收治的82例老年帕金森?。ㄖ嗅t(yī)辨證屬于肝腎陰虛型）患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組中，男26例，女15例，患者年齡60～85歲，平均年齡為（70.83±7.51）歲，病程1～8 a，平均病程為（3.17±2.44）a，6例Hoehn-Yahr分期為1期，5例為1.5期，8例為2期，12例為2.5期，10例為3期。18例受教育程度為初中及以下，14例為高中/中專，9例為大專及以上。對(duì)照組中，男28例，女13例，患者年齡60-83歲，平均年齡為（70.75±7.42）歲，病程1～7 a，平均病程為（3.09±2.31）a，5例Hoehn-Yahr分期為1期，4例為1.5期，8例為2期，12例為2.5期，12例為3期。17例受教育程度為初中及以下，13例為高中/中專，11例為大專及以上。2組患者一般資料的對(duì)比，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組發(fā)布的《中國(guó)帕金森病治療指南（第二版）》[5]進(jìn)行診斷。以患者的臨床癥狀、體征頭顱MRI等資料為診斷依據(jù)，同時(shí)所有患者經(jīng)多巴胺制劑等治療有效，明確帕金森病的臨床診斷。根據(jù)《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[6]中關(guān)于肝腎陰虛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證。同時(shí)排除繼發(fā)性帕金森病、特發(fā)性震顫等其他影響自主神經(jīng)功能疾病的患者;排除合并肝腎功能衰竭、惡性腫瘤等其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者;排除有藥物、酒精依賴史，精神病史以及依從性不佳不能完成本研究干預(yù)措施的患者;排除對(duì)本研究所用藥物過敏的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者均采用多巴絲肼片口服治療，每次0.125 g，每天3次。隨后根據(jù)患者臨床癥狀的控制情況，每周調(diào)整服藥劑量1次，每次調(diào)整為增加日服用劑量0.125 g，每日服用3～4次，直至患者的臨床癥狀得到有效控制，且患者耐受良好為止，每日最大服藥劑量為1.25 g。觀察組在服用多巴絲肼片的基礎(chǔ)上，服用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，處方：牛膝30 g，代赭石30 g，龍骨15 g，牡蠣15 g，龜板15 g，白芍15 g，熟地黃15 g，生地黃15 g，天麻9 g，秦艽9 g，川芎9 g，甘草3 g。以上諸藥，通過本院顆粒藥房制成顆粒劑型，以溫水沖服，每日服用1劑。連續(xù)服用6個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)療效指標(biāo)的評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者多巴絲肼片的每日用量;采用自主神經(jīng)癥狀量表（SCOPT-AUT）[7]、統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表（UPDRS）[8]、帕金森病睡眠量表（PDSS）[9]在患者治療前后進(jìn)行評(píng)估。量表的評(píng)估均有同一研究團(tuán)隊(duì)完成，調(diào)查員在進(jìn)行量表評(píng)估前均接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，以確保量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的一致性。對(duì)比2組患者治療前后的SCOPT-AUT、UPDRS以及PDSS的評(píng)分結(jié)果;對(duì)比2組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者每日多巴絲肼片用量比較 觀察組每日多巴絲肼片的用量為（0.38±0.17）g，對(duì)照組每日多巴絲肼片的用量為（0.39±0.15）g。2組患者每日多巴絲肼片用量的對(duì)比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 2組患者治療前后SCOPT-AUT評(píng)分結(jié)果比較 2組患者治療前的SCOPT-AUT評(píng)分結(jié)果的對(duì)比，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后的排尿評(píng)分為（3.34±1.07）分，體溫調(diào)節(jié)評(píng)分為（1.45±0.61）分，性功能評(píng)分為（1.39±0.42）分，總分為（10.18±2.09）分，均顯著低于治療前和對(duì)照組治療后（P<0.05）;對(duì)照組治療后的排尿評(píng)分顯著高于治療前（P<0.05），見表1。

表1 2組患者治療前后SCOPT-AUT評(píng)分結(jié)果比較（x±s，分）

注：與本組治療前比較，aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.3 2組患者治療前后UPDRS評(píng)分結(jié)果比較 2組患者治療前的UPDRS評(píng)分結(jié)果的對(duì)比，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后的日常生活活動(dòng)評(píng)分為（8.06±1.68）分，運(yùn)動(dòng)評(píng)分為（16.49±2.50）分，并發(fā)癥評(píng)分為（1.52±0.50）分，總分為（28.39±3.68）分，均顯著低于治療前和對(duì)照組治療后（P<0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后UPDRS評(píng)分結(jié)果比較（x±s，分）

注：與本組治療前比較，aP<0.05，與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.4 2組患者治療前后PDSS評(píng)分結(jié)果的比較 觀察組治療前的PDSS評(píng)分為（101.48±12.95）分，對(duì)照組為（101.96±12.38）分，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后的PDSS評(píng)分為（120.04±12.73）分，對(duì)照組為（98.81±11.39）分。觀察組治療后的PDSS評(píng)分顯著高于治療前和對(duì)照組治療后（P<0.05）。

2.5 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

隨著有關(guān)帕金森病臨床研究的深入，帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的診療也受到人們的重視。董宏利等[10]的調(diào)查顯示，所有的帕金森病患者均存在非運(yùn)動(dòng)癥狀，且非運(yùn)動(dòng)癥狀已經(jīng)成為影響患者生活質(zhì)量的主要因素。自主神經(jīng)功能障礙是較為常見的帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀，在楊雪霞等[11]的調(diào)查中，帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀以自主神經(jīng)功能障礙最為明顯。本研究采用SCOPT-AUT評(píng)分評(píng)估患者的自主神經(jīng)癥狀，評(píng)分結(jié)果越高，說明自主神經(jīng)癥狀越嚴(yán)重。觀察組治療后的排尿、體溫調(diào)節(jié)、性功能以及總分均顯著降低，且低于對(duì)照組治療后，這說明鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合多巴絲肼片可有效改善帕金森病患者的自主神經(jīng)功能。同時(shí)，對(duì)照組治療后的排尿評(píng)分顯著高于治療前，其余維度的評(píng)分與治療前無差異，這說明單純口服多巴絲肼片治療不能有效改善患者的自主神經(jīng)功能。因此，中醫(yī)中藥的應(yīng)用有助于優(yōu)化帕金森病自主神經(jīng)功能障礙的臨床診療。

帕金森病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“顫證”的范疇，其發(fā)病與五臟氣血紊亂均有關(guān)系，而其中肝腎虛損是主要的病理變化[12]。本病以肝腎虛損為本，加上風(fēng)、痰、瘀等實(shí)邪互結(jié)，阻于腦竅而發(fā)為病[13]。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽的功效。本研究在此方的基礎(chǔ)上，針對(duì)帕金森病患者的病因病機(jī)進(jìn)行加減。方中以牛膝補(bǔ)益肝腎，代赭石鎮(zhèn)肝降逆，兩者配伍，使氣血平復(fù)。龜板、龍骨、牡蠣滋陰潛陽，白芍養(yǎng)血柔肝，熟地黃、生地黃滋補(bǔ)肝腎，天麻、秦艽、川芎通絡(luò)止痙，甘草調(diào)和諸藥。方中藥物配伍使用，補(bǔ)益患者肝腎之不足，息風(fēng)解痙，而改善帕金森病患者的臨床癥狀。在本研究中，觀察組治療后的UPDRS評(píng)分顯著低于治療前和對(duì)照組治療后，而PDSS評(píng)分顯著高于

治療前和對(duì)照組治療后。因此，在多巴絲肼片的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，可進(jìn)一步改善帕金森患者的臨床癥狀，改善患者的睡眠質(zhì)量。西醫(yī)西藥對(duì)帕金森病自主神經(jīng)功能障礙尚缺乏有確切療效的治療方法，本研究的結(jié)果證明了中醫(yī)藥在這方面可與西醫(yī)西藥形成互相補(bǔ)充、互相促進(jìn)的關(guān)系，進(jìn)一步優(yōu)化帕金森病的治療體系。2組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，這說明本治療方案具有良好的安全性。

綜上所述，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合多巴絲肼片可較好改善老年帕金森病患者的自主神經(jīng)功能，改善患者的睡眠質(zhì)量，具有較好的臨床療效。

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（收稿日期：2018-03-18）