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    馬拴全老師運(yùn)用益氣活血潤(rùn)燥法治療老年性皮膚瘙癢癥經(jīng)驗(yàn)

    2018-11-25 10:41紀(jì)春艷李瓊馬拴全
    云南中醫(yī)中藥雜志 2018年7期

    紀(jì)春艷 李瓊 馬拴全

    摘要:馬拴全老師據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為老年性皮膚瘙癢癥多是由于年老體虛,臟腑功能失調(diào),肝腎不足,氣血津液虧虛,供養(yǎng)不足,致血虛生風(fēng),風(fēng)燥致癢,或氣虛運(yùn)血無(wú)力,血行澀滯而生瘀血,瘀血阻絡(luò),肌膚失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥,治療以益氣養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)燥、活血祛風(fēng)為治療原則,以自擬方辨證施治,臨床收效頗佳。

    關(guān)鍵詞:老年性皮膚瘙癢癥;馬拴全;名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

    中圖分類號(hào):R758.3+1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1007-2349(2018)07-0009-03

    馬拴全主任醫(yī)師是陜西省名中醫(yī),碩士研究生導(dǎo)師,陜西省名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師;從事中醫(yī)外科臨床、科研及教學(xué)工作40余載,經(jīng)驗(yàn)豐富,擅長(zhǎng)于多種皮膚病及外科疑難雜癥的診治。吾有幸臨床跟師學(xué)習(xí),對(duì)于馬老師臨床診治老年性瘙癢癥收效頗佳,感觸較深?,F(xiàn)將馬拴全老師運(yùn)用益氣養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)燥、活血祛風(fēng)法治療老年性皮膚瘙癢癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 老年性皮膚瘙癢癥特點(diǎn)

    老年性皮膚瘙癢癥[1]是指發(fā)生在老年人群中的以皮膚瘙癢為主要癥狀,無(wú)原發(fā)皮損而單純表現(xiàn)為感覺神經(jīng)功能異常的一種皮膚疾病;主要表現(xiàn)為:皮膚瘙癢、干燥,搔抓日久可見抓痕、血痂、皮膚肥厚、色素沉著、濕疹樣變、苔蘚樣化等繼發(fā)性皮膚損害,還可繼發(fā)各種皮膚感染如毛囊炎、膿皰瘡、癤、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎等。瘙癢開始可局限于某一部位,隨著病程進(jìn)展,可逐漸擴(kuò)展至全身。瘙癢常呈陣發(fā)性,夜間加重;老年人常因皮脂腺功能減退,皮脂分泌減少,皮膚退行性萎縮、干燥、粗糙,頻繁洗澡或過度用熱水燙洗等因素易引起瘙癢。秋冬尤劇,春夏轉(zhuǎn)輕。隨著人口老齡化問題的日趨明顯,該病發(fā)病率逐年上升,已成為皮膚科門診的常見疾病。本病屬于中醫(yī)教材的“風(fēng)瘙癢”一病,中醫(yī)文獻(xiàn)大多將其稱之為“風(fēng)癢”、“癢風(fēng)”、“血風(fēng)瘡”[2]。馬老師治療該病緊抓老年人身體特征,強(qiáng)調(diào)氣血陰虛,風(fēng)燥致癢的特點(diǎn),詳詢病史,查體,四診合參,整體把握患者病情,辨證施治,隨證加減,以益氣養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)燥、活血祛風(fēng)為治療大法,自擬益氣活血、祛風(fēng)止癢經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行內(nèi)服治療,并用該方外洗,皮膚干燥者外抹甘油、凡士林等保濕潤(rùn)膚的護(hù)膚品,以保護(hù)肌膚,臨床療效頗佳。

    2 自擬經(jīng)驗(yàn)方

    益氣活血、祛風(fēng)止癢經(jīng)驗(yàn)方組成:黃芪 30 g,當(dāng)歸 12 g,黨參 13 g,雞血藤 15 g,山萸肉 15 g,黃精 13 g,生地 14 g,熟地 14 g,白芍 13 g,川芎 12 g,桃仁 10 g,紅花 10 g,烏梢蛇 13 g,地膚子 15 g,防風(fēng) 15 g,甘草 9 g。用法:水煎 400 mL,日1劑,早晚溫服,另藥渣再水煎溫洗全身或浸泡足部,每次 20-30 min,1 次/d。方義分析:方中以黃芪、當(dāng)歸相須為君,補(bǔ)氣生血,養(yǎng)血和營(yíng),其中黃芪補(bǔ)氣生津養(yǎng)血,長(zhǎng)于補(bǔ)氣,為補(bǔ)氣之要藥;當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤(rùn),補(bǔ)血活血,長(zhǎng)于補(bǔ)血,為補(bǔ)血之圣藥,二藥聯(lián)用,相輔相成,為補(bǔ)氣生血之佳品,使得氣旺則血生,血生以潤(rùn)燥。黨參、雞血藤、黃精、山萸肉為臣,黨參健脾益肺,補(bǔ)氣生血;雞血藤補(bǔ)血養(yǎng)血榮筋;山萸肉補(bǔ)益肝腎,滋陰固津;黃精氣陰雙補(bǔ),滋陰潤(rùn)燥,以上四藥共為臣藥,與君藥相須為用,增強(qiáng)其益氣養(yǎng)血之效,兼以滋陰潤(rùn)燥;佐以生地、熟地、白芍、川芎、桃仁、紅花、防風(fēng)、地膚子、烏梢蛇養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢,其中生地、熟地、白芍、川芎、桃仁、紅花補(bǔ)血活血化瘀,補(bǔ)血與活血并用,使得補(bǔ)而不滯,活而不傷,血?dú)庹{(diào)和,運(yùn)行滑利;烏梢蛇、防風(fēng)、地膚子祛風(fēng)通絡(luò)止癢。甘草為使調(diào)和諸藥,兼以益氣補(bǔ)中[3]。諸藥聯(lián)用使得全方配伍得當(dāng),補(bǔ)中有行,活中有收,溫而不燥,潤(rùn)而不膩,共奏益氣補(bǔ)血、滋陰潤(rùn)燥、活血祛風(fēng)之功。

    3 隨癥加減

    考慮到患者的年齡、性別、體質(zhì)、心理狀態(tài)、發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)的差異性,則臨床治療時(shí),特別指明要[4]方從法出、法從癥出,治隨證轉(zhuǎn),隨癥加減。正如徐洄溪的《醫(yī)學(xué)源流論》所指出:“天下有同一此病,而治此則效,治彼則不效……則以病同人異也?!币蝠W引起的夜不能寐、夜臥不寧者加磁石30 g(先煎)、珍珠母 30 g(先煎)、酸棗仁 20 g,夜交藤 15 g平肝潛陽(yáng)、養(yǎng)血安神定驚;瘙癢較重者加蛇床子15 g,白鮮皮12 g,全蝎 6 g,刺蒺藜15 g祛風(fēng)通絡(luò)止癢;血熱甚者加赤芍14 g,紫草13 g;大便秘結(jié)者加大黃10 g(后下)、火麻仁15 g瀉熱潤(rùn)腸通便;濕熱較重、舌紅、苔黃膩者原方去熟地、黃芪、川芎加黃芩13 g,薏苡仁30 g,龍膽草10 g,生山梔12 g;脾氣虧虛者可加白術(shù)15 g,茯苓15 g,山藥15 g,益氣健脾;肝氣郁結(jié)者加柴胡12 g,白芍10 g,郁金12 g疏肝解郁;腎陰虛者加枸杞12 g,麥冬12 g,肉蓯蓉13 g等補(bǔ)腎滋陰潤(rùn)燥;腎陽(yáng)虛者加菟絲子15 g,淫羊藿15 g,巴戟天10 g補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血;舌質(zhì)暗紫,瘀血較重加澤蘭10 g,三七粉3 g(沖服);惡液質(zhì)者加人參10 g,紅景天15 g,靈芝10 g等;同時(shí),老年性皮膚瘙癢癥患者因瘙癢劇烈,且大多夜間明顯,睡眠較差,嚴(yán)重影響其身心健康,則在治療疾病的同時(shí)應(yīng)特別注意患者情緒及心理上的安撫,疏導(dǎo)患者的緊張情緒,常加用鎮(zhèn)靜安神和疏肝解郁的藥物。

    4 病案舉隅

    李某,女,72 歲,2017年 9 月 19 日初診。間斷性全身皮膚瘙癢半年,加重4天?;颊哂诎肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚瘙癢,受熱、洗浴后、夜間尤甚,曾多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,均予以外用糖皮質(zhì)激素軟膏,配合抗組胺藥物口服,癥狀時(shí)輕時(shí)重,反反復(fù)復(fù),間斷發(fā)作;4天前,又無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身瘙癢,以胸背、雙下肢明顯,瘙癢癥狀逐漸加重,夜間明顯,夜不能寐,特來(lái)本院門診就診。刻下見:輪椅推入,神志清,形體偏瘦,面色不華,精神欠佳,少氣懶言,語(yǔ)聲偏低,全身皮膚未見紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)等皮損,可見較多點(diǎn)線狀抓痕、血痂,皮膚干燥、瘙癢,夜間劇烈,納可,眠差,大便干,小便可,舌淡苔白,脈細(xì)弦。有高血壓病史5年,最高血壓可達(dá)170/100mmHg,平素口服硝苯地平緩釋片 1片,現(xiàn)血壓控制平穩(wěn),當(dāng)日門診測(cè)125/75mmHg,有老年性退行性雙膝關(guān)節(jié)病史,行走時(shí)雙膝關(guān)節(jié)疼痛,否認(rèn)糖尿病、冠心病”,結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、舌脈,馬老師予以:中醫(yī)診斷:風(fēng)瘙癢(肝腎不足、血虛風(fēng)燥證);西醫(yī)診斷:(1)老年性皮膚瘙癢癥,(2)高血壓Ⅱ級(jí)(中危);(3)雙膝關(guān)節(jié)退行性變。治以補(bǔ)益肝腎,養(yǎng)血活血,兼以祛風(fēng)潤(rùn)燥;方藥予以:黃芪30 g、黨參、山萸肉、白術(shù) 各15 g,熟地、生地、當(dāng)歸、白芍、川芎各 12 g,白鮮皮、防風(fēng)、烏梢蛇各15 g,黃精15 g,紅花10 g,磁石(先煎)15 g,酸棗仁 20 g,大黃(后下)9 g,甘草 9 g,1 劑/1 d,水煎服。另藥渣再水煎溫洗全身,每次 20~30 min,1 次/日,洗后溫水沖洗全身,囑患者勿食辛辣刺激、魚蝦等發(fā)物,勿頻繁洗澡,水溫不宜過高,洗后外涂潤(rùn)膚乳劑,做好保濕護(hù)膚工作。

    2017年9月28日,二診:患者服用上藥后,瘙癢癥狀明顯減輕,全身皮膚未見紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)等皮損,抓痕、血痂,較前減少,睡眠好轉(zhuǎn),大便仍稍干,舌淡,苔薄白,脈細(xì)滑,上方去磁石,加火麻仁10 g潤(rùn)腸通便,繼續(xù)內(nèi)服外洗。

    2017年10月10日,三診:患者服用上藥后已連續(xù)3天未有明顯瘙癢癥狀,余癥明顯減輕,大便通暢,情緒較佳。上方黃精、烏梢蛇,加雞血藤補(bǔ)血行血,養(yǎng)血榮筋,繼續(xù)內(nèi)服鞏固,停用外洗。

    2017年10月17日,四診:患者服用上藥后瘙癢癥狀已消失,以續(xù)服7天以鞏固病情,告知患者注意事項(xiàng),囑其不適隨診。

    5 體會(huì)

    老年性皮膚瘙癢癥,病因復(fù)雜,病程較長(zhǎng),陣發(fā)性劇癢難耐,遷延反復(fù),久不能愈,對(duì)于老年人的身心健康影響巨大。目前西醫(yī)多采用口服抗組胺類藥物,外抹止癢類藥膏或洗劑,效果不理想[5];近些年,中醫(yī)辨證治療此病療效顯著。馬老師認(rèn)為本病多因患者年老體虛,精虧血少,久病失養(yǎng)、長(zhǎng)期飲食失宜,致氣血津液化生不足,氣虛無(wú)力運(yùn)血,血行澀滯,瘀血內(nèi)結(jié),新血不生,從而導(dǎo)致津枯血少,不能滋養(yǎng)人體的皮膚、腠理,營(yíng)衛(wèi)失和,肌膚失于濡養(yǎng)而血虛化風(fēng),風(fēng)燥致癢,陣發(fā)性劇癢因風(fēng)盛所致;正如《諸病源候論·風(fēng)瘙癢候》中指出:凡瘙癢者是因稟賦不足,體虛受風(fēng),風(fēng)入腠理,邪氣與氣血相搏,在于皮膚之間……故但瘙癢也”。治療方面,以益氣養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)燥、活血祛風(fēng)為治療原則,整體而言,是從“氣虛、血瘀、風(fēng)燥”三方面入手,整體把握,嚴(yán)守病機(jī),以自擬方為基礎(chǔ)方,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),靈活加減,療效頗佳。與此同時(shí),馬老師還認(rèn)為在本病的診斷過程中,要排除患者由于惡性腫瘤、糖尿病、慢性腎功能不全、肝膽疾病等引起的皮膚瘙癢癥,如果此癥狀是由原發(fā)疾病所引起,應(yīng)積極治療其原發(fā)疾病,即所謂的治病求本;在老年人的心理方面也應(yīng)予以積極的安慰,避免患者因情緒因素,使瘙癢加重;服用藥物的同時(shí)囑患者清淡飲食,忌食辛辣刺激之品,忌魚、蝦等發(fā)物,勿飲煙酒、濃茶及咖啡,多食水果蔬菜,勿頻繁洗澡及用熱水燙洗,洗后可外抹凡士林、甘油等護(hù)膚品,做好皮膚保護(hù)工作,保持心情愉悅。

    參考文獻(xiàn):

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    (收稿日期:2018-03-05)

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