溫針灸治療脾胃虛弱（寒）型慢性淺表性胃炎

盛 剛，楊改琴，王麗芬，張莉君，郭 珍

（1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸一科，西安 710000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)腦病四科， 陜西 咸陽 712000）

慢性淺表性胃炎（CSG）是由多種病因（幽門螺旋桿菌感染、環(huán)境因素等）引起的一種胃黏膜慢性炎癥性疾病，以上腹不適、飽脹、胃部燒灼痛、消化不良為主要臨床表現(xiàn)，若未進(jìn)行針對性治療，則可能發(fā)展為胃癌，導(dǎo)致不良預(yù)后[1]。中醫(yī)認(rèn)為CSG屬于“胃脘痛、吞酸、痞滿”范疇，早在《靈樞·泄氣臟腑病形》中記載：“胃病者，胃脘當(dāng)心而痛”；《傷寒論》中記載：“滿而不痛者，則為痞”。 脾胃虛弱（寒）型慢性淺表性胃炎是CSG的常見證型，多因飲食不節(jié)、外邪犯胃、情志不暢損傷脾胃導(dǎo)致胃氣郁滯、脾胃升降失司所致，主要癥狀為胃脘痛、痞滿不適、食后腹脹、舌淡苔白、大便稀溏、畏寒肢冷、反酸噯氣等[2-3]。常規(guī)針刺療法是中醫(yī)臨床治療胃病的有效方法，隨著中醫(yī)中藥的不斷發(fā)展，后又延伸出小針刀、電針、溫針灸等，使針灸療法應(yīng)用更為廣泛[3]。本研究選取2015年1月－2017年11月我院79例脾胃虛弱（寒）型慢性淺表性胃炎患者為研究對象，探討溫針灸在脾胃虛弱（寒）型慢性淺表性胃炎治療中的臨床療效，以期為臨床治療提供有力支持?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月－2017年11月我院79例脾胃虛弱（寒）型慢性淺表性胃炎患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選者分為對照組39例及觀察組40例。對照組中，男22例，女17例；年齡33～74歲，平均（46.83±3.62）歲；病程1～7年，平均（3.21±0.73）年；觀察組中，男24例，女16例；年齡29～75歲，平均（47.56±2.82）歲；病程1～6年，平均（3.08±0.37）年。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者表現(xiàn)為不同程度的胃脘痛、痞滿不適、食后腹脹、舌淡苔白、大便稀溏、畏寒肢冷、反酸噯氣、神疲乏力等癥，胃鏡檢查胃黏膜變薄、黏液稀薄而多、胃蠕動(dòng)緩慢等，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》中脾胃虛弱（寒）型慢性淺表性胃炎相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者自愿參與本次研究。排除嚴(yán)重的肝腎功能障礙、心腦血管疾病、妊娠及哺乳期婦女、糖尿病、腫瘤、造血系統(tǒng)疾病、其他嚴(yán)重并發(fā)癥及近1個(gè)月內(nèi)接受過系統(tǒng)性治療者。

1.3 治療方法 對照組患者給予常規(guī)針刺治療，患者取仰臥位，常規(guī)皮膚消毒后，根據(jù)《針灸治療學(xué)》取兩側(cè)足三里、公孫、陰陵泉、內(nèi)關(guān)及中脘穴，采用0.3 mm×40 mm毫針進(jìn)針1～1.5寸，得氣后患者自覺酸麻脹重感但可忍受為度，采用提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉法，40～60次/min，每穴操作1 min，留針30 min后，1次/2 d，連續(xù)治療6次。觀察組患者在對照組常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上對中脘、關(guān)元及雙側(cè)足三里給予溫針灸治療，取0.4 cm×0.4 cm的方形硬紙片在中央鉆一小孔，套入毫針針柄，預(yù)防艾灰掉落灼傷穴位周圍皮膚，取長度2 cm左右的艾柱套在針柄上距穴位處約3～4 cm，點(diǎn)燃艾柱進(jìn)行溫針灸，每穴施灸2壯，1次/2 d，連續(xù)治療6次。比較2組患者的治療效果、治療前后中醫(yī)證候及生存質(zhì)量評分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，痊愈：患者的臨床癥狀及體征消失或基本消失，中醫(yī)證候評分減少95%以上；顯效：患者的臨床癥狀及體征顯著改善，中醫(yī)證候評分減少70%～94%；有效：患者的臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候評分減少30%～69%；無效：患者的臨床癥狀、體征及中醫(yī)證候評分均無明顯變化，愈顯率=（愈合例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。2）中醫(yī)證候評分：根據(jù)《胃腸疾病中醫(yī)證候評分表》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從胃脘痛、痞滿不適、食后腹脹、畏寒肢冷、反酸噯氣、大便稀溏6個(gè)方面評價(jià)患者的臨床癥狀，每項(xiàng)分值0～8分。0分：無癥狀；2分：癥狀輕微；6分：癥狀尚可；8分：癥狀嚴(yán)重。3）采用SF-36量表從生理機(jī)能（PF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、社會(huì)功能（SF）、一般健康（GH）及精力（VT）8個(gè)維度對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，各項(xiàng)分值0～100分，分值越高表示生存質(zhì)量越好[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 19.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后及組間比較行配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)， P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候評分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評分變化（±s） 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評分變化（±s） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 時(shí)間 胃脘痛 痞滿不適 食后腹脹 畏寒肢冷 反酸噯氣 大便稀溏觀察組（n=40）治療前 4.37±1.82 4.41±1.94 4.42±2.03 5.56±2.14 4.36±1.68 5.53±2.17治療后 2.53±1.22# 2.38±1.45# 2.29±1.62# 2.14±0.87#△ 2.11±1.24# 2.07±1.63#△對照組（n=39）治療前 4.35±2.08 4.39±1.87 4.44±2.01 5.54±2.21 4.32±1.73 5.51±2.19治療后 2.56±1.16# 2.43±1.38# 2.32±1.59# 3.89±2.03# 2.14±1.32# 3.92±2.07#

2.3 2組治療前后生存質(zhì)量評分變化 見表3。

表3 2組治療前后生存質(zhì)量評分變化（±s） 分

表3 2組治療前后生存質(zhì)量評分變化（±s） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 時(shí)間 PF RP BP GH VT SF RE MH觀察組（n=40）治療前 64.13±7.25 74.65±20.1881.64±5.73 56.03±11.68 70.95±10.8265.43±12.6754.73±18.52 71.82±9.98治療后 81.32±7.64#87.59±13.24#90.62±5.48#△ 87.16±12.93#△ 86.42±11.06#87.02±13.43#78.72±18.65#80.11±9.88#對照組（n=39）治療前 64.58±7.33 74.06±20.1382.54±5.31 57.16±11.88 71.99±10.5364.82±13.3155.21±20.08 71.99±10.42治療后 76.72±7.28#81.74±19.5684.37±4.89 76.23±13.02# 82.97±11.28#84.62±13.86#77.43±18.37#77.89±10.61#

3 討論

脾胃虛弱（寒）型慢性淺表性胃炎的主要病機(jī)為中虛氣滯導(dǎo)致脾虛水濕運(yùn)化不利，胃納呆鈍，氣血生化不足。理應(yīng)以補(bǔ)益脾胃、和胃止痛、溫中健脾為治療原則[8]。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃虛弱（寒）型慢性淺表性胃炎病在胃部，應(yīng)以通降為順。灸法是借助灸火的溫?zé)嶂νㄟ^經(jīng)絡(luò)腧穴來起到防病治病的作用，艾灸具有加速新陳代謝、調(diào)節(jié)機(jī)體各臟腑機(jī)能及免疫功能的作用[9]。溫針灸則為針灸與艾灸的結(jié)合，通過針體將灸火的溫?zé)嶂?dǎo)入體內(nèi)，《靈樞·刺節(jié)真邪》及《神灸經(jīng)論》中記載：“火氣通則血脈行”“灸者，通行氣血、滯者得行，經(jīng)絡(luò)得溫”，表明溫針灸具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、通行血脈之功效，尤其適用于風(fēng)濕邪盛和偏于寒性的疾病治療[10]。《景岳全書》曰：“治脾胃虛寒者，宜溫之養(yǎng)之”，因此對于脾胃虛弱（寒）型慢性淺表性胃炎以溫針灸治療具有顯著優(yōu)勢[11-13]。

本研究中，取兩側(cè)足三里、公孫、陰陵泉、內(nèi)關(guān)穴及中脘穴進(jìn)行溫針灸治療，足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，具有調(diào)理脾胃、行氣散寒、和胃止痛之功效[14]；公孫及陰陵泉穴均位于足太陰脾經(jīng)之上，通于沖脈，具有緩急止痛、調(diào)理脾胃、利水行濕、健脾益氣之功效；內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，具有理氣降逆、暢達(dá)三焦氣機(jī)、和胃止痛之功效[15]；中脘則為募穴，具有調(diào)暢中焦氣機(jī)、理氣行滯、降逆止嘔、溫中散寒、健脾和胃之功效。溫針灸以上諸穴，可協(xié)同性的發(fā)揮溫中健脾、和胃止痛、健脾益氣、行氣散寒之功效[16-19]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的愈顯率為62.50%，顯著高于對照組的43.59%（P＜0.05）。在療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，痊愈及顯效的患者中醫(yī)證候評分減少在70%以上，說明溫針灸在改善患者中醫(yī)證候方面較常規(guī)針刺更具優(yōu)勢。治療后2組患者各中醫(yī)證候評分較治療前均明顯降低，且觀察組患者畏寒肢冷、大便稀溏評分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示溫針灸在改善以虛寒為主要證候的畏寒肢冷、大便稀溏方面較常規(guī)針刺更具優(yōu)勢，同時(shí)也體現(xiàn)了艾灸回陽救逆、祛濕散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的特殊用途[20]。治療后觀察組患者生存質(zhì)量各項(xiàng)評分較治療前均明顯升高，對照組除RP、BP外其他項(xiàng)評分較治療前也明顯升高，且觀察組GH、BP評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步說明了溫針灸可針對性的改善患者虛、寒的中醫(yī)證候，改善本病對日常生活及工作職能的影響[21]。

綜上所述，溫針灸溫、通、補(bǔ)作用顯著，在改善脾胃虛弱（寒）型慢性淺表性胃炎患者的中醫(yī)證候、提高治療效果及生存質(zhì)量方面較常規(guī)針刺更具優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。