隔藥灸天樞、大腸俞治療術(shù)后早期炎性腸梗阻

張 雷，李 艷

（唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

術(shù)后早期炎性腸梗阻（Early postoperative inflammatory ileus，EPII）是一種機(jī)械性、動(dòng)力性因素均存在的特殊類(lèi)型腸梗阻，多發(fā)生在術(shù)后2周左右[1]。發(fā)病原因多為手術(shù)操作創(chuàng)傷和腹腔內(nèi)炎癥，因腸壁水腫和滲出而出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排氣的癥狀[2]。西醫(yī)基礎(chǔ)治療為禁食水，持續(xù)胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡、全腸外營(yíng)養(yǎng)支持[3]，多予生長(zhǎng)抑素、腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、泛影葡胺溶液、新斯的明，必要時(shí)給予手術(shù)治療[4]。單一的西藥治療不能兼顧EPII發(fā)病的所有機(jī)制，其療效受到限制。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后早期炎性腸梗阻的病機(jī)為脾虛濕蘊(yùn)，氣滯瘀阻[5]。現(xiàn)代研究顯示，刺激天樞、大腸俞可以促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，綜合調(diào)節(jié)患者病態(tài)的機(jī)體，有效的改善臨床癥狀[6]；隔藥餅灸為藥物、艾灸刺激腧穴，對(duì)穴位的刺激為熱和藥物，更能有效的發(fā)揮腧穴的治療作用[7]。筆者應(yīng)用隔藥灸天樞、大腸俞治療術(shù)后早期炎性腸梗阻38例，并與常規(guī)西藥生長(zhǎng)抑素對(duì)照治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月－2017年1月我院術(shù)后早期炎性腸梗阻患者76例作為研究對(duì)象，將76例患者按就診的先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各38例。治療組男16例，女22例；年齡22～60歲，平均（43.07±4.95）歲；胃大部切除術(shù)后7例，胃、十二指腸急性穿孔術(shù)后7例，腸外傷術(shù)后2例，絞窄性腸梗阻術(shù)后5例，闌尾切除術(shù)后5例，結(jié)直腸癌術(shù)后5例，膽系手術(shù)后7例。對(duì)照組男18例，女20例；年齡25～61歲，平均（44.10±4.95）歲；胃大部切除術(shù)后7例、胃、十二指腸急性穿孔術(shù)后7例、腸外傷術(shù)后2例、絞窄性腸梗阻術(shù)后5例、闌尾切除術(shù)后5例、結(jié)直腸癌術(shù)后5例、膽系手術(shù)后7例。2組在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照陳孝平主編的《外科學(xué)》[8]制定術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1）2周前有腹部手術(shù)病史；2）臨床表現(xiàn)：腹脹，伴惡心、嘔吐、肛門(mén)停止排氣排便（術(shù)后腸蠕動(dòng)短暫恢復(fù)，進(jìn)食后出現(xiàn)腸梗阻癥狀）；3）體征：腹部膨隆，有固定壓痛，叩診呈鼓音，腸鳴音弱或消失；4）立位腹平片可見(jiàn)腸腔積氣或者多個(gè)大小不等氣液平面。腹部CT提示腸管均勻擴(kuò)張，腹腔內(nèi)滲出，腸壁明顯水腫、增厚；5）排除低血鉀、腹腔細(xì)菌感染、內(nèi)臟神經(jīng)損傷導(dǎo)致腸麻痹的梗阻、內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄、腫瘤腹腔廣泛轉(zhuǎn)移等因素所致的機(jī)械性腸梗阻等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合術(shù)后早期炎性腸梗阻的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡18～65歲；3）未接受其他治療方案；4）簽署知情同意書(shū)。

1.4 治療方法 2組患者均接受常規(guī)治療護(hù)理（禁食水，持續(xù)胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，全腸外營(yíng)養(yǎng)支持）。對(duì)照組：生長(zhǎng)抑素（MerckSeronoSAAubonneBranch，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20090929，6 mg/支），0.25 mg/h的速度連續(xù)滴注給藥，共治療7 d。治療組：給予天樞、大腸俞隔藥灸治療，選穴天樞（雙）、大腸俞（雙）。藥餅藥物組成：桃仁10 g，杏仁10 g，檳榔15 g，烏藥15 g，當(dāng)歸15 g，芒硝10 g，厚樸10 g，枳實(shí)15 g，麻子仁18 g，白芍15 g；藥餅制作：將以上藥物碎成粉末，用醋調(diào)勻，略成糊狀，捏壓成厚約3 mm，直徑約1.5 cm的藥餅。將藥餅放在定位好的穴位上，用點(diǎn)燃后的艾條進(jìn)行懸灸，根據(jù)患者的耐受程度，調(diào)節(jié)懸灸的高度，每個(gè)穴位灸10 min，共灸40 min，1次/d。共治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1）主要癥狀評(píng)分。采用胃腸癥狀評(píng)估量表[9]來(lái)評(píng)估治療前后臨床癥狀（腹痛、腹脹、惡心嘔吐）的變化。腹痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)疼痛程度[10]。腹脹、惡心嘔吐評(píng)分：無(wú)癥狀（0分）；癥狀輕微（2分）；癥狀明顯，不影響日常生活（4分）；癥狀明顯，影響日常生活（6分）。 2）腸功能評(píng)估?；謴?fù)排氣時(shí)間、腹部癥狀緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。3）以酶聯(lián)免疫吸附雙抗夾心法(ELISA)檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。 4）2組患者治療前后均接受立位腹平片及腹部CT檢查。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[11]。臨床痊愈：癥狀總積分減少≥95%；顯效：癥狀總積分減少≥70%；有效：癥狀總積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀總積分減少＜30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床癥狀改善有效率及計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。主要癥狀評(píng)分、腸功能評(píng)分、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效結(jié)果比較（n = 38） 例

2.2 2組患者治療后腸功能評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后腸功能評(píng)分比較（±s，n = 38） d

表2 2組患者治療后腸功能評(píng)分比較（±s，n = 38） d

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別 恢復(fù)排氣時(shí)間 腹部癥狀緩解時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間治療組 3.46±1.32# 3.66±1.01# 2.11±0.52#對(duì)照組 5.01±1.49 5.83±1.66 3.99±0.92

2.3 2組患者治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較 見(jiàn)表 3。

表3 2組患者治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較（±s，n = 38）

表3 2組患者治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較（±s，n = 38）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 CRP（mg/mL） TNF-α(ng/mL)IL-6(pg/mL)治療組 治療前 11.57±1.93 88.16±9.11 71.26±6.72治療后 6.06±1.11#△ 60.11±5.13#△28.21±4.04#△對(duì)照組 治療前 11.11±1.88 87.99±8.96 71.99±6.02治療后 8.15±1.67# 73.21±6.95# 56.17±5.81#

3 討論

術(shù)后早期腸梗阻是指發(fā)生在術(shù)后 30 d內(nèi)的腸梗阻，病理特征以腸壁水腫和滲出為主，表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)綜合征、水電解質(zhì)酸堿失衡，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致多臟器功能衰竭。西醫(yī)治療是在禁食、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上給予對(duì)癥治療，減少腸道炎性滲出，減輕腸道水腫?，F(xiàn)代研究顯示生長(zhǎng)抑素治療術(shù)后早期腸梗阻，能夠有效減少炎性滲出，緩解患者主要臨床癥狀[12]。因此本研究應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療術(shù)后早期腸梗阻作為對(duì)照組。

術(shù)后早期腸梗阻屬中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”范疇[13]。中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱為術(shù)后早期腸梗阻發(fā)病之本，腹部手術(shù)后，損傷正氣，脾胃功能減弱[14]；氣滯、濕、瘀為發(fā)病之標(biāo)，氣滯、濕、瘀相互影響阻礙腸道經(jīng)氣的運(yùn)行[15]。急則治其標(biāo)，在祛濕、理氣、活血為主的基礎(chǔ)上，兼顧脾胃虛弱。藥餅的組成藥物為桃仁、杏仁、檳榔、烏藥、當(dāng)歸、芒硝、厚樸、枳實(shí)、麻子仁，君藥為麻子仁、桃仁，通腑活血；臣藥為厚樸、枳實(shí)，理氣通腑；佐藥為杏仁、檳榔、當(dāng)歸、芒硝，輔助祛濕、理氣、活血。烏藥為使藥引諸藥下行至腹部[16]。天樞穴位于腹部，屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，是手陽(yáng)明大腸經(jīng)募穴，穴內(nèi)氣血外出大腸經(jīng)所在的天部層次，功效為疏調(diào)腸腑、理氣行滯[17]?，F(xiàn)代研究顯示，艾灸天樞穴能促進(jìn)術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，消除或減輕腸道功能失常而導(dǎo)致的各種癥狀，具有顯著的功效[18]。大腸俞位于腰部，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，大腸之背俞穴，主要功效通過(guò)外散大腸腑之邪氣達(dá)到理氣降逆，調(diào)和腸胃的作用?，F(xiàn)代研究顯示，刺激大腸俞，可以修復(fù)受損結(jié)腸上皮細(xì)胞、提高EGC細(xì)胞中GDNF蛋白及其mRNA的表達(dá)水平[19]。隔藥灸天樞、大腸俞為腧穴、藥物、熱刺激三位一體的綜合治療方法，符合術(shù)后早期腸梗阻的中醫(yī)基本病機(jī)，故能兼顧患者的臨床癥狀。術(shù)后早期腸梗阻可以伴見(jiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，血清CRP、TNF-α、IL-6水平在發(fā)生腸梗阻后升高，表明其參與了炎癥因子介導(dǎo)的腸道黏膜損傷，現(xiàn)代研究顯示血清CRP、TNF-α、IL-6水平增高會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管壁通透性增加，導(dǎo)致腸道炎癥滲出、水腫[20]。

綜上所述，隔藥灸天樞、大腸俞治療術(shù)后早期炎性腸梗阻，能明顯緩解臨床癥狀和有效的調(diào)節(jié)血清CRP、TNF-α、IL-6水平，為術(shù)后早期炎性腸梗阻針刺治療的系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化提供了臨床參考依據(jù)，但需要進(jìn)一步論證針刺治療術(shù)后早期炎性腸梗阻取得效果的機(jī)制所在。