一例亞洲象中暑的搶救與治療

曹 菲

(上海動(dòng)物園，上海，200335)

日射病及熱射病(sunstroke and heatstroke)是由于純物理因素引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙的一種急性疾病。因陽(yáng)光直射頭部，導(dǎo)致腦及腦膜充血、出血，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，稱為日射病。因環(huán)境溫度過高、濕度過大，導(dǎo)致機(jī)體散熱障礙，引起體內(nèi)積熱的，稱為熱射病[1]。在臨床實(shí)踐中，日射病和熱射病常同時(shí)存在，因而很難精確區(qū)分[2]。日射病和熱射病的病理生理過程基本相同，在獸醫(yī)臨床上常將兩種疾病統(tǒng)稱為中暑(heat exhaustion or thermal fever)[1]。

體溫升高是中暑的核心，降低體溫是本病的關(guān)鍵治療措施。2017年8月筆者救治了中暑的1頭老年亞洲象(Elephasmaximus)，獲得了較好的治療效果。現(xiàn)將該病例的診斷與治療過程總結(jié)報(bào)道如下。

1 動(dòng)物概況

亞洲象，隸屬于長(zhǎng)鼻目(Proboscidea)，象科(Elephantidae)，象屬，是國(guó)家Ⅰ級(jí)保護(hù)動(dòng)物。發(fā)病亞洲象，呼名版納，雌性，估計(jì)年齡53歲。1971年在云南西雙版納的勐養(yǎng)鎮(zhèn)大河邊村捕獲。

2 發(fā)病經(jīng)過

上海夏季日均氣溫在25～32℃之間，濕度50%～70%。2017年上海市高溫日(最高氣溫≥35.0℃)多達(dá)35 d，甚至出現(xiàn)了刷新紀(jì)錄的40.9℃。為了減少烈日暴曬，亞洲象白天居住于室內(nèi)，但室內(nèi)沒有空調(diào)和電扇，僅有多扇窗戶通風(fēng)，體感十分悶熱。2017年8月7日16：00左右，飼養(yǎng)員按夏季作息，把該亞洲象和另兩頭引到室外運(yùn)動(dòng)場(chǎng)活動(dòng)。該象白天飲食正常，到外活動(dòng)場(chǎng)后出現(xiàn)呼吸加快，四肢無(wú)力，倒退走路，往身上不停噴水的異常表現(xiàn)，甚至一度靠在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)的石柱旁，或是在公象旁尋求倚靠。18：50左右，突然左側(cè)臥倒下，之后掙扎著試圖站起，均失敗。

3 臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 臨床檢查

發(fā)病當(dāng)天傍晚降雨，雨后22：00測(cè)該象肛溫38.0℃，查體：呼吸加快，四肢無(wú)力，不思飲食，一直未見排糞排尿。第2天四肢肌肉僵硬，不再掙扎。連續(xù)幾日測(cè)得肛溫見表1。

表1 肛溫變化情況

Tab.1 The variation in the rectal temperature

注：該象日常體檢時(shí)測(cè)得肛溫為36.5℃。2017-08-07，22：00后開始輸液

Note：The rectal temperature of the elephant is 36.5℃ during the routine physical examination.The venous transfusion started at 22：00

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.2.1 方法

耳靜脈采血。

3.2.2 血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果

采集靜脈血放入EDTA-K2管中，人工進(jìn)行白細(xì)胞和紅細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)；制作血涂片，用瑞士-姬姆薩復(fù)合染液染色后，對(duì)全血涂片進(jìn)行人工分類計(jì)數(shù)，結(jié)果見表2。

3.2.3 血液生化檢驗(yàn)結(jié)果

用愛德士VetTest@干式生化分析儀(IDEXX VetTest Chemistry Analyzer S/N：49903L HW 5.0)進(jìn)行測(cè)定，具體步驟按儀器說(shuō)明書進(jìn)行。血液生化檢驗(yàn)結(jié)果見表3。

3.2.4 血?dú)怆娊赓|(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果

用愛德士血?dú)夥治鰞x(IDEXX VetStatTMElectrolyte and Blood Gas Analyzer)測(cè)定，具體步驟按儀器說(shuō)明書進(jìn)行。血?dú)怆娊赓|(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果見表4。

表2 血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果

Tab.2 The results of routine blood test

表3 血液生化檢驗(yàn)結(jié)果

Tab.3 The results of blood biochemistry

注：為了統(tǒng)一使用國(guó)際單位，表3參考范圍中某些數(shù)值經(jīng)過換算

Note：In order to use the international unit uniformly，some values in the reference range listed in Tab.3 have been converted

表4 血?dú)怆娊赓|(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果

Tab.4 The results of blood gas electrolyte

注：PCO2檢驗(yàn)結(jié)果偏低，提示有通氣過度的現(xiàn)象

Note：The result of PCO2was lower and it suggested the phenomenon of hyperventilation

4 診斷與治療

4.1 診斷

發(fā)病當(dāng)晚雨后 22：00測(cè)肛溫38℃，推測(cè)下午肛溫應(yīng)>38℃。血常規(guī)排除一般感染性疾病引起的發(fā)熱后，結(jié)合發(fā)病突然、四肢無(wú)力、突然倒下、體溫偏高的臨床癥狀，初步診斷為中暑。

4.2 治療原則

降溫、支持療法、預(yù)防繼發(fā)感染。

4.2.1 降溫

降低環(huán)境溫度和頭部溫度。首先要降低環(huán)境溫度以增強(qiáng)輻射散熱。為避免陽(yáng)光照射，在室外亞洲象的上方搭建遮陽(yáng)棚。同時(shí)開啟大功率電風(fēng)扇增加對(duì)流散熱。其次用冰塊或者噴灑冷水降低頭部溫度，保護(hù)大腦。

4.2.2 支持療法

補(bǔ)充水、鹽，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，亞洲象發(fā)病、進(jìn)食減少時(shí)常出現(xiàn)低血鉀，應(yīng)注意糾正。補(bǔ)液的同時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)怆娊赓|(zhì)。

4.2.3 預(yù)防繼發(fā)感染

發(fā)病期間，2次血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果均見白細(xì)胞總數(shù)升高、中性粒細(xì)胞百分比偏高，為防止繼發(fā)感染，聯(lián)合使用2種抗生素治療。

4.3 治療方法

估計(jì)體重：2500 kg。

8月7日22：00點(diǎn)輸液至第2天6：00：5%葡萄糖9000 mL、10%葡萄糖5500mL、糖鹽水4500 mL、18種氨基酸3750 mL(187.5 g)、頭孢曲松鈉30 g、地塞米松100 mg、10%氯化鉀注射液27 g、維生素C 注射液20 g、葡萄糖酸鈣10 g，1次耳靜脈輸入。另肌注阿米卡星 6 g。

8月8日12：00被吊起后，第1次見排尿。此時(shí)大象拒絕輸液，改為肌內(nèi)注射頭孢曲松鈉30 g、阿米卡星6 g、地塞米松100 mg，1 d 2次。連續(xù)肌注6 d。8月10日起停地塞米松。

考慮到年齡因素，阿米卡星肌注3 d后減量為4 g，1 d 2次。

4.4 護(hù)理措施

為了降低亞洲象的體溫，白天每隔2 h給予全身灑水，并在其四周放置大冰塊。派專人24 h看護(hù)及記錄。

為了減少亞洲象被拖動(dòng)過程中對(duì)皮膚的損傷，用長(zhǎng)而寬的綁帶從象身上帶過固定，并固定四肢，然后用吊車拖到光滑平板上(圖1)。

地上多鋪設(shè)幾塊平板，吊車拖動(dòng)亞洲象在光滑平板上移動(dòng)，直至立柱旁，并緩緩垂直吊起象身上的綁帶，使其緩緩站立。被吊起后，亞洲象四肢發(fā)抖稍顯僵硬，倚靠在立柱旁，隨即開始排尿。保留前后兩根綁帶，使其能夠前后走動(dòng)。被吊起后2 h，開始采食少量水果、樹葉和青草(圖2)。

中暑后第3天3：00左右開始有排便，4～5小團(tuán)，球形，黃色，表面干燥，無(wú)光澤；16：00收掉所有綁帶，放長(zhǎng)腳鏈，亞洲象可自由進(jìn)出外場(chǎng)和過道。食欲逐漸增加：日進(jìn)食青草近100 kg。經(jīng)過近1周治療，該象基本恢復(fù)正常。

圖1 吊車輕輕吊起大象，并拖動(dòng)到光滑平板上Fig.1 The crane lifted the elephant gently andpulled it to the smooth board

圖2 站立姿勢(shì)有利于疾病的恢復(fù)Fig.2 A standing position helps the elephant torecover from the disease

5 討論

5.1 成年象的正常體溫范圍是36～37℃[4]。上海動(dòng)物園亞洲象版納日常體檢測(cè)得肛溫為36.5℃。象的體溫上升到38℃或更高就被認(rèn)為是明顯的發(fā)熱[5]。由于亞洲象體型較大，相對(duì)體表面積小，不利于其散熱。雖然象整個(gè)皮膚上都有汗腺，但很稀少，只有趾甲上方的一小塊地方常可見到有少量的汗液分泌[5]。亞洲象主要靠耳朵扇動(dòng)散熱，象耳有很多毛細(xì)血管，當(dāng)象扇動(dòng)耳朵時(shí)，空氣就使血管中的血液溫度下降，排出體內(nèi)熱量[6]。上海夏季悶熱潮濕，不利于亞洲象的散熱，這次中暑事件之后我們更加重視高溫高濕環(huán)境對(duì)亞洲象的影響，安裝了空調(diào)和電扇幫助降溫。

5.2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)體溫過高非常敏感。體溫過高對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，可由導(dǎo)致神經(jīng)元凝固性壞死的熱的直接作用開始，或者通過能導(dǎo)致腦組織缺氧或者電解質(zhì)改變的次要因素，如低血壓，以引起神經(jīng)傳遞障礙[4]。所以降溫和其他輔助治療、護(hù)理措施對(duì)治愈中暑象至關(guān)重要。

5.3 一般認(rèn)為激素對(duì)高溫引起身體的應(yīng)激反應(yīng)以及防治腦水腫、肺水腫均有一定的效果，但劑量不宜過大，用藥時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以避免發(fā)生繼發(fā)感染。中暑動(dòng)物體溫下降后幾小時(shí)可能再次回升，3～5 d內(nèi)仍不穩(wěn)定，因而應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)直腸溫度。若再度上升，應(yīng)立即重復(fù)降溫，否則預(yù)后不良。

5.4 亞洲象前肢和肩上的皮膚較薄，后肢和后軀皮膚較厚[5]。吊車拖動(dòng)亞洲象前進(jìn)過程中一定要在身體下面墊上光滑平板，因亞洲象自身體重大，防止相對(duì)摩擦對(duì)皮膚有大面積損傷。

5.5 象是陸地上體型最大的哺乳動(dòng)物，由于自身的重力作用，長(zhǎng)期躺臥必然對(duì)其內(nèi)臟造成損傷。因此，在積極治療原發(fā)疾病的同時(shí)，應(yīng)盡快設(shè)法使其保持站立姿勢(shì)[7]，一方面有利于疾病的恢復(fù)，一方面有利于胃腸的正常蠕動(dòng)和進(jìn)食，還能防止進(jìn)一步的并發(fā)癥比如褥瘡，對(duì)動(dòng)物的康復(fù)起著巨大作用。

5.6 亞洲象的血細(xì)胞比其他動(dòng)物大很多，需人工計(jì)數(shù)，不可使用血細(xì)胞分析儀，除非儀器表明適用于象。

致謝：本文特別感謝參與會(huì)診的各位專家以及參與搶救工作的所有上海動(dòng)物園工作人員。