對(duì)比低分子肝素鈣、氯吡格雷對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者的治療價(jià)值

黃煒超

摘要 目的：探討低分子肝素鈣、氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果。方法：收治短暫性腦缺血發(fā)作患者60例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用氯吡格雷治療，觀察組采用低分子肝素鈣治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后觀察組臨床癥狀積分、癥狀消失時(shí)間和臨床治療效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

關(guān)鍵詞 低分子肝素鈣；氯吡格雷；短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作患者均呈局部腦組織供血障礙致頸動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)病變狀態(tài)，多見(jiàn)反復(fù)發(fā)作的一過(guò)性局限性腦功能缺損、視網(wǎng)膜功能障礙等情況。臨床上常見(jiàn)患者偏癱、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)或者吞咽困難等方面不良情況，已知此型發(fā)作為腦梗死前期表現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者身心健康及生命安全造成很大的影響。故而本次研究旨在對(duì)低分子肝素鈣、氯吡格雷對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比、分析。

資料與方法

2016年1月-2017年9月收治短暫性腦缺血發(fā)作患者60例，將其以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組男21例，女9例；年齡43～ 68歲，平均（50.84±5.11）歲。觀察組男18例，女12例；年齡41～72歲，平均（51.36±5.57）歲；兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組：選藥氯吡格雷治療。用法用量：口服，75mg/次，1次/d，持續(xù)用藥7d后觀察效果。②觀察組：選藥低分子肝素鈣治療。用法用量：皮下注射，4000 IU/次，2次/d，亦持續(xù)用藥7d后觀察效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)降低≥90%；②顯效：短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)50%～90%；③有效：短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)降低15%～50%；④無(wú)效：短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)<15%或者病情轉(zhuǎn)至腦梗死。臨床癥狀改善情況以偏癱、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、吞咽困難積分評(píng)價(jià)：積分分值均O～3分，得分高與臨床癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后臨床癥狀積分變化比較：經(jīng)治療7d后觀察臨床癥狀發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床癥狀積分顯著降低，其臨床癥狀明顯改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較：隨訪3個(gè)月后記錄臨床癥狀消失時(shí)間。觀察組各個(gè)臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組臨床治療效果比較：觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，臨床治療效果佳，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

短暫性腦缺血發(fā)作患者均可見(jiàn)微腦血栓及腦血管痙攣狹窄等方面不良情況，已知該癥為短暫、可逆型局灶性腦缺血性神經(jīng)功能障礙，通常會(huì)對(duì)患者的生命安全造成很大的影響。有資料顯示，短暫性腦缺血發(fā)作機(jī)制是囚人體出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化以及血管微栓子栓塞脫落與血壓波動(dòng)大等問(wèn)題所致，并隨之出現(xiàn)血管痙攣與斑塊脫落及血流異常等情況。臨床上約50%的短暫性腦缺血發(fā)作患者48h內(nèi)出現(xiàn)缺血性卒中，故而提示應(yīng)予以患者及時(shí)、有效的治療，確?；颊卟∏榈玫接行Э刂疲苊馄洳∏榘l(fā)展成無(wú)法挽回的結(jié)局[1]。

臨床上治療短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)，強(qiáng)調(diào)依據(jù)患者實(shí)際情況予以抗血小板聚集藥物治療，用藥后盡快阻止患者機(jī)體血小板聚集，促使其微循環(huán)得以明顯改善，血液黏稠度亦顯著降低，隨之促使患者的血液流變學(xué)顯著改善，故而起到明顯的抗血管內(nèi)形成血栓效果。目前，具有抗血小板聚集效果的藥物諸多，但其均有不同的有效性及適應(yīng)性，比如常用的阿司匹林、氯吡格雷等，其中阿司匹林可有效拮抗環(huán)氧化酶，隨之起到抑制血小板聚集及釋放的效果，并達(dá)到顯著的抗血栓效果，但此藥對(duì)人體血小板分泌并無(wú)抑制作用，亦不能抑制損傷上皮黏附情況，且此藥也不能對(duì)二磷酸腺苷起到相關(guān)作用，故而對(duì)其所致的血小板激活情況無(wú)效果[2]。本次研究中對(duì)照組接受氯吡格雷治療，此藥為噻吩吡啶類藥物，能夠有效抑制二磷酸腺苷及受體結(jié)合，亦具有良好的血小板聚集抑制效果，可起到拮抗血栓形成的作用。但諸多資料顯示，氯吡格雷單藥治療短暫性腦缺血發(fā)作的效果欠佳，患者轉(zhuǎn)為腦梗死的概率未能明顯降低，故而臨床上多以阿司匹林聯(lián)合治療[3]。研究中觀察組接受低分子肝素鈣治療，此藥為肝素制劑低分子量成分，用藥后是于血管內(nèi)皮上葡萄糖聚合酶處發(fā)揮效果，隨之以膜結(jié)合物改善血栓狀態(tài)，抗因子肝素的活性極佳，并具有較長(zhǎng)的半衰期，不會(huì)延長(zhǎng)活化部分凝血活酶時(shí)間，患者出現(xiàn)出血的概率極?。淮怂幰嗑哂辛己玫拇倮w溶效果，可使得血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活劑充分釋放，隨之優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間變短，達(dá)到極佳的抗栓效果；同時(shí)此藥發(fā)揮抗栓作用時(shí)不會(huì)影響人體內(nèi)的血小板數(shù)量及其功能，故不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大不良反應(yīng)[4]。

綜上所述，低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作患者的效果優(yōu)于氯吡格雷，臨床效果顯著、不良反應(yīng)小。

參考文獻(xiàn)

[1]任廣蘭，張保權(quán).氯吡格雷與低分子肝素分別治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效對(duì)比[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（15）：80-81

[2]劉艷，劉文鵬，魏燦，等氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林與低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作近期療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（18）：4-6.

[3]張利利，賀文婷.高血壓病合并短暫性腦缺血發(fā)作88例臨床分析[J]陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（3）：350-351.

[4]花振翔.阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的治療[J]中外健康文摘，2014，14（4）：124—125.