“大腳骨”手術(shù)較復(fù)雜，并非越早越好

陳思陶 畢志毅

拇外翻俗稱“大腳骨”，通常表現(xiàn)為第一趾骨外偏，與第一跖骨的夾角超過15°，侵占第二趾骨的位置，頂起第二趾骨。廣東省中醫(yī)院骨科謝杰偉副主任醫(yī)師指出，拇外翻是常見足部畸形，部分患者不知患了什么病，或不知如何就診而選擇忍耐，但隨著時間流逝，拇外翻會不斷發(fā)展加重，產(chǎn)生疼痛、大量胼胝，大腳趾越來越偏，第二、三、四、五腳趾都可能受到影響，給行走運動帶來極大不便，嚴重干擾日常生活，需盡早到專業(yè)足踝科就診。

拇外翻可引起系列并發(fā)癥

醫(yī)學(xué)上拇外翻的分度較為復(fù)雜，患者可以根據(jù)外翻度數(shù)進行簡單的自檢區(qū)分。大腳趾外偏在15～30°是輕度，30～40°是中度，40°以上是重度。

拇外翻不僅是大腳趾外偏，影響美觀，還會引起一系列并發(fā)癥，如導(dǎo)致足部跖骨凸起、紅腫、疼痛；病情加重時會頂起第二腳趾，形成交叉趾，同時使第二趾骨下移，使患者感到腳底疼痛，并因長期摩擦受力而產(chǎn)生大量胼胝，俗稱老繭。

謝杰偉表示，拇外翻和遺傳因素有關(guān)，許多患者有家族史。門診中女性患者較多，母親遺傳給女兒的情況較多。部分患者從小就存在拇外翻的問題，但年輕時癥狀并不嚴重，隨著年齡增大病情加重，才影響日常生活。因此母親存在拇外翻問題的患者應(yīng)盡早就診檢查并治療，防止后期病情嚴重，手術(shù)難度加大。

拇外翻診療較為復(fù)雜

拇外翻手術(shù)有傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)之分。多數(shù)手術(shù)需要斷骨，相當(dāng)于人為造成骨折，以此達到矯正畸形的目的，然后用釘板等固定，幫助患處愈合。由于患者個體的畸形情況各不相同，傳統(tǒng)手術(shù)有130多種手術(shù)方式，部分患者甚至需要多個手術(shù)組合才能達到矯正畸形的目標，因此診療較為復(fù)雜。

如果患者的拇外翻非常輕度，經(jīng)醫(yī)生診斷后可進行軟組織手術(shù)，不動骨頭，僅消除鼓起的關(guān)節(jié)囊部分，收緊內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊。但拇外翻是骨頭的畸形，通過軟組織手術(shù)并未解決主要矛盾，因此容易復(fù)發(fā)。

拇外翻的微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷更小。通過在患處開小傷口鋸斷畸形趾骨，依靠醫(yī)生手法進行矯正，并用固定物固定一個月左右。術(shù)后恢復(fù)較快，第二天穿特質(zhì)的鞋子即可進行就餐、去洗手間等必須的日?；顒?。但部分重度拇外翻患者并不適宜微創(chuàng)手術(shù)。

目前拇外翻手術(shù)的技術(shù)日臻成熟，專業(yè)的醫(yī)院可以做到微創(chuàng)、無疼痛、無出血，穿特質(zhì)的鞋子第二天下地?？祻?fù)護理也較為簡單，但要注意術(shù)后一個星期復(fù)診一次，早期除了短距離的、生活必須的活動，不必用腳下地，其余時間盡量臥床、抬高患部，有利于消腫和傷口愈合?；颊咄ǔ０雮€月以內(nèi)盡量減少運動，一個月左右可以穿普通的鞋子，三個月左右能進行適當(dāng)運動。

部分患者可保守治療

部分患者時間緊張不愿進行需要動骨頭的骨性手術(shù)，可到專業(yè)門診就診，經(jīng)醫(yī)生判斷是否治療與是否手術(shù)。

癥狀較輕的、早期的拇外翻患者不主張手術(shù)，但主張治療?；颊呖赏ㄟ^鍛煉、佩戴矯形支具等預(yù)防病情加重，如果感到疼痛也可以使用藥物緩解，但并未改變骨骼畸形而治療效果有限。

矯形支具形狀各異，品種繁多，購買方便，有日用、夜用之分，合理佩戴在一定程度上可以減輕疼痛，延緩病情發(fā)展。但切忌盲目使用，僅適用于單純、輕度、早期的拇外翻，應(yīng)就診后由醫(yī)生判斷病情。

拇外翻經(jīng)常繼發(fā)于平足，由于足弓塌陷，每走一步路都會加重拇外翻。青少年平足患者可以使用矯正鞋墊預(yù)防病情加重，早期甚至有治愈的可能，但需要到專業(yè)的足踝科就診，判斷是單純的拇外翻，還是繼發(fā)于平足的拇外翻。

如患者足部感到疼痛，通過按摩或者針灸能達到改善疼痛的目的，但是對于畸形矯正作用較小。

此外，患者應(yīng)選擇前部寬松的鞋子，特別是女性朋友應(yīng)減少穿尖頭的高跟鞋。盡管醫(yī)學(xué)上沒有明確數(shù)據(jù)證明高跟鞋與拇外翻有明確的因果關(guān)系，但長期穿著鞋頭較尖的高跟鞋，腳趾活動范圍受限，擠壓與壓力讓本身已有拇外翻問題的患者病情更加嚴重。

如果拇外翻癥狀較嚴重或有加重趨勢，出現(xiàn)拇囊炎等問題，要考慮手術(shù)矯正，否則隨著年齡增大癥狀越來越重，從僅需矯正拇指變?yōu)榈诙_趾也要進行手術(shù)，甚至第三、四、五腳趾都將受到傷害。

手術(shù)并非越早越好

拇外翻手術(shù)費用根據(jù)癥狀程度輕重而不同，通常輕度的、僅一處需矯正癥狀的情況則費用較低，涉及到第二、三、四、五腳趾的情況下，手術(shù)時間增長、耗材增加，費用隨之升高。由于拇外翻的病癥通常隨時間流逝而加重，因此盡早治療手術(shù)難度和費用相對較低。

但對于青少年患者而言，骨骼仍在生長發(fā)育，并非越早手術(shù)越好。此時通常采用保守治療方法，使用矯正鞋墊、佩戴矯形支具，使用藥物緩解疼痛等，等患者成年時期骨骺線閉合，骨骼停止發(fā)育后，方可根據(jù)病情進行手術(shù)。