溶血性貧血患者行不同制備方法的成分輸血的臨床效果分析

任明臣，李 敏，李 娟，郭大慶

［作者單位］453000河南新鄉(xiāng)，新鄉(xiāng)市中心血站成分科（任明臣，李敏）；新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（李娟，郭大慶）

溶血性貧血是由于自身免疫系統(tǒng)異常，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生自身抗體和補(bǔ)體結(jié)合在紅細(xì)胞表面，對(duì)正常紅細(xì)胞造成干擾和破壞，最終引發(fā)溶血性貧血。相關(guān)報(bào)道證實(shí)［1］，成分輸血能夠緩解貧血患者的貧血癥狀，對(duì)紅細(xì)胞的受損部位具有修復(fù)作用。筆者對(duì)溶血性貧血患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)研究，探討不同方法制備的洗滌紅細(xì)胞對(duì)溶血性貧血患者成分輸血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年8月—2016年8月收治的溶血性貧血患者90例，診斷依據(jù)參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第 3 版［2］。其中男女比例 55∶35；年齡 20～45 歲，平均（32.0±13.0）歲；其中原發(fā)性 48例、繼發(fā)性42例?；颊吲R床表現(xiàn)為頭昏、乏力、胸悶、氣短、心悸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、蛋白尿等，所有患者均簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組45例，男女比例26∶19；年齡20～45歲，平均（32.0±12.9）歲。 觀察組 45例，男女比例29∶16；年齡 21～45 歲，平均（31.9±13.0）歲。根據(jù)所用洗滌紅細(xì)胞的不同觀察組又分為A組19例，B組26例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，用藥包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、丙種球蛋白等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，藥物方法和對(duì)照組相同，聯(lián)合成分輸血進(jìn)行治療：A組所用為MAP紅細(xì)胞添加液混懸的洗滌紅細(xì)胞；B組所用為生理鹽水混懸的洗滌紅細(xì)胞。根據(jù)血型分類統(tǒng)計(jì)輸血量。其中AB型為16 U，O型為52 U，B型為44 U，A型為48 U。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的治療效果、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血細(xì)胞比容（HCT），以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，同組內(nèi)輸血前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較觀察組Hb、RBC、HCT水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。A、B組間Hb、RBC、HCT 水平接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表 1 兩組患者治療1 W后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表 1 兩組患者治療1 W后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05。

組別 n Hb（g/L） RBC（×1012/L） HCT（%）對(duì)照組 45 62.19±5.05 2.08±0.35 21.00±2.10觀察組 45 85.05±8.02＊ 2.63±0.46＊ 26.08±2.63＊A 組 19 87.17±4.31 2.5±0.41 25.17±4.31 B 組 26 83.85±5.11 2.6±0.90 22.85±5.11

2.2 治療效果比較觀察組治療有效率為91%，其中顯效21例，有效20例，無(wú)效4例。對(duì)照組治療有效率為53%，其中顯效10例，有效14例，無(wú)效21例。觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組A組不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，其中發(fā)熱1例，患者為自身免疫性溶血性貧血 （AIHA）。觀察組B組不良反應(yīng)發(fā)生率為7%，其中哮喘1例，患者為CHAD；發(fā)熱1例，患者為AIHA。B組不良反應(yīng)的發(fā)生率略高于A組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

溶血性貧血是由于機(jī)體免疫功能紊亂，自身抗體吸附于紅細(xì)胞表面，與正常紅細(xì)胞表面的抗原結(jié)合或激活補(bǔ)體，引起紅細(xì)胞過(guò)早破壞而導(dǎo)致的一組獲得性溶血性貧血［3］，溶血性貧血發(fā)病急，進(jìn)展快，危險(xiǎn)程度較高。機(jī)體產(chǎn)生的抗體和補(bǔ)體活化，不僅使紅細(xì)胞壽命縮短，也使抗體鑒定和檢出受到不同程度的干擾，對(duì)輸血治療造成影響，導(dǎo)致輸血治療效果減弱。另外，由于該類貧血患者自身紅細(xì)胞抗原受到破壞，所以難以進(jìn)行配型［4］，因此，對(duì)自身免疫性溶血貧血患者而言，其輸血前的交叉配型必須進(jìn)行多次反復(fù)的配型試驗(yàn)，選擇排斥反應(yīng)最小的捐獻(xiàn)者血液進(jìn)行輸血，而且必須從少量輸血開始，緩慢改善患者的貧血癥狀，促進(jìn)患者的缺氧狀態(tài)改善。通常而言，藥物治療是常規(guī)療法，可快速有效地改善患者的溶血狀態(tài)，但是如果藥物療效欠佳，并且對(duì)患者的心肺功能造成不良，應(yīng)當(dāng)立刻選擇輸血治療。

筆者研究發(fā)現(xiàn)，成分輸血有利于改善溶血性貧血患者的外周血象，同時(shí)并不會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)為哮喘和發(fā)熱，經(jīng)過(guò)后續(xù)治療后患者可以痊愈，可見成分輸血安全可靠，和有關(guān)研究結(jié)果相符合［5－7］。 究其原因，一是成分輸血可以提高血細(xì)胞比容和增加紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，可能與輸入大量洗滌紅細(xì)胞后抗原比例加大，呈后帶現(xiàn)象，從而使溶血減輕，同時(shí)產(chǎn)生免疫抑制［8］。二是洗滌紅細(xì)胞通過(guò)物理方法去除血漿成分，同時(shí)白細(xì)胞和血小板也大部分去除，因而可最大限度地降低HA患者因多次輸血所致的發(fā)熱、過(guò)敏等不良反應(yīng)，所獲得的成分血可以減少再次溶血。

洗滌紅細(xì)胞雖然是溶血性貧血患者輸血治療的首選，但由于傳統(tǒng)鹽水法制備的洗滌紅細(xì)胞不能長(zhǎng)時(shí)間保存，保存期只有24 h，且該法制備時(shí)間長(zhǎng)，從預(yù)約到臨床使用至少需要數(shù)小時(shí)，難以滿足急救治療的需要。為此筆者向患者提供了能夠保存35 d的MAP紅細(xì)胞添加液混懸的洗滌紅細(xì)胞。研究表明MAP洗滌紅細(xì)胞同鹽水洗滌紅細(xì)胞一樣，能有效地改善自身免疫性溶血的癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。MAP含有的配方成分（枸櫞酸鈉、枸櫞酸、葡萄糖、腺嘌呤、甘露醇、氯化鈉），不僅能抑制凝血過(guò)程，產(chǎn)生抗凝作用，同時(shí)也能提供能量和保護(hù)紅細(xì)胞，將保存有效期由原來(lái)的24 h延長(zhǎng)到35 d，更加有利于建立洗滌紅細(xì)胞儲(chǔ)備庫(kù)，實(shí)現(xiàn)隨需隨取，有利于溶血性貧血患者緊急救治。