體能訓(xùn)練加高壓氧聯(lián)合基礎(chǔ)康復(fù)治療對血管性癡呆患者記憶障礙和生活質(zhì)量的改善效果

楊 淼

［作者單位］467000河南平頂山，平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院康復(fù)一區(qū)（楊淼）

血管性癡呆是指各種腦血管疾病引起的彌漫性腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征，主要表現(xiàn)為認(rèn)知、記憶、情感、性格、精神、語言等方面的減退或消失，嚴(yán)重影響患者工作、學(xué)習(xí)、日常生活與社會(huì)活動(dòng)，給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［1］。體能訓(xùn)練與高壓氧是臨床上治療血管性癡呆的理想物理療法之一，聯(lián)合常規(guī)基礎(chǔ)康復(fù)治療能有效減輕腦損傷，改善腦血管循環(huán)，促進(jìn)腦血管病患者快速康復(fù)［2］。筆者從患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)營養(yǎng)因子水平以及患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量幾個(gè)方面對體能訓(xùn)練、高壓氧聯(lián)合基礎(chǔ)康復(fù)治療對血管性癡呆患者治療效果進(jìn)行報(bào)告，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月—2017年8月收治的100例血管性癡呆患者作為研究對象。隨機(jī)分為對照組和觀察組。其中，對照組50例，年齡 58～79 歲，平均（62.33±4.32）歲；病程 7 個(gè)月至 8年，平均（3.94±0.89）年；依據(jù)簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評估癡傻程度：輕度23例，中度27例；文化程度：初中及以下23例，高中或中專17例，大專及以上10例。觀察組50例，年齡57～78歲，平均（61.98±4.55）歲；病程 9 個(gè)月至 8 年，平均（3.99±1.23）年；依據(jù)簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評估癡傻程度：輕度22例，中度28例；文化程度：初中及以下25例，高中或中專18例，大專及以上7例。兩組患者年齡、病程、病情、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）符合人民衛(wèi)生出版社出版的《神經(jīng)病學(xué)》第7版中血管性癡呆臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）經(jīng) MRI、CT 確診為血管性癡呆患者；（3）存在腦卒中病史，癡呆癥狀出現(xiàn)與卒中后，癥狀持續(xù)時(shí)間≥60d；（4）符合血管性癡呆辨證量表，有關(guān)證候積分≥7分；（5）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，產(chǎn)婦及家屬了解并知情。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全患者；（2）遺傳性糖脂代謝異常、變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)患者；（3）頭顱損傷以及精神疾病患者；（4）精神系統(tǒng)變性性疾病，如路易體癡呆、阿爾茨海默病、中樞系統(tǒng)感染所致癡呆；（5）長期酗酒、吸毒、濫用精神藥物所致無法正確評價(jià)認(rèn)知功能患者。

1.4 治療方法兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者病情給予胞磷膽堿注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37022745）0.5 g/d，用 5%葡萄糖注射液稀釋后緩緩滴注。

1.4.1 對照組 患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：（1）注意力訓(xùn)練：根據(jù)患者日常喜好，安排適當(dāng)?shù)氖止び?xùn)練與棋牌游戲，開展各種娛樂活動(dòng)；（2）記憶力訓(xùn)練：采用不斷復(fù)述的方式向患者講述日常生活以及周圍發(fā)生的大小事物，采用辨認(rèn)卡片、圖案、文字訓(xùn)練患者辨別能力；（3）定向障礙訓(xùn)練：將某一物品的特征放置于患者面前，提高患者熟悉度，同時(shí)在患者活動(dòng)區(qū)域內(nèi)放置該物品，訓(xùn)練患者對定向地點(diǎn)的記憶功能；（4）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：訓(xùn)練患者起床、穿衣、洗漱、整理等日常習(xí)慣，定期對患者進(jìn)行腿部按摩、翻身、拍背，幫助患者活動(dòng)筋骨；（5）心理訓(xùn)練：對患者給予心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者信心。

1.4.2 觀察組 患者在對照組的基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，于2.0ATA治療壓力條件下，患者采用呼吸面罩式吸氧方法，吸氧30 min后，留10 min吸空氣，接著再吸氧30 min，高壓氧治療1次/d，10次為1療程。與此同時(shí)，患者進(jìn)行：（1）慢跑訓(xùn)練：30 min/次、2次/W，心率控制在 120次/min左右；（2）廣場舞訓(xùn)練：60 min/次、2次/W，心率控制在110次/min左右；（3）二十四式太極拳練習(xí)：30 min/次、3 次/W，各項(xiàng)體能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量合適，運(yùn)動(dòng)時(shí)間合適。兩組患者治療時(shí)間均為10 d。

1.5 療效評定（1）采用KF－300型腦循環(huán)分析儀完成經(jīng)顱多普勒檢測大腦前動(dòng)脈（VCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、左右椎動(dòng)脈（VA）處的平均血流速；（2）兩組患者行空腹靜脈采血3 ml，EDTA真空采血管中抗凝，高速冷凍離心機(jī)常溫下進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心15 min，分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平；（3）對兩組患者語言工作及視空間工作記憶評分；（4）依據(jù)MMSE量表對比兩組患者認(rèn)知功能進(jìn)行評分，SS－QOL量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，ADL對患者生活能力進(jìn)行評分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，兩組獨(dú)立，正態(tài)，方差齊的數(shù)據(jù)資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及神經(jīng)營養(yǎng)因子水平觀察組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)VCA、PCA、VA、MCA高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組患者神經(jīng)營養(yǎng)因子水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表 1 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表 1 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 n VCA（m/s） PCA（m/s） VA（m/s） MCA（m/s）治療前 治療前 治療前 治療前 治療后觀察組 50 34.52±6.89 25.98±8.47 28.41±8.41 45.98±9.98 56.68±9.28對照組 50 34.79±6.31 26.03±7.88 28.36±7.95 45.87±9.33 50.33±9.56治療后42.85±6.58 38.88±5.55治療后32.85±7.21 29.67±6.33治療后35.87±7.14 31.76±6.52

表 2 兩組患者神經(jīng)營養(yǎng)因子水平（±s，μg/L）

表 2 兩組患者神經(jīng)營養(yǎng)因子水平（±s，μg/L）

組別 n 治療前 治療后觀察組 50 301.38±115.41 398.97±117.77對照組 50 300.42±107.85 347.05±106.83

2.2 語言工作及視空間工作記憶評分觀察組患者語言工作記憶、視空間工作記憶均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

2.3 SS-QOL、ADL、MMSE評分比較觀察組患者SS－QOL、ADL、MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

3 討論

血管性癡呆為近年來在臨床上較常見的一種慢性進(jìn)行性疾病，是獲得性高級認(rèn)知功能障礙綜合征類疾病的一種。老年人屬于該疾病的高發(fā)人群，發(fā)病后患者神經(jīng)功能減退，導(dǎo)致腦血管病變造成腦組織血液供應(yīng)障礙，腦血管功能循環(huán)區(qū)功能衰退、腦結(jié)構(gòu)改變［4］。

基礎(chǔ)康復(fù)治療在一定程度上對患者血管性癡呆癥狀具有一定的治療作用，但患者認(rèn)知功能、記憶功能以及生活質(zhì)量改善未達(dá)到理想狀態(tài)。血管性癡呆后患者仍具有較高的可塑性和神經(jīng)功能重組特性，體能訓(xùn)練有助于恢復(fù)患者大腦機(jī)能，增強(qiáng)胰島素信號通路，從而達(dá)到改善患者記憶過程與生活質(zhì)量的目的［5］。高壓氧可提高血氧含量、血氧分壓以及氧彌散距離，改善腦組織缺氧狀態(tài)及腦組織病變部位血液供給，降低血細(xì)胞比容，增加紅細(xì)胞柔順性，減少紅細(xì)胞、血小板的聚焦性，降低血液黏度，通過病區(qū)的氧供和血供預(yù)防和治療血管性癡呆［6］。

表 3 兩組患者語言工作及視空間工作記憶評分比較

表 4 兩組患者SS-QOL、ADL、MMSE評分比較

李惠等［7］研究發(fā)現(xiàn)高壓氧治療血管性癡呆，可有效改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，該研究發(fā)現(xiàn)體能訓(xùn)練、高壓氧聯(lián)合基礎(chǔ)康復(fù)治療血管性癡呆，患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及神經(jīng)營養(yǎng)因子水平均得到有效提高，患者腦血流循環(huán)，神經(jīng)元損傷恢復(fù)以及神經(jīng)功能的恢復(fù)水平均高于對照組。該研究結(jié)果與其一致。觀察組患者語言性、語義性工作記憶評分以及距離、位置等視空間工作記憶評分均高于對照組，患者記憶功能得到有效改善，此研究結(jié)果與陶東霞等［8］一致。在對患者生活能力、認(rèn)知功能評分結(jié)果中，兩組患者評分均得到有效提高，觀察組優(yōu)勢更為明顯。

綜上所述，體能訓(xùn)練、高壓氧聯(lián)合基礎(chǔ)康復(fù)治療可明顯改善血管性癡呆患者記憶障礙和生活質(zhì)量。