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    赴馬里維和部隊(duì)二級(jí)醫(yī)院門診疾病譜的回顧性分析

    2018-11-21 01:49:56寧,王鑫,唐
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2018年11期
    關(guān)鍵詞:任務(wù)區(qū)戰(zhàn)區(qū)維和

    辛 寧,王 鑫,唐 靜

    [作者單位]250031山東濟(jì)南,原濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院胸外科(辛寧),呼吸科(王鑫),重癥醫(yī)學(xué)科(唐靜)

    據(jù)《聯(lián)合國維和行動(dòng)衛(wèi)勤保障手冊(cè)》,維和二級(jí)醫(yī)院主要任務(wù)是隨時(shí)為任務(wù)區(qū)內(nèi)傷病員提供及時(shí)、快捷、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)[1]。2017年5月,筆者赴馬里加奧(GAO,Mali)地區(qū)執(zhí)行第五批中國赴馬里維和醫(yī)療任務(wù),為聯(lián)合國馬里多層面綜合穩(wěn)定特派團(tuán)(簡(jiǎn)稱聯(lián)馬團(tuán))東戰(zhàn)區(qū)的軍人及聯(lián)合國當(dāng)?shù)毓蛦T,提供醫(yī)療服務(wù)。該文對(duì)2017年6月1日—2018年4月30日中國二級(jí)醫(yī)院的門診就診病歷進(jìn)行完整收集并作回顧性分析,了解該時(shí)間段內(nèi)聯(lián)馬團(tuán)東戰(zhàn)區(qū)發(fā)病情況,并為后續(xù)赴馬里維和部隊(duì)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)及方向提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料研究對(duì)象為2017年6月1日—2018年4月30日在聯(lián)馬團(tuán)東戰(zhàn)區(qū)中國二級(jí)醫(yī)院門診就診患者,共計(jì)5969例。其中軍人4955例(83%),男 4762例,女 193例,年齡 21~55歲,平均34.1歲;聯(lián)合國當(dāng)?shù)毓蛦T1014例(17%),男928例,女86例,年齡31~69歲,平均39.6歲。

    1.2 研究方法采用分類計(jì)數(shù)方法對(duì)中國二級(jí)醫(yī)院門診就診患者所患疾病進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)比較。

    2 結(jié)果

    2.1 門診就診患者疾病分布情況聯(lián)馬團(tuán)東戰(zhàn)區(qū)中國二級(jí)醫(yī)院門診就診患者中,外科疾病2721例,占45.6%;內(nèi)科疾病741例,占12.4%;口腔疾病1112例,占18.6%。

    2.2 門診主要內(nèi)科疾病分布聯(lián)馬團(tuán)東戰(zhàn)區(qū)中國二級(jí)醫(yī)院門診就診患者中內(nèi)科患者共741例,除去聯(lián)合國入職健康查體61例,共680例。疾病每月分布見表1。

    2.3 門診主要外科疾病分布聯(lián)馬團(tuán)東戰(zhàn)區(qū)中國二級(jí)醫(yī)院門診就診患者中外科患者共2721例,除去聯(lián)合國入職健康查體14例,共2707例。其中發(fā)病率前五位的是:眼科疾病1083例(40.01%),急性創(chuàng)傷 656例(24.23%),慢性骨病 217例(8.02%),皮膚病169例(6.24%),耳鼻喉科疾病100例(3.69%),其他疾病還包括泌尿系統(tǒng)疾病95例,痔瘡65例,婦科疾病64例,軟組織損傷37例,腸胃炎34例,腫瘤30例,闌尾炎30例,甲溝炎20例,肛周膿腫18例,囊腫14例,消化不良11例,咬傷13例,其他51例。

    表 1 中國二級(jí)醫(yī)院門診內(nèi)科患者疾病分布

    2.4 主要口腔科疾病分布聯(lián)馬團(tuán)東戰(zhàn)區(qū)中國二級(jí)醫(yī)院門診就診患者中口腔患者共1112例,其中部分患者患多種口腔疾病。其中齲齒801例,牙髓炎737例,殘根179例,阻生牙156例,牙齒缺損116例,牙周炎106例,牙齦炎151例,牙結(jié)石86例,智齒冠周炎78例,牙周膿腫32例,其他65例。

    3 討論

    中國二級(jí)醫(yī)院設(shè)立在馬里加奧聯(lián)馬團(tuán)東戰(zhàn)區(qū)超級(jí)營內(nèi),主要是為來自17個(gè)國家共計(jì)6200余名維和官兵以及當(dāng)?shù)氐穆?lián)合國雇員提供基本醫(yī)療保障及緊急救治任務(wù)。維和官兵主要來自中國、孟加拉、塞內(nèi)加爾、柬埔寨、斯里蘭卡、埃及、乍得、尼日爾、馬里、多哥等17個(gè)國家。

    3.1 維和二級(jí)醫(yī)院內(nèi)科門診主要疾病譜和發(fā)病原因上呼吸道感染、胃腸炎和皮膚病發(fā)病率最高。自10月開始,上呼吸道感染患者明顯增加,分析原因主要與當(dāng)?shù)貧夂蜃兓嘘P(guān)。馬里大部分地區(qū)位于熱帶,少部分位于亞熱帶,是典型的大陸性炎熱干燥氣候的國家。年平均氣溫為28~29℃,全年分熱季(3~5月)、雨季(6~10月)和凉季(11至次年 2月)。熱季氣溫最高達(dá)50℃以上,自10月份開始,逐漸進(jìn)入凉季,氣溫逐漸下降,夜間最低達(dá)10℃左右且晝夜溫差大,晝夜溫差最多可相差30℃,加之凉季氣候干燥,易于病毒傳播流行,上呼吸道感染發(fā)病率明顯高于熱季和雨季。

    胃腸炎主要發(fā)病為入駐任務(wù)區(qū)初期和凉季伊始,分析原因主要與以下幾個(gè)方面有關(guān):(1)5、6月份為聯(lián)馬團(tuán)多數(shù)部隊(duì)輪換期,許多官兵初到任務(wù)區(qū),尚不熟悉當(dāng)?shù)丨h(huán)境、飲食習(xí)慣,容易造成各種急慢性胃腸炎。(2)5、6月份為馬里當(dāng)?shù)赜昙境跏?,降水量較大,食物不易儲(chǔ)存,容易腐敗變質(zhì),且氣候潮濕,利于細(xì)菌繁殖,如果誤食此類食物容易造成胃腸炎。(3)10、11月份為馬里凉季初始,氣候轉(zhuǎn)涼,受涼易引起胃腸炎,特別對(duì)于有慢性胃腸疾病的官兵,更易誘發(fā)急性發(fā)作。

    皮膚病的發(fā)病各月份無明顯差別,主要以接觸性皮炎為主,其次為瘙癢癥,手癬、足癬患者少見。接觸性皮炎患者主要臨床表現(xiàn)為皮膚裸露部位邊界清楚的紅斑,伴瘙癢或灼痛。瘙癢癥患者臨床表現(xiàn)與國內(nèi)患者相似,主要為皮膚瘙癢,有蟻行感,全身性瘙癢癥表現(xiàn)為癢無定處,局限性主要表現(xiàn)為局部陣發(fā)性巨癢。馬里地區(qū)環(huán)境惡劣,氣候干燥,沙塵暴頻發(fā),空氣中粉塵含量高,可能攜帶致病物質(zhì),從而導(dǎo)致接觸性皮炎及瘙癢癥的發(fā)生。絕大部分皮膚病患者經(jīng)過對(duì)癥治療,均能得到很好的效果。

    瘧疾主要流行于熱帶和亞熱帶,馬里任務(wù)區(qū)以惡性瘧發(fā)病最多,且癥狀多不典型。由表1可以看出二級(jí)醫(yī)院接診瘧疾患者主要集中在9月份,主要因?yàn)?月份為雨季,降雨量占全年90%以上,容易積水,為蚊蟲滋生提供了一定的條件。即使采取了消殺等預(yù)防措施,被蚊蟲叮咬仍不可避免。

    3.2 維和二級(jí)醫(yī)院外科門診主要疾病譜和發(fā)病原因眼科相關(guān)疾病、急性創(chuàng)傷、慢性骨病發(fā)病率最高。眼科疾病主要為急慢性病毒性結(jié)膜炎或角結(jié)膜炎。急性病毒性角結(jié)膜炎在馬里任務(wù)區(qū)超級(jí)營內(nèi)一直較為多發(fā),由于傳染性強(qiáng),如控制不好,可由散在發(fā)病變成流行性發(fā)病。任務(wù)區(qū)本病的臨床表現(xiàn)與國內(nèi)患者臨床表現(xiàn)差異明顯,病程明顯偏長,一般均達(dá)3~4周,甚至1個(gè)月以上,而且程度偏重,更容易感染角膜,瞳孔區(qū)也常受累,患者往往感覺視力下降明顯。同時(shí)本病也更容易向眼內(nèi)擴(kuò)散,隨病程進(jìn)展多數(shù)患者伴發(fā)前葡萄膜炎。還有少數(shù)患者在病程中后期,角膜病變、前節(jié)炎癥均顯著改善甚至消退后,患者視力仍較差或者恢復(fù)至一定程度后難以再進(jìn)一步改善。

    雖然眼科門診量在外科門診中占比最大,但外科門診最復(fù)雜的仍是各種急性創(chuàng)傷、慢性骨病的診治。急性創(chuàng)傷主要包括工作、運(yùn)動(dòng)、武器等造成的骨折、脫位、軟組織損傷、爆震傷及火器傷等。特別是各種爆震傷及火器傷,往往造成批量傷病員。傷員的出現(xiàn)具有突發(fā)性,且傷情復(fù)雜,前接后送傷員面臨安全威脅。6個(gè)月中,中國二級(jí)醫(yī)院共收治4批次共計(jì)25例火器傷及爆震傷,雖均圓滿完成救治任務(wù),且得到聯(lián)馬團(tuán)司令表彰嘉獎(jiǎng),但批量傷病員的救治流程仍需進(jìn)一步完善。

    3.3 維和二級(jí)醫(yī)院口腔科門診主要疾病譜和發(fā)病原因齲齒,牙髓炎發(fā)病率最高。中國二級(jí)醫(yī)院主要為中國、孟加拉、塞內(nèi)加爾等17個(gè)國家的官兵提供醫(yī)療服務(wù)。絕大部分出兵國位于非洲大陸,國內(nèi)經(jīng)濟(jì)落后,醫(yī)療建設(shè)薄弱,且官兵口腔衛(wèi)生觀念差。這些官兵在國內(nèi)沒有常規(guī)的口腔醫(yī)療保健,或者即使有口腔疾病,但是由于醫(yī)療條件限制不能及時(shí)救治,有些甚至任其自然發(fā)展。這些維和官兵多年累積的口腔疾?。ㄖ饕憩F(xiàn)為齲齒,牙髓炎)在國內(nèi)無法得到醫(yī)療幫助,來到維和任務(wù)區(qū)由于就診便利而且中國二級(jí)醫(yī)院在馬里東戰(zhàn)區(qū)維和部隊(duì)中口碑一直很好,因此,中國二級(jí)醫(yī)院門診量除外科以外,口腔科門診量排在第二位。同時(shí),由于絕大部分口腔患者在國內(nèi)未接受過任何口腔護(hù)理或口腔疾病的治療,造成口腔疾患病情復(fù)雜,難以處理,往往需多次治療才能得到預(yù)期效果。

    4 體會(huì)

    4.1 維和前的準(zhǔn)備工作應(yīng)充分在國內(nèi)籌建醫(yī)療隊(duì)集訓(xùn)期間應(yīng)該將健康教育、心理教育及政治教育相結(jié)合。另外應(yīng)做好各項(xiàng)醫(yī)療物資準(zhǔn)備。此次我二級(jí)醫(yī)院攜帶眼科藥品遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足任務(wù)區(qū)的需要,已多次從國內(nèi)申請(qǐng)補(bǔ)給,一定程度上影響了任務(wù)區(qū)眼科患者的診治。骨折所需鋼板、口腔器械盒等籌備階段雖已按照前幾批次需求充分準(zhǔn)備,但在任務(wù)區(qū)使用量已超過預(yù)期。因此應(yīng)該充分做好醫(yī)療藥品、耗材的攜帶種類及數(shù)量的評(píng)估準(zhǔn)備工作,保證在任務(wù)期內(nèi)必要充足的物資供給。

    4.2 任務(wù)期內(nèi)門診各種常見疾病的應(yīng)對(duì)措施要到位維和部隊(duì)初到任務(wù)區(qū),主要面臨水土不服、飲食習(xí)慣改變等困難,另外陌生的環(huán)境會(huì)使維和官兵處于強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng),無疑會(huì)產(chǎn)生諸多的心理適應(yīng)不良[2],從而造成胃腸炎、不寐等疾病,維和人員首先應(yīng)從心理上做好調(diào)整,必要時(shí)心理醫(yī)師可對(duì)部分自我調(diào)整困難人員予以心理干預(yù)。雨季(6~10月)后期,特別是9、10月份,瘧疾發(fā)生率高,應(yīng)提前采取預(yù)防措施,如定期消、殺、滅,做好個(gè)人防護(hù)等,另防疫醫(yī)師可組織整個(gè)超級(jí)營內(nèi)對(duì)瘧疾防治的經(jīng)驗(yàn)交流。凉季(11月至次年2月)為上呼吸道感染高發(fā)期,如發(fā)現(xiàn)散發(fā)患者,應(yīng)及時(shí)完善病原學(xué)檢查,明確致病病原體,防止流感的暴發(fā)流行。對(duì)于持續(xù)高發(fā)的急慢性病毒性結(jié)膜炎或角結(jié)膜炎,由于傳染性強(qiáng),且發(fā)作時(shí)病情偏重,應(yīng)及時(shí)采取措施減少群體間感染傳播,經(jīng)常洗手,避免用不清潔的手接觸眼部。當(dāng)出現(xiàn)確切感染表現(xiàn)時(shí),應(yīng)囑患者休息或減少活動(dòng),不要過于勞累。同時(shí)建議患者暫停在封閉性公共場(chǎng)所的體育活動(dòng),防止疾病傳播擴(kuò)散。在維和任務(wù)期內(nèi),最復(fù)雜且最難處理的仍是火器造成的批量傷病員的救治,至今雖無成熟系統(tǒng)性的救治策略,但科學(xué)合理的分配和調(diào)用衛(wèi)勤力量,快速安全的傷員后送,準(zhǔn)確及時(shí)的分類和有效的救治措施仍是傷員救治的關(guān)鍵所在[3]。

    4.3 不足與建議維和二級(jí)醫(yī)院能解決絕大多數(shù)患者的病痛,但由于硬件或軟件設(shè)施的缺乏,在診治過程中仍存在一定的局限性。比如,二級(jí)醫(yī)院不配備CT,許多頭痛、胸痛患者難以通過體格檢查或簡(jiǎn)單的胸部X線檢查得到明確診斷,有可能造成誤診、漏診,延誤疾病的治療。另外,二級(jí)醫(yī)院因編制受限,此次任務(wù)未配備皮膚科醫(yī)師,而任務(wù)區(qū)內(nèi)有不少皮膚病患者,只能采取對(duì)癥治療的方式緩解病情,對(duì)因治療比較困難。其次,前期門診工作中,未建立明確的首診負(fù)責(zé)制,無法給患者提供良好的連續(xù)性治療。在下一步的門診工作中,應(yīng)建立首診負(fù)責(zé)制,探索首診負(fù)責(zé)制在維和任務(wù)區(qū)門診工作中的實(shí)效性十分必要。

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