藥物毒理學教學方法改革與實踐

高潔 谷瑞敏

摘要：藥物毒理學是一門應用性和綜合性很強的科學，傳統(tǒng)的教學方法亟待改革。通過引入優(yōu)化授課方式、完善知識結(jié)構、改進教學手段、更新考核模式等方面的教學方法改革，學生的學習積極性明顯提高，學生分析問題、解決問題的綜合能力也得到了提升，還培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新能力、團隊意識和科研精神，教改取得了一定成效。

關鍵詞：藥物毒理學；藥學；教學改革 DOI

中圖分類號：G424 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）47-0088-03

藥物毒理學（Drug toxicology）是研究藥物對機體有害作用的科學，不僅包括藥物在使用過程中對機體產(chǎn)生的病理學改變及毒理學機制，還包括了新藥上市前、中、后的安全性評價[1]。上個世紀60年代以來的一系列嚴重的藥害事件，使人們對新藥臨床前毒理學研究更為重視，世界各國相關部門也都出臺相應的法律法規(guī)并不斷進行修訂。我國的藥物毒理學研究起步較晚，但目前因其在新藥研發(fā)和藥物安全性評價中的重要作用而備受關注。隨著學科融合的不斷加強，其學科地位也不斷提高。

現(xiàn)今，藥物毒理學在醫(yī)學、藥學等專業(yè)本科教育中的重要性也逐漸凸顯，這些專業(yè)的學生只有扎實掌握該學科內(nèi)容，才能充分明確藥物的雙刃劍本質(zhì)，掌握新藥研究中的臨床前安全性評價的基本方法。這對藥學院的學生來說尤為重要，他們掌握好這門學科，不僅可以在毒理學的研究中發(fā)揮作用、在新藥的研制與應用中發(fā)揮作用，而且也與其今后的職業(yè)生涯規(guī)劃密切相關[2]，尤其是在減少和防止病人用藥過程中的藥物性損害方面發(fā)揮作用。這些，都對學生的知識與能力提出了較高的要求。

但在傳統(tǒng)的藥物毒理學的教學中，在一定程度上存在著重教師講授，輕學生主動學習；重知識傳授，輕能力培養(yǎng)等弊端。這些都會造成學生知識與能力的缺陷，使其將來很難適應社會的需求。因此，改革本學科的教學方法、提高教學質(zhì)量、提升學生能力的問題，日益緊迫地擺在了我們面前。

一、藥物毒理學傳統(tǒng)教學中的主要矛盾

藥物毒理學這門學科的理論性、綜合性都很強，學生接受本就有一定難度，再加上在傳統(tǒng)教學中，教學的理念、方法、手段等已不能適應新的形勢，這就更使得本學科的教學效果很難適應社會的需求。為此，我們對改革傳統(tǒng)的教學方法進行了一些有益的探索。

首先，我們研究了藥物毒理學的傳統(tǒng)教學與相關因素之間的矛盾。我們覺得，在過去的傳統(tǒng)課堂教學中，比較突出的有以下三個方面的矛盾：

1.教學內(nèi)容與學生知識結(jié)構的矛盾。藥物毒理學這門課程包含的知識點多、涉及面較廣（如醫(yī)學知識、生物學知識及化學知識等等）。在前幾年的實際教學工作中我們發(fā)現(xiàn)，藥學院的學生在必需的基礎知識（除化學知識外）方面，一般能力都相對薄弱，因而客觀上對于學習藥物毒理學形成了知識上的障礙。

2.教學內(nèi)容與教學學時的矛盾。在不少院校，藥物毒理學這門學科的學時安排都不夠充裕。以筆者所在的藥學院為例，在本學院，藥物毒理學僅有32學時，而所選用的教材內(nèi)容有24章，因此只能選取相對重要、難點多的章節(jié)進行教學。由于教學時數(shù)的限制，很難安排實驗課等實踐活動讓學生有比較直觀的認識，這些都對教學效果有一定影響。

3.傳統(tǒng)教學方法、課程類別與學生學習積極性的矛盾。在傳統(tǒng)教學中，老師講學生聽已成基本教學模式。在這種模式中，教師偏重講述，學生偏重記憶。顯而易見，這種灌輸式的教學方式很難激發(fā)學生的學習熱情。至于學生自主學習的能力及其他能力的培養(yǎng)，更鮮能顧及。

在本院，此課程設置為選修，因而，學生對其重視程度不夠。課后用來“消化”本學科的時間也得不到保證，進一步導致教學效果不夠理想。

二、教學方法的改革與實踐

針對教學過程中的主要矛盾，我們在完善學生的知識結(jié)構、提高學生的學習興趣、激發(fā)學生自覺主動地進行學習、培養(yǎng)學生的能力等諸方面進行了一些探索與嘗試。目前，我們主要從以下四個方面入手：

1.完善學生知識結(jié)構。在教學過程中，我們針對藥學院學生化學相關知識掌握較扎實，而醫(yī)學知識相對薄弱的特點，在藥物毒理學的新知教授前，注意補充相應的基礎醫(yī)學知識，為后續(xù)內(nèi)容做鋪墊。比如，在教學靶器官毒性時，每章內(nèi)容學習開始前，都先引導學生簡單回顧一下相關系統(tǒng)的正常解剖特點、生理功能、損傷的病理特點及損傷發(fā)生的易感性原因等，使學生對接下來要學習的內(nèi)容更容易理解和掌握。

藥學專業(yè)學生也有自己的專業(yè)優(yōu)勢，比如，他們已經(jīng)掌握了較為扎實的藥物化學、天然藥物化學等相關專業(yè)知識，能夠從化學結(jié)構上推測藥物的藥理活性。因此我們在藥物毒理學的教學過程中注意聯(lián)系藥化相關的知識，比如構效關系等進行教學。這樣做可以使學生在藥物毒理學的學習中與多學科融會貫通，使知識結(jié)構更為完善，從而在分析和解決問題的過程中能夠做到舉一反三、觸類旁通。

實踐表明，學生對于以上做法的認可度較高。他們在學習過程中也逐步提高了對知識的整合與遷移的能力，并能運用多學科知識解決所遇到的新問題。顯然，這樣做有利于他們成長為社會需求的復合型人才。

2.優(yōu)化授課模式。（1）精心設計知識切入點。在新授課中，引入新知是必不可少的一個環(huán)節(jié)。在整個課堂教學過程中，它的地位似乎并不那么重要，但是，一節(jié)課中如果能夠恰當?shù)厍腥胄轮?，卻能有效地激發(fā)學生的學習興趣，從而取得很好的教學效果。為此，我們在課堂教學中，就嘗試使用不同的引入方法以引起學生的注意，從而提高他們的學習興趣。例如，我們嘗試采用以臨床病例為切入點的引入方式，具體做法是，新課伊始，向?qū)W生介紹相關的臨床病例，引導學生聯(lián)系新課內(nèi)容進行分析、討論，進而展開新課的教學。這些病例除教材介紹外，有些來自教師與臨床醫(yī)生的交流，也有些來自教師收集的文獻資料。因為是真實發(fā)生的，所以讓學生印象更深刻。教師通過對臨床病例的分析（比如：病例中，病人用藥后出現(xiàn)了某種癥狀，是什么系統(tǒng)出現(xiàn)了毒性損害？為什么會出現(xiàn)這樣的毒性損害？如何預防或避免），進而引出、展開每次的教學內(nèi)容，并在最后再回到病例與知識點進行對應、歸納和總結(jié)。實踐證明，這樣做可以有效地激發(fā)學生的學習興趣，提高他們研究的熱情，有利于學生對新知的理解和掌握。（2）逐步轉(zhuǎn)變學生的學習方式?，F(xiàn)代大學生具有視野寬廣、接受新事物快的特點，有一定的學習潛力。本校的教學也一直奉行“以學生為主體，以教師為主導”的教學理念，引導學生主動學習知識，發(fā)現(xiàn)問題，開展自主研究。據(jù)此，我們在轉(zhuǎn)變灌輸式教學模式、調(diào)動學生的學習積極性、挖掘?qū)W生的學習潛能方面做了一些嘗試。例如，通過“講一練二考三”的教學模式，即教師課堂主要講授最重要的知識點，課下還將一些擴展練習題，利用學校已有的網(wǎng)絡教育平臺布置給學生供練習使用，最后考核時再在此基礎上適度擴展，講、練、考的比例基本為1∶2∶3。這種教學模式也有效地轉(zhuǎn)變了學生僅偏重記憶的學習方式，激發(fā)了他們自主學習的熱情。這樣做既拓寬了學生的知識面，也提高了學生的學習能力和獨立思考能力。（3）選擇引入先進的教學方法。近年來，在高校的課堂教學中涌現(xiàn)了許多新的教學方法，PBL（problem-based learning）教學手段就是其中一種[3]。PBL教學法是由美國的神經(jīng)病學專業(yè)Barrows教授于1969年在加拿大McMaster大學首創(chuàng)的一種教學模式[4]，這種教學方法雖然創(chuàng)立時間較早，在促進學生知識體系的形成方面尚存爭議，但其以學生為中心的教學理念至今仍具指導意義。目前已被世界各地的高校尤其是很多醫(yī)學院校廣泛接受[5]。PBL是以問題為導向，來解決與日常生活中發(fā)生的問題相類似的問題。我們的具體實施方法是由教師先選取相關臨床病例資料，結(jié)合病例提出問題，在授課前一周發(fā)給同學，3—4位同學一組，課下分組查閱資料并進行討論、準備，上課時教師針對每組準備的材料進行提問，之后，組內(nèi)或組間對回答進行討論、補充，最后由教師進行完善。實踐表明，這種PBL教學模式不僅能夠調(diào)動學生的學習積極性，而且有利于提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的綜合能力及團隊協(xié)作精神。

3.改進教學手段。當今是信息化時代，我們的教學不應僅局限于教師的課堂講授，否則在海量的信息面前，學生能夠接觸的也只能是滄海一粟。因此，我們對教學手段的改革，并不局限于課件的制作與內(nèi)容的改進，而是充分利用我校網(wǎng)絡教學綜合平臺的優(yōu)勢，精心設計教學內(nèi)容，安排學生網(wǎng)上學習與練習。這樣做不僅有效地擴展了學生學習的時空，而且也提高了學生自主學習的積極性。另一方面，有些同學有解決不了的或者不能理解的問題，也可以在網(wǎng)上與老師進行交流、討論，教學的互動性也得到了較好的體現(xiàn)。

4.更新考核模式。為較全面地評價學生的學習情況，我們嘗試從以下三方面對單一的筆試模式進行改革。（1）更新評價內(nèi)容：在進行考核評價時，我們既注意恰當評價學生的基礎知識，又重視對學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力的評價，同時還注重對學生在文獻分析過程中參與程度、合作意識及獨立思考能力的評價。（2）更新評價方式：對學生學習情況的考核，我們也嘗試采用新的方法。如，教師設置一些案例，學生分小組自主查閱文獻進行準備?？己藭r，學生進行PPT展示后，教師和其他小組的同學均可對該小組提出問題，以考核同學對于臨床實際問題的分析及判斷能力。接著，展示小組對自己的表現(xiàn)進行打分，然后其他小組和教師分別對展示小組的表現(xiàn)進行評析、評價，最終按照自我評價∶學生互評∶教師評價=15∶25∶60的比例得到考核成績。通過引入自我評價和學生互評，使得評價體系更為完善和公平，也使得學生對自己存在的不足有明確的認識。（3）更新評價的問題設計：不可否認，各個學生個體之間在知識、能力、興趣等方面都存在諸多差異，我們在對學生考核評價過程中，就注意尊重這種差異。因此，我們在考核時，面對不同的學生，有針對性地設計不同層次的問題，這樣就使得每個學生都能在考核時感受到收獲，享受學習過程中的快樂。

更新考核模式后，學生需要在案例的指導下有針對性地查閱相關文獻，這就鍛煉了他們文獻搜索的能力；引入小組分析討論的考核模式，既可以提高學生分析問題、解決問題的綜合能力，又可以培養(yǎng)學生的團隊意識；考核中，其他小組的同學對展示小組提出問題，既可以培養(yǎng)同學們實事求是、追根問底的科研精神，也可以考查學生的知識儲備情況。

綜上，我們通過對幾年來藥物毒理學教學工作的分析和反思，總結(jié)了經(jīng)驗和教訓，結(jié)合其他院校先進的教學方法[6-8]，改革了傳統(tǒng)教學模式，收到了一定的成效。今后我們還將不斷探索適合新時期藥學專業(yè)需求的藥物毒理學教育教學新模式，更好地培養(yǎng)適應具有中國特色社會主義發(fā)展需求的復合型人才。

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