帕金森病患者跌倒恐懼的臨床特征及危險(xiǎn)因素分析

趙艷梅

[摘要] 目的 分析帕金森病患者跌倒恐懼的臨床特征表現(xiàn)以及危險(xiǎn)因素。方法 方便選擇該院2016年9月—2017年12月門診就診的的78例帕金森病患者，對(duì)患者開展心理評(píng)估，根據(jù)有無(wú)跌倒恐懼進(jìn)行分組，比較兩組患者的基本情況、臨床表現(xiàn)等。結(jié)果 跌倒恐懼組患者有跌倒史（17/39）43.59%、H-Y病情程度分級(jí)（2.16±0.30），UPDRS-Ⅲ運(yùn)動(dòng)狀態(tài)評(píng)分（20.39±4.81）分，F(xiàn)OGC凍結(jié)步態(tài)評(píng)分（10.77±0.47）分，BBS運(yùn)動(dòng)平衡評(píng)分（40.17±4.29）分，MMSE認(rèn)知功能評(píng)分（25.69±3.05）分，HAMD抑郁評(píng)分（7.55±4.29）分，RBDEQ睡眠障礙評(píng)分（1.73±1.05）分，均與非跌倒恐懼組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.62，t=4.272，5.266，4.378，4.372，4.882，4.696，4.211，P<0.05）；采用Logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析，將有跌倒史、H-Y、UPDRS-Ⅲ、FOGC、BBS、MMSE、HAMD、RBDEQ等作為自變量，回歸系數(shù)B值分別為0.517、-0.061、-0.551、-0.5493、-0.007、0.117、-0.094、-0.751。FOGC、BBS為跌倒恐懼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，影響跌倒恐懼的其他因素有帕金森病患者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)程度低、凍結(jié)步態(tài)嚴(yán)重、運(yùn)動(dòng)平衡低、認(rèn)知能力不高等，與跌倒恐懼的呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 在帕金森病患者跌倒恐懼預(yù)防中，應(yīng)改善患者的運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)平衡功能，調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，才能有效緩解跌倒恐懼的癥狀。 [關(guān)鍵詞] 帕金森??；跌倒恐懼；臨床特征；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R742 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（b）-0049-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical features and risk factors of falling fear in patients with Parkinson's disease. Methods A total of 78 patients with Parkinson's disease who were admitted to the hospital from September 2016 to December 2017 were enrolled. The patients were assessed psychologically and grouped according to the fear of falling or not. The basic conditions and clinical manifestations of the two groups were compared. Conclusion In the falling fear group， there were a history of falls （17/39） 43.59%， HY severity （2.16±0.30）， UPDRS-III exercise status score （20.39±4.81） points， and FOGC frozen gait score （10.77±0.47）points， BBS motor balance score （40.17±4.29）points， MMSE cognitive function score （25.69±3.05）points， HAMD depression score （7.55±4.29）points， RBDEQ sleep disorder score（1.73±1.05）points， there were significant differences between the groups（χ2=4.62， t=4.272， 5.266， 4.378， 4.372， 4.882， 4.696， 4.211， P<0.05）； multivariate analysis using logistic regression equations， there will be a history of falls， HY， UPDRS- III， FOGC， BBS， MMSE， HAMD， RBDEQ， etc. as independent variables， the regression coefficient B values were 0.517， -0.061， -0.551， -0.5493， -0.007， 0.117， -0.094， -0.751， respectively. FOGC and BBS were independent risk factors for fall fear. Other factors affecting fear of fall include Parkinson's disease with low degree of exercise， severe frozen gait， low exercise balance， and low cognitive ability， which were negatively correlated with fall fear. Conclusion In the prevention of fall fear in patients with Parkinson's disease， the exercise and exercise balance function should be improved， and the emotional state of the patient should be adjusted to effectively alleviate the symptoms of fall fear.

[Key words] Parkinson's disease； Fall fear； Clinical features； Risk factors

帕金森病是發(fā)生于中老年人群的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，可導(dǎo)致患者肌肉出現(xiàn)退行性病變，繼發(fā)出現(xiàn)站立不穩(wěn)、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)量減少、輕度癡呆、震顫等癥狀，病情慢性進(jìn)行性發(fā)展，致使患者喪失生活自理能力，嚴(yán)重威脅中老年人群的生存健康[1]。跌倒恐懼是一種在行走中缺乏信心害怕跌倒的恐懼心理，而跌倒恐懼也限制了帕金森患者的活動(dòng)能力，影響患者的肢體功能，增大跌倒風(fēng)險(xiǎn)，降低的患者生活質(zhì)量[2]。從臨床治療康復(fù)的角度來(lái)講，跌倒恐懼導(dǎo)致患者反復(fù)跌倒，影響了患者的康復(fù)進(jìn)程。有研究指出，帕金森患者跌倒恐懼對(duì)自身的影響已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了跌倒，使得患者隔離脫離社會(huì)，患者運(yùn)動(dòng)情況、健康狀態(tài)持續(xù)降低[3]。該文方便選取該院2016年9月—2017年12月門診就診的78例患者作為案例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院門診就診的78例帕金森病患者，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，根據(jù)ABC活動(dòng)平衡信心量表評(píng)估結(jié)果判斷有無(wú)跌倒恐懼情況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分組，跌倒恐懼組患者占比（39/78）50.00%，非跌倒恐懼組患者（39/78）50.00%，分別標(biāo)記為跌倒恐懼組和非跌倒恐懼組，跌倒恐懼組：年齡62～90歲，平均年齡（79.65±10.22）歲，有男性22例，女性17例。非跌倒恐懼組：年齡61～90歲，平均年齡（78.46±10.31）歲，有男性22例，女性17例。兩組患者在一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05）。

1.2 方法

搜集78例患者性別、年齡等一般資料，采用ABC活動(dòng)平衡信心量表評(píng)估結(jié)果判斷有無(wú)跌倒恐懼情況，采用H-Y量表對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)，采用UPDRS-Ⅲ量表評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)[4]，采用FOGC量表評(píng)估患者凍結(jié)步態(tài)情況[5]，采用BBS量表評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)平衡情況[6]，采用MMSE量表評(píng)估患者的認(rèn)知水平，采用HAMD量表評(píng)估患者抑郁情況[7]，采用RBDEQ量表評(píng)估患者的睡眠障礙情況[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 帕金森病跌倒恐懼的臨床特征分析

跌倒恐懼組患者有跌倒史（17/39）43.59%與非跌倒恐懼組（5/39）12.82%（χ2=4.62，P<0.05）；跌倒恐懼組在H-Y病情程度分級(jí)，UPDRS-Ⅲ運(yùn)動(dòng)狀態(tài)評(píng)分，F(xiàn)OGC凍結(jié)步態(tài)評(píng)分，BBS運(yùn)動(dòng)平衡評(píng)分，MMSE認(rèn)知功能評(píng)分，HAMD抑郁評(píng)分，RBDEQ睡眠障礙評(píng)分均與非跌倒恐懼組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 帕金森病跌倒恐懼的危險(xiǎn)因素分析

采用Logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析，將有跌倒史、H-Y、UPDRS-Ⅲ、FOGC、BBS、MMSE、HAMD、RBDEQ等作為自變量，回歸系數(shù)B值分別為0.517、-0.061、-0.551、-0.5493、-0.007、0.117、-0.094、-0.751。研究結(jié)果顯示，F(xiàn)OGC、BBS為跌倒恐懼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，影響跌倒恐懼的其他因素有帕金森病患者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)程度低、凍結(jié)步態(tài)嚴(yán)重、運(yùn)動(dòng)平衡低、認(rèn)知能力不高等，與跌倒恐懼的呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

3 討論

國(guó)外在帕金森病跌倒恐懼的臨床研究已持續(xù)開展了30余年，而我國(guó)在這一領(lǐng)域研究起步較晚，關(guān)注度不從，從事相關(guān)的研究也較少。跌倒恐懼是帕金森病患者的常見(jiàn)病的心理異常狀態(tài)。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[9]，臨床約有70%的帕金森患者存在不同程度的跌倒恐懼，對(duì)日常活動(dòng)存在一定的恐懼，該文研究結(jié)果中，患者跌倒恐懼率為43.59%，低于上述觀點(diǎn)，考慮可能與抽取的樣本量小有關(guān)，今后可進(jìn)一步加大樣本量，進(jìn)行深入研究。帕金森病患者運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常，患者在轉(zhuǎn)身、行走、身體前傾及改善體位使由于平衡障礙會(huì)導(dǎo)致跌倒發(fā)生，而跌倒的反復(fù)發(fā)生削弱了患者日?；顒?dòng)的自信心，繼而產(chǎn)生跌倒恐懼。跌倒恐懼也進(jìn)一步增加了跌倒風(fēng)險(xiǎn)，帕金森病患者的跌倒與跌倒恐懼形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重受限，干擾了患者正常的康復(fù)訓(xùn)練。然而，在帕金森病危險(xiǎn)因素分析尚未有明確統(tǒng)一的口徑，而打破這一惡循環(huán)的關(guān)系在與有效控制各項(xiàng)危險(xiǎn)因素。在該次研究中發(fā)現(xiàn)，跌倒恐懼組患者有跌倒史（17/39）43.59%、H-Y病情程度分級(jí)（2.16±0.30），UPDRS-Ⅲ運(yùn)動(dòng)狀態(tài)評(píng)分（20.39±4.81）分，F(xiàn)OGC凍結(jié)步態(tài)評(píng)分（10.77±0.47）分，BBS運(yùn)動(dòng)平衡評(píng)分（40.17±4.29）分，MMSE認(rèn)知功能評(píng)分（25.69±3.05）分，HAMD抑郁評(píng)分（7.55±4.29）分，RBDEQ睡眠障礙評(píng)分（1.73±1.05）分，均與非跌倒恐懼組患者存在顯著性差異，這與鄒密等人[10]的研究中，跌倒恐懼組有跌倒史44.2%、H-Y病情程度分級(jí)（2.13±0.31），UPDRS-Ⅲ運(yùn)動(dòng)狀態(tài)評(píng)分（20.63±4.28）分，F(xiàn)OGC凍結(jié)步態(tài)評(píng)分（10.28±0.11）分，BBS運(yùn)動(dòng)平衡評(píng)分（40.11±4.92）分，MMSE認(rèn)知功能評(píng)分（25.28±3.49）分，HAMD抑郁評(píng)分（7.77±4.22）分，RBDEQ睡眠障礙評(píng)分（1.87±1.22）分，均與非跌倒恐懼組的結(jié)果一致。

在危險(xiǎn)因素分析中發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)OGC、BBS為跌倒恐懼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，影響跌倒恐懼的其他因素有帕金森病患者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)程度低、凍結(jié)步態(tài)嚴(yán)重、運(yùn)動(dòng)平衡低、認(rèn)知能力不高等。一方面，帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)障礙會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)，可引發(fā)跌倒恐懼出現(xiàn)；另一方面，有跌倒恐懼的帕金森患者會(huì)通過(guò)調(diào)整姿勢(shì)、步態(tài)來(lái)增加平衡感，避免跌倒發(fā)生。FOGC、BBS作為危險(xiǎn)因素并非單純的因果關(guān)系，也可能相互影響。同時(shí)，文中還對(duì)焦慮、抑郁等心理狀態(tài)對(duì)跌倒恐懼的影響展開研究，這兩種精神狀態(tài)對(duì)跌倒恐懼影響并不明顯，其可能為間接影響的相互關(guān)系。焦慮和抑郁會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)時(shí)平衡自信心降低，間接影響患者出現(xiàn)跌倒恐懼，在是否作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素上，還有待進(jìn)一步的研究論證。

綜上所述，在帕金森病患者跌倒恐懼的臨床治療中應(yīng)當(dāng)改善患者的運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)平衡功能，調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，才能有效緩解跌倒恐懼的癥狀，提高患者的治療效果及生活質(zhì)量，嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)平衡和凍結(jié)步態(tài)危險(xiǎn)因素，減少跌倒恐懼的發(fā)生，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

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（收稿日期：2018-07-15）