基于人文關(guān)懷的住宅式醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)探究

張禹寧 孫英杰

摘要：醫(yī)療機(jī)構(gòu)是承擔(dān)著社會(huì)民生健康職責(zé)的重要機(jī)構(gòu)之一，醫(yī)療建筑是民用建筑中比較特殊的一類建筑形式。療養(yǎng)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，具備醫(yī)療、調(diào)養(yǎng)的主要功能，致力于病患健康的輔助恢復(fù)。療養(yǎng)院建筑設(shè)計(jì)應(yīng)基于人文關(guān)懷和人性化的思考，從治療和養(yǎng)護(hù)的功能出發(fā)，有效融合療養(yǎng)院的情感訴求和醫(yī)療系統(tǒng)的功能性需求。本課題通過對(duì)建筑空間功能的合理劃分、公共空間室內(nèi)景觀的引入等手法，營(yíng)造輕松、自然的住宅式療養(yǎng)院建筑模式，打破常規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)冰冷、刻板的建筑印象，建立自由、綠色、和諧友好的新型醫(yī)療建筑模式。

關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷 療養(yǎng)院 住宅式 無障礙 建筑

引言

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展和建設(shè)是當(dāng)今社會(huì)關(guān)注和迫待解決的問題，公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也關(guān)乎社會(huì)民生的安定與和諧。而如何建立更加適應(yīng)人們需求和社會(huì)發(fā)展的療養(yǎng)機(jī)構(gòu)則是本課題探討的關(guān)鍵所在，通過對(duì)療養(yǎng)院的功能構(gòu)成、空間組合模式的研究，全方位解析療養(yǎng)院建筑的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以期建立高效、實(shí)用的醫(yī)療系統(tǒng)。綜合研究病人心理學(xué)、人機(jī)工程學(xué)、無障礙設(shè)計(jì)等多學(xué)科相結(jié)合，旨在運(yùn)用建筑空間的規(guī)劃手法，立足于人性化的設(shè)計(jì)理念，意在打破與創(chuàng)新，有別于傳統(tǒng)醫(yī)療建筑形式。重點(diǎn)協(xié)調(diào)醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的功能要求和患者的心理需求相統(tǒng)一，以提供人文關(guān)懷和具有療愈作用的調(diào)養(yǎng)和治療環(huán)境。將建筑與自然環(huán)境有機(jī)融合，強(qiáng)調(diào)環(huán)境對(duì)恢復(fù)健康的重要眭，從而營(yíng)造出自然、和諧的住宅式療養(yǎng)空間氛圍。

一、醫(yī)療建筑研究概述

（一）醫(yī)療建筑研究的背景與意義。當(dāng)今社會(huì)發(fā)展迅速，生活節(jié)奏加快、超負(fù)荷工作、亞健康問題已然成為現(xiàn)代人特有的標(biāo)簽和常態(tài)。人們長(zhǎng)期處于社會(huì)壓力、生活壓力倍增的精神狀態(tài)下，身心俱疲、體力透支，各種職業(yè)病和心理健康疾病亦被大眾忽視。由于近幾年的食品安全隱患事件和各大疾病肆虐，為人們的健康狀況敲響警鐘。國(guó)民身體素質(zhì)的普遍下降、過勞死和慢性病發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，引起了社會(huì)大眾對(duì)于健康問題的深刻沉思。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式和健康觀念也隨之發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，人們更加崇尚自然綠色、養(yǎng)生保健的療養(yǎng)方式。隨著我國(guó)醫(yī)療機(jī)制的改革，療養(yǎng)院的發(fā)展和建設(shè)迎來了新的契機(jī)，充分體現(xiàn)了“以人為本”的醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變。醫(yī)療建筑研究關(guān)注的不僅是醫(yī)療設(shè)施設(shè)計(jì)研究，還包括建筑環(huán)境對(duì)人們健康影響關(guān)系的更廣泛研究，其意義在于設(shè)計(jì)者通過建筑環(huán)境影響個(gè)人及全民健康，創(chuàng)造能夠促進(jìn)人類健康的建筑環(huán)境。

（二）療養(yǎng)院建筑研究的目的及要求。醫(yī)療建筑是區(qū)別于其他建筑形式的，具有特殊功能結(jié)構(gòu)和空間構(gòu)成的建筑類型。療養(yǎng)院屬于12個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第4類，因此療養(yǎng)院與醫(yī)院有本質(zhì)上的區(qū)別，它與醫(yī)院雖不盡相同。但兩者都是為患者提供治療以恢復(fù)健康為目的而產(chǎn)生的。由于社會(huì)分工的不同，療養(yǎng)院更加注重“以養(yǎng)為主，以療為輔”的治療方法，包含了治療和調(diào)養(yǎng)等綜合服務(wù)。療養(yǎng)院充分利用天然療養(yǎng)因子（日光、溫泉、海洋、森林）為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)通過自然環(huán)境的熏陶，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善生活習(xí)慣的保健方式來防病治病。療養(yǎng)院建筑作為一類具有特殊功能的建筑形式，與普通的居住建筑有著很大的區(qū)別。不管是建筑形式或者空間布局都有著嚴(yán)格的要求，由城鄉(xiāng)建設(shè)環(huán)境保護(hù)部發(fā)布的《JGJ40-87療養(yǎng)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》從1988年1月1日正式實(shí)施，規(guī)章內(nèi)容涵蓋廣泛，從選址到基地，從建筑平面到各療養(yǎng)用房及后勤保障等都有著系統(tǒng)的規(guī)劃和精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。以此規(guī)章為準(zhǔn)則，對(duì)療養(yǎng)院進(jìn)行全面的設(shè)計(jì)和安排，整體建筑設(shè)計(jì)則更具有功能性和可行性。

二、療養(yǎng)院功能構(gòu)成及空間組合模式

（一）療養(yǎng)院的功能構(gòu)成。療養(yǎng)院根據(jù)其職能有所不同，分類多樣，其中包括綜合性療養(yǎng)院，特殊機(jī)構(gòu)療養(yǎng)院、自然景區(qū)療養(yǎng)院和針對(duì)某種專業(yè)疾病的療養(yǎng)院。根據(jù)療養(yǎng)為治療：養(yǎng)護(hù)的含義，從而界定了療養(yǎng)院的兩大職能范圍。其中包括療養(yǎng)、理療、醫(yī)技用房、行政辦公、附屬用房以及文體活動(dòng)場(chǎng)所等功能空間相互構(gòu)成，其功能性比較復(fù)雜，具有較強(qiáng)的針對(duì)性。療養(yǎng)院由療養(yǎng)區(qū)和生活區(qū)兩大分區(qū)構(gòu)成（如圖1），療養(yǎng)區(qū)主要承擔(dān)著治療：醫(yī)護(hù)的主要功能，具體包括醫(yī)生辦公室、護(hù)士室、診療室、治療室、復(fù)健室等醫(yī)療用房。生活區(qū)主要承擔(dān)療養(yǎng)者的生活起居等職能，包含療養(yǎng)臥室、餐廳、洗衣房、行政后勤等生活用房。《JGJ40-87療養(yǎng)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》對(duì)各個(gè)功能分區(qū)的布局及職能都有著嚴(yán)格的要求和制度，應(yīng)以此為依據(jù)，對(duì)療養(yǎng)院的功能進(jìn)行細(xì)化和總結(jié)。

（二）療養(yǎng)院建筑空間組合模式。療養(yǎng)院設(shè)計(jì)以營(yíng)造適應(yīng)于療養(yǎng)者康復(fù)的環(huán)境氛圍為重點(diǎn)，通過整體空間的劃分和組合，建立起高效、融洽的醫(yī)療環(huán)境。常見的療養(yǎng)院總體布局模式有：分散式、連廊式、院落式、集中式、拼聯(lián)式。根據(jù)功能構(gòu)成的劃分，療養(yǎng)院空間可被劃分為療養(yǎng)居住空間、醫(yī)療空間和公共休閑空間三大類（如圖2）。療養(yǎng)院的空間組合和劃分應(yīng)完全滿足療養(yǎng)員、醫(yī)療工作人員和經(jīng)營(yíng)管理者的使用需求。不僅要提供舒適的療養(yǎng)環(huán)境，還有輕松的工作氛圍和精簡(jiǎn)的管理模式。用直觀的空間系統(tǒng)引導(dǎo)、有序的空間單元的排列、明晰的層次空間設(shè)計(jì)方法，合理劃分流線走向，滿足人們對(duì)不同空間功能的使用需求，創(chuàng)造便捷、宜人的建筑空間。

三、住宅式療養(yǎng)院建筑與室內(nèi)設(shè)計(jì)方案

（一）療養(yǎng)院的功能分區(qū)及建筑演變。本案定位為綜合性療養(yǎng)院，它不同于專業(yè)療養(yǎng)院的構(gòu)成結(jié)構(gòu)，其中的專種性醫(yī)療功能有所簡(jiǎn)化。根據(jù)前期資料的分析與總結(jié)，謹(jǐn)遵《JGJ40-87療養(yǎng)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》的規(guī)章要求，將本案療養(yǎng)院的功能總結(jié)細(xì)化為醫(yī)療、療養(yǎng)、接待、公共與服務(wù)五大區(qū)域，建筑平面由此展開（如圖3）?；A(chǔ)的功能分區(qū)滿足了療養(yǎng)院設(shè)計(jì)的根本要求，而協(xié)調(diào)就醫(yī)者的情感訴求和醫(yī)療系統(tǒng)的功能性需求則是重中之重。建筑空間既不能營(yíng)造過于沉重的醫(yī)療氛圍，又不能過度強(qiáng)調(diào)生活服務(wù)而淪為休閑空間。它必須具備一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個(gè)單—實(shí)體高效而合理的運(yùn)作方式，但同時(shí)也要使各個(gè)部門充分自治，賦予空間—種宜人的尺度和家的安全感；它既要給患者建立—種自由的意識(shí)狀態(tài)，但同時(shí)也能有效地引導(dǎo)和控制患者的行為方式；既能讓患者欣賞自然風(fēng)景，而又不完全暴露給公眾的建筑。

建筑外形根據(jù)其基本功能和心理需求演變產(chǎn)生，由基礎(chǔ)的正方體建筑圍合而成，五大功能分區(qū)劃分為五棟獨(dú)立建筑（如圖4），通過分割和打散的方式重新組合。各大區(qū)域之間保持著相互聯(lián)系又相互分離的關(guān)系，從而形成統(tǒng)一整體的建筑形式，提高醫(yī)療空間的使用效率。包圍式的建筑布局，形成一個(gè)圍合式的公共空間，既保持了空間的私密性，又加強(qiáng)了各建筑之間的聯(lián)系。體塊化的建筑模式使得空間分布更加清晰有序，核心式庭院布局將綠化植物引入室內(nèi)，使得建筑與環(huán)境有機(jī)融合，營(yíng)造了輕松自然的環(huán)境氛圍，而包圍的建筑形式更能增加患者安全的心理感受。

本案療養(yǎng)院建筑的布局和規(guī)劃，是根據(jù)療養(yǎng)院的五大空間分布關(guān)系所決定的（如圖5）。療養(yǎng)與醫(yī)療之間聯(lián)系密切，但又要有各自獨(dú)立的空間，所以療養(yǎng)區(qū)域安排在醫(yī)療兩側(cè)，便于患者及時(shí)就醫(yī)，也可分散人群走向。公共與服務(wù)屬于開放空間，居于建筑中心，更便于療養(yǎng)員和醫(yī)療工作者的使用需求，有利于醫(yī)患之間的溝通和交往。接待區(qū)位于建筑外側(cè)，可加強(qiáng)與外界的交流和聯(lián)系。五大空間布局所形成的建筑整體，以庭院、減法或是空隙為形式的“空白空間”來表達(dá)建筑，各建筑之間的“空白空間”也起到了對(duì)人群走向分化的作用，不僅僅作為綠色休閑空間存在，出入口設(shè)置其中，加強(qiáng)各建筑之間的聯(lián)系，建筑整體具有延續(xù)性和整體性。

療養(yǎng)院建筑設(shè)計(jì)方案不僅立足于基本的功能需要，還要適應(yīng)長(zhǎng)久的發(fā)展建設(shè)。作為單體的建筑形式，在日后的發(fā)展和擴(kuò)建中可以平面延伸、豎向加層，使得空間更具靈活性和多樣性。整體建筑規(guī)劃具有發(fā)展性和前瞻性，也增加其建筑的使用壽命。

（二）住宅式療養(yǎng)院建筑的歸屬感設(shè)計(jì)?；谌宋年P(guān)懷和人性化的思考，本案設(shè)計(jì)重點(diǎn)以營(yíng)造安定舒適的住宅式療養(yǎng)空間為目的，從而達(dá)到全面適應(yīng)以人為主體，在建筑空間的活動(dòng)狀態(tài)和心理感受。旨在采用建筑的形式和空間規(guī)劃手法，探討自由、綠色、和諧的人性化醫(yī)療建筑新模式。

本案對(duì)療養(yǎng)院建筑內(nèi)部空間的設(shè)計(jì)進(jìn)行了生活化的處理，充分考慮了患者的情感需求。每個(gè)房間設(shè)計(jì)了可通往公共庭院的方式。給人以社區(qū)的歸屬感，屋頂花園的設(shè)計(jì)也增加了綠化范圍，使整個(gè)建筑與環(huán)境自然融合，模糊建筑實(shí)體帶給人們的壓抑感。而陽光對(duì)于療養(yǎng)者也是必不可少的，建筑通過大面積的開窗方式和透明玻璃的運(yùn)用，在保證療養(yǎng)人員隱私的情況下，將充足的陽光引入室內(nèi)。建筑材料的運(yùn)用，則混凝土外墻和實(shí)木結(jié)構(gòu)為主，形成自然、簡(jiǎn)潔的建筑風(fēng)格。在色彩設(shè)計(jì)中，室內(nèi)空間選用清爽、淡雅的色系，安撫療養(yǎng)者的不適情緒。其中比較醒目的是空間中的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，紅色的視覺符號(hào)，起到指引提示的顯著作用，針對(duì)視覺障礙者，設(shè)置可觸碰盲文標(biāo)示和圍欄扶手。此外，本療養(yǎng)院建筑到道路設(shè)計(jì)徹底消除了水平高差，以清晰的空間流線，合理布局人車行走向，并將人行、車行和救護(hù)車專用通道加以區(qū)別劃分?？傊?，通過對(duì)格局、綠化、材料、光線、色彩多種方式的設(shè)計(jì)方式，將整個(gè)建筑營(yíng)造出“住宅式”的空間氛圍，從而帶給病患平和、安寧的心理感受和“家”的歸屬感。

（三）住宅式療養(yǎng)院建筑的無障礙設(shè)計(jì)。療養(yǎng)院針對(duì)的是患有某些疾病的特殊人群，所以無障礙設(shè)計(jì)是其必不可少的功能需求，在設(shè)計(jì)中應(yīng)充分考慮療養(yǎng)員的行為方式，真正為患者所想，創(chuàng)造更便捷、高效的醫(yī)療建筑。本案療養(yǎng)院建筑整體坐落在地勢(shì)平坦的基地范圍上，并沒有特別明顯的凹凸和不平?；卺t(yī)療建筑的特殊形式和無障礙設(shè)計(jì)的要求，建筑整體依附基地原型，減少各建筑之間的高低差設(shè)計(jì)。道路安排都為平坦的直路為主，在有樓梯的道路上設(shè)置平緩坡道。根據(jù)無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范的要求（如圖6），在主要的人行通道上設(shè)置盲道，標(biāo)示系統(tǒng)也同樣設(shè)置盲文進(jìn)行引導(dǎo)說明。根據(jù)國(guó)際上規(guī)定的輪椅尺寸：總寬度不超過0.65m，總長(zhǎng)度不超過1.1m。因此，走道的設(shè)計(jì)寬度不應(yīng)少于其能旋轉(zhuǎn)的直徑1.3m。地面的鋪裝接縫處應(yīng)該平滑、無縫或接縫小于0.Bcm，以避免輪椅、車輪及手杖嵌入。同時(shí)，醫(yī)療、療養(yǎng)、公共空間中的入口、扶手、門窗、桌椅等尺寸，都做了符合于無障礙設(shè)計(jì)要求的相應(yīng)處理，同時(shí)配備了無障礙廁所、洗手臺(tái)等基本設(shè)施，使得各類患者都可以更加便捷地使用各個(gè)空間。

總結(jié)

本課題是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的療養(yǎng)院建筑設(shè)計(jì)的研究，從患者的心理、生理、行為模式、情感需求等各方面進(jìn)行分析和整理，將環(huán)境與建筑充分融合，本案設(shè)計(jì)立足于人文關(guān)懷的基礎(chǔ)，提出“住宅式”療養(yǎng)院的建筑模式，探索人}生化綠色療養(yǎng)空間。雖不成系統(tǒng)，但在嘗試和探討中研究療養(yǎng)院建筑的不足而做出相應(yīng)改變，以期達(dá)到改善療養(yǎng)院建筑設(shè)計(jì)的人文需求與環(huán)境品質(zhì)，構(gòu)建高效、綠色、和諧的醫(yī)療保障體系的目的。