孕期階段性指導護理對妊娠結局的影響

翟紀玲

摘要 目的：了解孕期階段性指導護理對妊娠結果的影響。方法：收治孕婦37例作為對照組，不給予孕期階段性指導護理，另選取孕婦37例作為研究組，給予孕期階段性指導護理，對比兩組孕婦各自的妊娠結局。結果：研究組的剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率均明顯低于對照組，母乳喂養(yǎng)率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組、對照組孕婦分娩后的新生兒Ap gar評分分別為（9.21±0.73）分、（7.19±0.80）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：孕期階段性指導護理能合理控制孕期體重，提高孕產(chǎn)婦分娩知識認知的掌握率，促自然分娩，保障母嬰健康與安全。

關鍵詞 孕期；階段性指導護理；妊娠結局；影響

強化孕期階段性護理，改變妊娠結局，是當前備受關注的研究課題。本文對我院實施婦產(chǎn)科開展孕期階段性護理的臨床資料進行總結，現(xiàn)匯報如下。

資料與方法

2013年8月-2016年9月收治孕婦74例，按照簡單數(shù)字單雙號順序分為研究組與對照組（各37例），年齡19～ 33歲，平均（25.3±1.2）歲；孕周4～8周，平均（6.1±1.2）周。所有產(chǎn)婦均經(jīng)B超證實為單胎妊娠，均為初產(chǎn)婦，為保證此次調查資料的準確性，所有孕婦均給予全面檢查，排除肝腎功能損傷、有高血壓病史等孕婦。

方法：對照組不實施孕期階段性指導護理，孕婦根據(jù)自己喜好飲食、運動等。研究組實施孕期階段性指導護理：（1）孕早期（孕周<12周）：①應鼓勵孕婦堅持完成好產(chǎn)前檢查，使其健康狀態(tài)得以明確，篩查好胎兒的先天性疾病。②鼓勵產(chǎn)婦多食新鮮果蔬，高蛋白質食物等，保證充足的營養(yǎng)，克服妊娠反應，少量多餐，可保持5～6餐/d，早晨堅持7：00左右進餐，進餐后不可飲用大量開水，需進食清淡易消化、維生素含量豐富的食物。勿食油炸、辛辣、過甜的食物，不可同時食用冷、熱食物，否則極可能因受刺激而引起嘔吐。且告知產(chǎn)婦盡可能的少食香蕉、糖類等易脹氣食物，以防加重惡心、嘔吐反應，餐后不可即刻躺下，以防食物反流而出現(xiàn)惡心反應；同時，對伴有輕度惡心嘔吐的孕婦可口服維生素B6、孕康口服液等改善癥狀；而中、重度惡心嘔吐者，則應根據(jù)電解質情況適量補充電解質，并靜脈輸液對癥治療。③堅持配合每日葉酸的服用，避免出現(xiàn)胎兒畸形，盡量少或不與貓、狗等動物接觸，以免感染病菌，使用微波爐、電磁爐等情況也應減少，不應長時間使用電腦、電視，避免從事重體力勞動和劇烈運動，以防流產(chǎn)。④禁止性生活。（2）孕中期（孕周12～ 27周）：①加強營養(yǎng)，合理飲食搭配。②適當補鈣，定期監(jiān)測血糖，嚴控血糖水平。③科學胎教，保持心情愉悅，心態(tài)健康。④保證睡眠充足（8～9 h/d），適當開展體育鍛煉。⑤做好乳房保健，首先，需堅持每日用溫水擦洗乳房，若乳頭結痂較難清除，需涂抹一些植物油，待結痂軟化后使用清水清洗干凈即可；并經(jīng)常擦洗乳頭提高乳頭皮膚韌性，避免產(chǎn)后乳頭皮膚破裂；其次，可用熱毛巾進行乳房熱敷，能預防乳腺增大產(chǎn)生腫塊，給予乳房按摩效果更佳；最后，針對乳頭內陷的產(chǎn)婦，需做好乳頭的牽拉，便于分娩后哺乳，即一只手托起一側乳房，另一只手的示指、拇指與中指牽拉乳頭，邊牽拉邊按摩，操作結束后用溫開水清洗雙手和乳房，為保證皮膚堅韌可在乳頭處適當涂抹油脂。⑥做好胎兒畸形的篩查，定期對胎兒生長發(fā)育情況進行檢查，通過PPT講述孕中期胎兒發(fā)育情況，教會孕婦自行數(shù)胎動，使孕期營養(yǎng)得到強化，保持規(guī)律作息，告知孕婦多看有聲讀物，重視胎教，促胎兒大腦發(fā)育。⑦適當性生活。（3）孕晚期（28～ 40周）：指導孕婦對飲食進行適當控制，保持體重正常增長，適當運動，進行正確生育觀與產(chǎn)前準備知識的宣傳和講解，鼓勵產(chǎn)婦盡量選擇自然分娩，告知陰道分娩對胎兒的好處。（4）分娩期：隨著孕周的增長，孕婦對健康知識的需求量也增加，需針對性的為孕產(chǎn)婦進行知識宣教，滿足孕產(chǎn)婦需求。并根據(jù)孕周的遞增為她們制定營養(yǎng)豐富的膳食方案，保證營養(yǎng)攝入充足，滿足自身機體與胎兒營養(yǎng)儲備需求；同時，伴隨分娩時間的鄰近，孕婦更易表現(xiàn)出緊張、焦慮情緒，害怕分娩疼痛，因而需結合孕婦的這種特有心理做好情緒安撫，并通過肢體演示、呼吸模擬演練等方式讓她們提前掌握基本的分娩技巧，發(fā)放與分娩知識、分娩環(huán)境等相關的圖片，使孕婦與家屬能提前熟悉分娩環(huán)境，改善緊張情緒。

觀察指標：對比兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率、母乳喂養(yǎng)率，分娩后的巨大兒發(fā)生率與新生兒Apgar評分。其中新生兒Apgar評分總分10分，8～ 10分正常；4～7分輕度窒息，O～3分重度窒息。

統(tǒng)計學方法：此次調查結果采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；新生兒Apgar評分以[n（%）]表示，采用X 2檢驗。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組剖宮產(chǎn)率、母乳喂養(yǎng)率、巨大兒發(fā)生率對比：研究組給予孕期階段性指導干預后的剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率均明顯低于對照組，而母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組孕婦分娩后新生兒Apgar評分對比：研究組新生兒Apgar評分為（9.21±0.73）分，對照組（7.19±0.80）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=11.34，P<0.05）。

討論

初產(chǎn)婦因缺乏妊娠經(jīng)歷，對妊娠、分娩認知程度不高，加上較少了解孕期保健知識，可能不同程度影響妊娠結局[1]。本研究結果顯示，實施了孕期階段性指導護理的孕婦分娩后巨大兒的發(fā)生率少。巨大兒對自身與母體均有害，但因很多人對巨大兒的危害認識不足，以至于錯誤地認為體重越高越好，因而孕期不注重飲食控制，最終帶來不良后果。

巨大兒的危害：①胎兒頭徑過大，極易發(fā)生胎膜早破；②胎兒過大會使母體子宮后穹隆、會陰、子宮下段與陰道裂傷，引發(fā)腹膜后水腫等；③巨大兒分娩時，更易出現(xiàn)鎖骨骨折、宮內窘迫等并發(fā)癥[2]；④巨大兒的母體多有肥胖現(xiàn)象，肥胖易導致盆腔中脂肪堆積，使軟產(chǎn)道變窄，發(fā)生頭盆不對稱的現(xiàn)象，提高難產(chǎn)概率?？傊?，門診開展孕期分段健康教育，能增加產(chǎn)婦對孕期知識的了解，滿足其對妊娠知識的需求，增加產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平，減少剖宮產(chǎn)率。

參考文獻

[1]鄭再娟，吳秋英.孕期體重規(guī)劃干預及健康教育對妊娠的影響[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（12）：3035-3036.

[2]趙文.護理干預對改善產(chǎn)婦產(chǎn)時認知行為及分娩結局的效果分析[J].中國處方藥，2014，12（12）：136.