胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸56例臨床研究

張林

摘要 目的：探討胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者的效果。方法：收治自發(fā)性氣胸患者112例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各56例，試驗(yàn)組給予胸腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)中出血情況、住院時(shí)間、胸管放置時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況等均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。討論：針對(duì)自發(fā)性氣胸患者，臨床給予胸腔鏡手術(shù)治療的效果良好，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及恢復(fù)快、痛苦少等特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 自發(fā)性氣胸；腹腔鏡；臨床資料；治療效果

自發(fā)性氣胸常發(fā)生在較為瘦高的青少年群體。大部分通過胸腔閉式引流便可痊愈，但是復(fù)發(fā)率仍較高?，F(xiàn)今，胸部微創(chuàng)手術(shù)迅速發(fā)展，而且具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)良特點(diǎn)。2014年12月-2016年12月對(duì)我院收治的符合自發(fā)性氣胸患者56例進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療，研究其臨床療效。同時(shí)選取同期的自發(fā)性氣胸患者56例進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

資料與方法

2014年12月-2016年12月收治自發(fā)性氣胸患者112例，回顧性分析其臨床資料，其中男67例，女45例，年齡11N79歲，平均（29.2±11.9）歲。其中原發(fā)性氣胸52例（46.43%），繼發(fā)性氣胸60例（53.57%）。左側(cè)37例，右側(cè)59例，其余為雙側(cè)。所有患者給予常規(guī)生化檢查，檢查心電圖、出凝血時(shí)間，胸部CT有肺大皰出現(xiàn)的患者有87例。采用隨機(jī)分組法將112例患者分成對(duì)照組和試驗(yàn)組各56例，比較兩組病患年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

研究方法：對(duì)所有患者行胸部CT掃描，確定存在的肺大皰情況，明確手術(shù)路徑和方法。胸腔鏡檢查確定病變部位，選取最適宜、簡便的胸壁小切口直視下進(jìn)行手術(shù)，盡量暴露所有的肺葉病灶。病患均給予雙腔氣管插管，單肺進(jìn)行通氣，靜吸復(fù)合，取健側(cè)臥位進(jìn)行全身麻醉。在腋中線的6～7肋間將胸腔鏡套管置入，各位于腋前線的4～5肋間，腋后線的5～6肋間將操作套管置入，這3個(gè)切口各長為15 cm。胸腔鏡手術(shù)輔助小切口有6～8 cm長。應(yīng)用電凝鉤、電刀進(jìn)行胸膜粘連的分離。關(guān)胸前需要檢查是否漏氣，選用第一孔將胸腔引流管置于其內(nèi)。術(shù)畢使用稀碘伏紗布進(jìn)行胸壁的擦拭，有利于肺和胸壁粘連，避免術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)。病患盡早下床活動(dòng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料利用方差分析與t檢驗(yàn)，組間的比較則使用X 2進(jìn)行檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者的臨床治療均無死亡情況發(fā)生，對(duì)比兩組的術(shù)中出血、住院時(shí)間、胸管放置時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況等多個(gè)方面，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者在手術(shù)時(shí)間上進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1和表2。

討論

胸腔鏡外科是一個(gè)全新的手術(shù)科目，臨床具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小、安全可靠等多種優(yōu)勢，可擴(kuò)大手術(shù)視野，窺視全部胸膜腔。而且熒屏顯示能夠方便配合醫(yī)師，胸腔鏡設(shè)備的不斷更新，有利于醫(yī)生在鏡下實(shí)施較為繁雜的手術(shù)操作，明顯減少了手術(shù)時(shí)間。現(xiàn)今胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸成為首選方案，手術(shù)經(jīng)修復(fù)或切除漏氣點(diǎn)，復(fù)張患肺，防止氣胸的復(fù)發(fā)。應(yīng)用胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸手術(shù)切口較小，而且視野小，必須仔細(xì)探查整個(gè)胸腔和肺，尤其是注意肺尖部、葉裂間、肺門和心包間的狀況等，防止遺漏肺大皰。出現(xiàn)肺大皰時(shí)，依據(jù)不同胸膜粘連的性狀實(shí)施不一樣的處理方案，鈍性和銳性分離進(jìn)行結(jié)合，提起大皰頂部，旋轉(zhuǎn)，令其基底部靠攏中心，減少基底部的寬度，令其揪成扁平線狀切割，根據(jù)具體實(shí)際情況可進(jìn)行分次切割，如果有需要，可選用超聲刀來進(jìn)行臨近大血管的致密粘連處理。胸腔鏡手術(shù)的切口較小，而且對(duì)胸壁各層肌肉具有小的破壞力，和傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較，具有很小的創(chuàng)傷性，機(jī)體的內(nèi)環(huán)境影響較小，在手術(shù)過程中，不會(huì)引起肋骨的斷裂。明顯減輕病患的疼痛，有利于病患在手術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，減少了術(shù)后肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率。為避免肺泡漏氣的現(xiàn)象出現(xiàn)，術(shù)中應(yīng)在正常肺組織上實(shí)施切割、縫合的技術(shù)操作，縫合墊片選用自體胸膜片或處理過的牛心包片，以此避免漏氣并具有止血的功效，而且能夠減少復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的臨床治療均無患者死亡，對(duì)比兩組的術(shù)中出血、住院時(shí)間、胸管放置時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況等多個(gè)方面，試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者在手術(shù)時(shí)間上進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所以臨床給予自發(fā)性氣胸患者胸腔鏡手術(shù)治療的效果良好，而且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及恢復(fù)快、痛苦少等特點(diǎn)，值得臨床大力推廣。

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