微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的臨床效果分析

黃厚銘 譚偉克 藍(lán)晴

摘要 目的：探討微創(chuàng)手術(shù)對(duì)前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者的治療效果。方法：收治前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者120例，隨機(jī)分為兩組，每組60例。對(duì)照組給予鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)治療，觀察組給予經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，比較兩組治療效果、尿流情況以及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組QOL、ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石效果較好，患者生活質(zhì)量較高。

關(guān)鍵詞 微創(chuàng)手術(shù)；前列腺增生；輸尿管結(jié)石

前列腺增生是一種老年男性好發(fā)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量^[1，2]。本研究對(duì)前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，觀察微創(chuàng)手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年4月-2016年4月收治前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者120例。按隨機(jī)排列表法將所有患者分為兩組，每組60例。對(duì)照組患者年齡52～ 88歲，平均f65.8±4.3）歲；結(jié)石直徑0.6～2.2 cm，平均（1.5±0.4）cm；前列腺增生程度為Ⅰ度增生23例，Ⅱ度增生28例，Ⅲ度增生9例；結(jié)石部位為輸尿管上段結(jié)石11例，輸尿管下段結(jié)石49例。觀察組患者年齡52～89歲，平均（66_2±4.4）歲；結(jié)石直徑0.8～2.3 cm，平均（1.6±0.5）cm；前列腺增生程度為Ⅰ度增生21例，Ⅱ度增生29例，Ⅲ度增生10例；結(jié)石部位為輸尿管上段結(jié)石13例，輸尿管下段結(jié)石47例。兩組患者性別、年齡、結(jié)石直徑、前列腺增生程度以及結(jié)石部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查和診斷符合前列腺增生合并輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；②出現(xiàn)下尿路明顯梗阻癥狀；③自愿參加本研究；④尿流動(dòng)力學(xué)檢查殘余尿量> 60 mL，最大尿流率<10 mL/s，提示膀胱出口梗阻；⑤年齡50～ 90歲；⑥均為男性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證的患者；②合并前列腺癌、逼尿肌無力等疾病患者；③不愿參加研究的患者。

方法：觀察組給予經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，上段結(jié)石采用套石籃固定結(jié)石再行碎石，成功后置入“J”管，再行經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)。若患者前列腺增生明顯，輸尿管進(jìn)鏡較難，則可先行前列腺等離子汽化電切術(shù)，再行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)。對(duì)照組給予鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)治療，從尿道外口向膀胱內(nèi)置入Wolf F8.0-9.8硬度的輸尿管鏡，將F4輸尿管導(dǎo)管置于患者輸尿管內(nèi)，沿導(dǎo)管置入輸尿管鏡，達(dá)到結(jié)石部位后使用較小的水壓和流量進(jìn)行沖洗，沿操作孔插入鈥激光傳導(dǎo)光纖，抵住結(jié)石后發(fā)射鈥激光，將結(jié)石擊碎，使結(jié)石直徑≤0.3 cm。發(fā)生結(jié)石位移的患者則采用套石籃繼續(xù)碎石，常規(guī)留置雙“J”管。碎石后退出輸尿管鏡，插入前列腺電氣化鏡，采用鏟狀汽化電極切除前列腺增生組織。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療效果、尿流情況以及生活質(zhì)量等。采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）評(píng)估患者治療效果，評(píng)分越低，治療效果越好。尿流情況包括最大尿流率（MFR）以及殘余尿量（RU）。采用生存質(zhì)量評(píng)分（QOL）以及日常生活評(píng)分（ADL）評(píng)估患者生活質(zhì)量。QOL滿分60分，ADL滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組治療后IPSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

治療前兩組患者M(jìn)FR、RU水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者M(jìn)FR、RU水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

治療前兩組患者QOL、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組QOL、ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

討論

目前微創(chuàng)技術(shù)在臨床上運(yùn)用廣泛，尤其是輸尿管鏡的出現(xiàn)，為多種泌尿系統(tǒng)疾病提供了微創(chuàng)手術(shù)方式，取得了較好的成效。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)經(jīng)輸尿管鏡對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行碎石，是部分醫(yī)師常用的碎石方式。但目前有研究表明，前列腺增生是輸尿管鏡手術(shù)的禁忌證，認(rèn)為前列腺增生使膀胱頸抬高，從而使輸尿管鏡在進(jìn)入時(shí)方向發(fā)生改變，上行困難，不易達(dá)到輸尿管上段，容易引起輸尿管穿孔及各種并發(fā)癥。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石效果較好，術(shù)后創(chuàng)傷小，生活質(zhì)量顯著提高，尿流情況改善，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]許勝，夏振南，周繼福，等.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的療效觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017，12（4）：556-557.

[2]談昌賓，付明，熊文清，等.同期聯(lián)合微創(chuàng)治療良性前列腺增生伴發(fā)輸尿管結(jié)石的體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（24）：3706-3707.