護理干預對腹部手術后功能性胃排空障礙的影響

梁玉芬

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W校，江西 撫州 344000）

功能性胃排空障礙也即胃癱，為腹部手術后常見的非機械性梗阻所致胃排空延遲，多在胃大部切除術之后發(fā)生，其他腹腔內臟器手術術后也可引發(fā)該病[1]。功能性胃排空障礙常會直接影響患者正常生活，應積極預防，而在腹部手術后實施有效護理干預即成為必要之事[2-3]。為分析預防腹部手術后功能性胃排空障礙的有效護理方法，選取96例腹部手術患者展開對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2016年5月在本院行腹部手術的96例患者，在患者知情同意基礎上，以隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組48例中男26例，女22例，年齡16～82歲，平均年齡（57.8±14.9）歲；原發(fā)病為膽囊癌10例，腸癌11例，胃癌15例，消化性潰瘍12例。觀察組48例中男27例，女21例，年齡17～80歲，平均年齡（58.1±14.3）歲；原發(fā)病為膽囊癌11例，腸癌11例，胃癌12例，消化性潰瘍14例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組術后行常規(guī)護理，做好病情觀察、飲食指導、病房環(huán)境布置與衛(wèi)生維護等。

1.2.2 觀察組 實施綜合護理，①病情評估：在患者入院之后對病史詳細詢問，全面體檢，評估患者功能性胃排空障礙發(fā)生風險。對手術用時長、有幽門梗阻合并癥、營養(yǎng)不良、年齡大、術后長時間臥床等高?；颊咧攸c觀察。②胃管護理：術前及時禁食禁飲，術后留置胃管以持續(xù)胃腸減壓，促使胃平滑肌擴張減輕。保持胃管通常，對胃管24 h引流量認真觀察，以便指導患者補充營養(yǎng)液、電解質及水分。每日展開口腔護理2次，避免口腔內真菌或細菌繁殖引發(fā)局部炎癥。③心理護理：在患者整個住院期間均需重視心理護理。術前主動為患者介紹疾病知識、手術知識、麻醉方式、手術過程，告知患者腹部手術后有功能性胃排空功能障礙發(fā)生風險，并認真講解功能性胃排空功能障礙影響因素、預防措施，告知患者維持平穩(wěn)心態(tài)的意義。術后和患者交流時，以積極、鼓勵性語言給予患者支持，使患者積極配合治療與護理。教會患者自我護理，同時囑咐家屬給予患者充分的關心與愛護。術后部分患者考慮經濟問題，或知道自身病情的惡性腫瘤患者易悲觀、沮喪，故承受著不同程度的心理壓力。此時護士需積極開導患者，以暗示性語言引導患者積極看待治療。④營養(yǎng)支持：以腸外營養(yǎng)、腸內營養(yǎng)兩種方式給予患者營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)方法為：在股靜脈、鎖骨上靜脈或頸內靜脈置管，給予高能量營養(yǎng)液滴注，確?；颊攉@得充足的能量。為患者補充適量的水、電解質，對低蛋白血癥予以糾正。腸內營養(yǎng)方法為：經空腸營養(yǎng)管或鼻飼途徑給予營養(yǎng)液滴注，術后第1天攝入20 ml/h，之后逐日每小時增加劑量20 ml，在3～5 d后達1 500～2 000 ml/d。或可通過腸內營養(yǎng)管給予患者魚汁、菜湯、米湯，每隔2～3 h喂食1次，每次喂食50～80 ml，在夜間要減少喂食次數(shù)。⑤進食后護理：根據(jù)患者實際情況制定循序漸進的飲食計劃。在患者胃腸功能剛恢復時（肛門排氣、出現(xiàn)食欲），在第2天可給予流質飲食，注意少量多餐，每次增量時注意不可使患者出現(xiàn)不適感。流質食物主要為紅棗湯、果汁、菜湯、米湯等易消化的清單事物，可逐漸增加魚湯、鮮奶、蛋湯等。全量流食之后3～5 d改成半流質飲食，仍遵循少量多餐的原則，并逐漸增加食量。⑥鼓勵盡早下床活動：在術后患者病情穩(wěn)定之后，可根據(jù)實際情況鼓勵患者盡早下床進行適當活動，注意活動應循序漸進，緩慢增加運動量，在出現(xiàn)不適時應立即臥床休息。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者術后功能性胃排空障礙發(fā)生情況，其診斷標準為：術后在患者恢復進流食或改為半流質飲食時，有頻繁的嘔吐表現(xiàn)，且嘔吐物中有膽汁，或出現(xiàn)胃潴留，中上腹有飽脹感且在叩診時可聞振水聲。通過胃管碘液造影檢查，胃不蠕動，或蠕動微弱且不規(guī)則，或有逆蠕動，在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)胃腸吻合口并未見機械性梗阻。

統(tǒng)計截至出院前兩組患者護理糾紛發(fā)生情況，以自制護理滿意度調查表調查患者對護理工作的認可情況，分為滿意、基本滿意和不滿意，以滿意與基本滿意為對護理工作滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組功能性胃排空障礙發(fā)生情況、護理糾紛情況分析對照組6例出現(xiàn)功能性胃排空障礙，發(fā)生率12.5%；出現(xiàn)5例護理糾紛，發(fā)生率10.4%；觀察組1例出現(xiàn)功能性胃排空障礙，發(fā)生率2.1%；無護理糾紛發(fā)生；觀察組功能性胃排空障礙發(fā)生率及護理糾紛發(fā)生率明顯低于對照組（功能性胃排空障礙發(fā)生率對比（χ2=6.29，P=0.006）；護理糾紛發(fā)生率對比（χ2=7.12，P=0.005）。

2.2 兩組護理滿意度分析 觀察組護理總滿意率97.9%明顯比對照組79.2%更高（χ2=16.59，P=0.000），見表1。

表1 兩組護理滿意度分析

3 討論

腹部手術可影響患者正常的神經激素、肌源性因素調控胃排空的能力，引發(fā)胃排空障礙[4]。據(jù)統(tǒng)計，功能性胃排空障礙發(fā)生率為0.6%～15.4%[5]，而其發(fā)生與諸多因素有關，包括手術因素、精神因素、神經因素及其他相關因素等[6]。因此，對于腹部手術患者，應盡量給予全面的護理干預，盡可能減少功能性胃排空障礙的發(fā)生[7-8]。

本院為分析腹部手術后有效預防功能性胃排空障礙的護理措施，選取186例患者隨機分組，并分別給予常規(guī)護理、綜合護理。在綜合護理中，護士于患者入院之后，首先對其病情資料詳細收集，查看有無功能性胃排空障礙危險因素，并對高?；颊咧攸c護理，做好護理計劃的制定；精神因素和功能性胃排空障礙的發(fā)生與恢復之間有密切聯(lián)系，多數(shù)腹部手術患者因對醫(yī)院環(huán)境陌生、不適應患者角色、自覺治療無望、擔憂經濟負擔等因素，存在焦慮、悲觀、緊張等不良情緒，而這些情緒可能在整個住院期間出現(xiàn)。因此護理需做好全程心理護理，給予患者充分安慰與支持，使其精神放松。同時，胃管留置的護理十分重要，護士不僅要確保胃管通暢，還應注意觀察胃管引流量，以便確?；颊邫C體攝取充足的水分、電解質。另外，護士還需做好營養(yǎng)支持、進食后的護理及指導，促進患者正確、合理進食，促使其胃排空功能逐步恢復。

本研究結果顯示，觀察組患者無論是功能性胃排空障礙發(fā)生率，還是護理糾紛發(fā)生率、護理總滿意度，與對照組相比均明顯更為優(yōu)良，由此可見，為腹部手術患者實施綜合護理，不僅可預防功能性胃排空障礙的發(fā)生，且可減少護患糾紛，提高護理滿意度，值得推廣。