慢性胃潰瘍臨床診斷方式及治療效果分析

林柏青

（福建省泉州市鯉城區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，福建 泉州 362000）

慢性胃潰瘍作為一種臨床上反復(fù)發(fā)作的消化性胃腸疾病，主要是由于幽門螺桿菌感染和胃酸分泌過多引發(fā)的，該病的發(fā)病機(jī)理為損傷患者的黏膜侵襲力，超過黏膜自身的自護(hù)能力。因而，臨床需要積極采取有效的措施進(jìn)一步修復(fù)患者的胃黏膜。臨床上若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，很容易出現(xiàn)胃穿孔等相關(guān)疾病，嚴(yán)重危害患者的生命[1]。對(duì)此，采用單一西藥雖然具有一定的治療效果，但是患者的復(fù)發(fā)率較高。上述研究中，針對(duì)2016年1月～2018年1月期間本院收治的50例慢性胃潰瘍患者展開治療，分析其效果，詳解如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2016年1月～2018年1月期間本院收治的50例慢性胃潰瘍患者進(jìn)行回顧性研究，采用電子胃鏡和病理診斷確診所有患者均慢性胃潰瘍，診斷符合率為100%，隨后查病例號(hào)按照奇數(shù)偶數(shù)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組納入25例。

實(shí)驗(yàn)組，男10例，女15例，年齡25～75歲，平均年齡（50.25±8.26）歲；病程：1～13個(gè)月，平均病程（6.32±1.12）個(gè)月。對(duì)照組，男11例，女14例，年齡26～76歲，平均年齡（50.88±8.39）歲；病程：1～14個(gè)月，平均病程（7.12±2.23）個(gè)月。本次研究均得到醫(yī)院倫理會(huì)同意，兩組患者的臨床資料（性別、年齡以及病程）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果中的觀察指標(biāo)可展開對(duì)比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，所有患者均符合慢性胃潰瘍的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有不同程度的上腹疼痛，且在進(jìn)食后臨床癥狀明顯加重，同時(shí)伴有反酸、噯氣等臨床癥狀，出現(xiàn)嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有不同程度的腦、肺、腎及肝等相關(guān)重要臟器疾病的患者。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法1.3.1 檢測(cè)方法 采用GIF-260Q型電子胃鏡展開檢查，之后開展病理分析，可在患者的病灶周邊黏膜皺襞中斷處和中央取3～9塊的標(biāo)本，快速浸潤(rùn)到甲醛溶液（10%），固定時(shí)間為24 h，隨后開展常規(guī)脫水、包埋以及切片，開展HE染色，之后開展光鏡檢查，可將胃鏡診斷結(jié)果和病理報(bào)告做好記錄，最后通過綜合分析進(jìn)行進(jìn)一步的確診[3]。對(duì)于未作胃鏡檢查或治療后的患者采用尿素13C呼氣試驗(yàn)進(jìn)行病理分析。

1.3.2 胃黏膜組織切片染色檢測(cè) 經(jīng)胃鏡活檢取樣，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查，在其直視下鉗取胃竇部黏膜4～6塊，對(duì)所取標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)切片和HE染色，并在顯微鏡下對(duì)組織的形態(tài)進(jìn)行觀察，并使用Giemsa染色和Wsrthin-Starry染色法進(jìn)行Hp的檢測(cè)。

1.3.3 尿素13C呼氣試驗(yàn) 囑咐患者在早上空腹時(shí)受試?？少N2個(gè)集氣袋上，①患者取下集氣袋蓋帽，可將氣體徐徐吹入集氣袋，等到氣充滿后立刻將集氣袋緊蓋蓋帽，此次收集的呼氣即為0 min呼氣。②患者服一粒尿素13C膠囊后需要喝涼開水80～100 ml，靜坐后收集30 min的呼氣，扭緊呼氣時(shí)需要收集管蓋帽。③最后可將收集的0、30 min集氣袋，可在對(duì)應(yīng)的儀器上開展13CO2檢測(cè)。停藥30天后進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 治療方法 對(duì)照組：采用埃索美拉唑治療，埃索美拉唑口服，在飯前1 h或者飯后2 h，每次20 mg，每天2次。實(shí)驗(yàn)組：埃索美拉唑+聯(lián)邦阿莫仙+奧硝唑治療，索美拉唑口服，每次20 mg，每天2次。聯(lián)邦阿莫仙，口服，每次0.5 g，每天4次。奧硝唑，口服，每次500 mg，每天2次。兩組均治療2周，停藥30天后觀察療效[4]。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療效果：顯效，治療后，患者的胃潰瘍臨床癥狀全部消失。有效：治療后，患者的胃潰瘍臨床癥狀逐漸改善；無(wú)效：治療后，患者的胃潰瘍臨床癥狀未見改善，且病情逐漸加重。②臨床癥狀評(píng)分：胃潰瘍臨床癥狀包括上腹部或胸骨痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛、隱痛等癥狀，總評(píng)分為10分，分?jǐn)?shù)越高證明疼痛程度越高[5]。③不良反應(yīng)發(fā)生率和幽門螺桿菌清除率：腹痛、脹氣、噯氣和嘔吐等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中，計(jì)量資料為臨床癥狀評(píng)分，計(jì)數(shù)資料為不良反應(yīng)發(fā)生率、幽門螺桿菌清除率和治療效果，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

2.1 分析診斷符合率 采用電子胃鏡和病理技術(shù)診斷確診50例患者均慢性胃潰瘍，診斷符合率為100%。

2.2 評(píng)定治療效果（對(duì)照、實(shí)驗(yàn)組） 對(duì)比對(duì)照組（76%），實(shí)驗(yàn)組的患者治療效果升高（96%）（P＜0.05），見表1。

表1 評(píng)定治療效果[n（%）]

2.3 評(píng)定臨床癥狀評(píng)分（對(duì)照、實(shí)驗(yàn)組） 對(duì)比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床癥狀評(píng)分降低（t=9.898 7；P=0.000 0）；研究組（3.52±0.51）分，對(duì)照組（5.76±1.01）分。

2.4 評(píng)定不良反應(yīng)發(fā)生率（對(duì)照、實(shí)驗(yàn)組） 對(duì)比對(duì)照組（24%），實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率降低（4%）（χ2=4.152 8，P=0.041 5）；對(duì)照組：腹痛1例，脹氣2例，噯氣2例，嘔吐1例；實(shí)驗(yàn)組：腹痛1例，脹氣1例，噯氣0例，嘔吐0例。

2.5 評(píng)定幽門螺桿菌清除率（對(duì)照、實(shí)驗(yàn)組） 對(duì)比對(duì)照組（4%），實(shí)驗(yàn)組幽門螺桿菌清除率9例，占比36.00%，對(duì)照組幽門螺桿菌清除率1例，占比4.00%（χ2=8.000 0；P=0.004 6）。

2.6 內(nèi)鏡影像學(xué)特征 內(nèi)鏡下胃潰瘍大多呈現(xiàn)圓形或橢圓形，同時(shí)也呈現(xiàn)呈線形，邊緣較為整齊，底部覆蓋呈現(xiàn)灰黃色滲出物，周邊黏膜出現(xiàn)不同程度的充血和水腫，可見皺襞潰瘍逐漸的聚集，鏡下通常主要包括活動(dòng)期、愈合期以及瘢痕期?；顒?dòng)期：患者的潰瘍初發(fā)，邊緣十分不整，同時(shí)伴有較為明顯的炎癥和水腫，未出現(xiàn)明顯的組織修復(fù)。愈合期：潰瘍的范圍逐漸減小，炎癥逐漸的減輕，具有較為明顯的再生上皮以及皺襞集中等現(xiàn)象，該期潰瘍的良、惡性非常容易鑒別。瘢痕期：潰瘍得到較好的修復(fù)，大量的被再生上皮直接覆蓋[6]。

3 討論

慢性胃潰瘍是一種臨床上較為常見的消化系統(tǒng)疾病，對(duì)患者的生命健康造成較為嚴(yán)重的威脅。慢性胃潰瘍患者的病程較長(zhǎng)，該病的復(fù)發(fā)率較高?；加性摬〉幕颊叱３?huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、噯氣、嘔吐及黑便等臨床癥狀。慢性胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要是由于胃酸和蛋白酶侵蝕自身黏膜導(dǎo)致的。目前，臨床上對(duì)慢性胃潰瘍疾病的治療方法和效果已有較多的闡述，均具有不同的看法?，F(xiàn)如今臨床上對(duì)慢性胃潰瘍的基本治療方法為藥物治療，采用的藥物主要包括抗酸以及保護(hù)胃黏膜類等。可在慢性胃潰瘍發(fā)病初期，對(duì)患者開展治療使得病情得到積極有效的控制，進(jìn)而提高該病患者的治愈率。一旦患者發(fā)生該項(xiàng)疾病的典型癥狀后，應(yīng)該進(jìn)行及早的診斷和確診后立即展開治療[7]。

上述研究中，對(duì)比對(duì)照組（76%），實(shí)驗(yàn)組的患者治療效果升高至96%；實(shí)驗(yàn)組患者的臨床癥狀評(píng)分降低；對(duì)比對(duì)照組（24%），實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率降低為4%；對(duì)比對(duì)照組（4%），實(shí)驗(yàn)組患者的幽門螺桿菌清除率升高至36.00%（P＜0.05）；奧硝唑?qū)?xì)菌的活性抑制作用較為明顯，可以提高幽門螺桿菌清除率，促進(jìn)患者恢復(fù)。埃索美拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制劑，通過對(duì)胃壁細(xì)胞的抑制，降低胃酸的分泌，防止形成胃酸，其具有起效快、抑酸效果好的優(yōu)勢(shì)，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。聯(lián)邦阿莫仙屬于一種半合成廣譜青霉素類藥，可有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，發(fā)揮較強(qiáng)的殺菌作用等[8]。

綜上所述，對(duì)慢性胃潰瘍患者采用埃索美拉唑+聯(lián)邦阿莫仙+奧硝唑治療，可明顯提高患者的治療效果，降低臨床癥狀評(píng)分，減少不良反應(yīng)，提高幽門螺桿菌清除率，值得臨床深究。