劉豆,劉霞
(黃石市愛康醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北 黃石 435000)
妊高癥是妊娠期高血壓癥的簡稱,此癥為妊娠期所特有的一種妊娠疾病,多在妊娠早期或者妊娠時(shí)間>20周時(shí)段發(fā)病,據(jù)調(diào)查,其發(fā)病率達(dá)9.4%[1],并以高血壓、蛋白尿以及肢體浮腫等為發(fā)病表現(xiàn)。妊高癥不利于胎兒發(fā)育,能加大早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等的幾率,不利于妊娠結(jié)局。近年來,我院產(chǎn)科針對妊高癥開始采用拉貝洛爾加硫酸鎂的二聯(lián)合治療法,取得較佳臨床效果,現(xiàn)研究報(bào)告總結(jié)如下。
1.1 臨床資料 選取本院產(chǎn)科臨床在2015年8月~2017年1月收治的60例妊高癥患者為觀察對象,納入標(biāo)準(zhǔn):滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》就妊高癥提出的診斷標(biāo)準(zhǔn),無妊高癥史,患者及家屬知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn):合并糖尿病、肺功能不全、凝血功能障礙等癥,最近一周內(nèi)曾用解痙藥和(或)降壓藥。將妊高癥患者隨機(jī)分作對照組30例與實(shí)驗(yàn)組30例,對照組患者孕周36~41周,平均孕周(37.81±1.46)周,年齡22~41歲,平均年齡(30.80±1.96)歲,其中有初產(chǎn)婦19例和經(jīng)產(chǎn)婦11例;實(shí)驗(yàn)組患者孕周36~41周,平均孕周(37.90±1.82)周,年齡23~41歲,平均年齡(29.01±1.15)歲,其中有初產(chǎn)婦18例和經(jīng)產(chǎn)婦12例;兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 治療方法 患者取側(cè)臥位休息,合理控制飲食及鈉鹽的攝入,積極補(bǔ)充高蛋白及維生素等營養(yǎng)元素,在此飲食護(hù)理基礎(chǔ)上,對照組給予硫酸鎂注射劑,(河北天成藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033860)取本品10 ml加入5%葡萄糖溶液100 ml,靜滴0.5 h,完成后取本品60 ml加入5%葡萄糖溶液1 000 ml繼續(xù)靜滴,每天1次,連用1周,用藥時(shí)嚴(yán)密注意緩和呼吸、血漿鎂離子和血壓指標(biāo),謹(jǐn)防鎂中毒并合理控制血壓;實(shí)驗(yàn)組于對照組基礎(chǔ)上補(bǔ)充拉貝洛爾注射劑,(江蘇迪賽諾制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32026121)治療:取本品50 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml行靜滴治療,滴速以1~4 mg/min為宜,靜滴完畢后取平臥狀態(tài)休息3h,連用1周。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 療效評(píng)價(jià) 顯效:舒張壓減幅≥20 mmHg(或者>10 mmHg,恢復(fù)正常),妊高癥癥狀基本消失;有效:舒張壓減幅達(dá)10~20 mmHg(或者減幅<10 mmHg,恢復(fù)正常),或者收縮壓減幅>30 mmHg,妊高癥癥狀顯著改善;無效:不滿于上述要求。總有效率是指顯效率加有效率。
1.3.2 其他指標(biāo) 比較兩組妊高癥患者治療后的血壓和微量蛋白尿水平;比較兩組藥物不良反應(yīng)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS 14.0中文軟件分析研究資料,計(jì)量資料組間比采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組療效比較 對照組:顯效5例(16.67%),有效16例(53.33%),無效 9例(30.00%)。實(shí)驗(yàn)組:顯效 12例(40.00%),有效16例(53.33%),無效2例(6.67%)。對照組總有效率為 70.00%(21/30),實(shí)驗(yàn)組達(dá) 93.33%(28/30),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.45,P<0.05)。
2.2 兩組患者血壓及微量蛋白尿體征指標(biāo)比較 如表1所示,對照組收縮壓、舒張壓協(xié)同微量蛋白尿水平均高于實(shí)驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組患者血壓及微量蛋白尿體征指標(biāo)比較
2.3 兩組藥物不良反應(yīng)比較 如表2所示,對照組面部潮紅2例,口干2例,便秘3例,對比實(shí)驗(yàn)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表2 兩組藥物不良反應(yīng)比較
所謂妊高癥即為妊娠期高血壓,是妊娠婦女特有的常見病[2],絕大多數(shù)都出現(xiàn)于妊娠期達(dá)20周以上的孕婦和產(chǎn)后2周的產(chǎn)婦,妊高癥患者在所有孕婦中占比可達(dá)5.0%[3-5],其中部分妊高癥會(huì)伴隨水腫、蛋白尿出現(xiàn),重者會(huì)有視力模糊及上腹疼痛等表現(xiàn),沒有適當(dāng)治療情況下,還可能會(huì)引發(fā)激發(fā)性的全身痙攣癥狀和昏迷現(xiàn)象,從而提升新生兒窒息、早產(chǎn)乃至于死亡等風(fēng)險(xiǎn),因此截至目前,妊高癥治療業(yè)已被納為醫(yī)學(xué)研究重要課題。在妊高癥治療上,硫酸鎂是眾多產(chǎn)科醫(yī)生的首選藥物類型,此藥既屬于鈣拮抗劑,又為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑,能實(shí)現(xiàn)血管平滑肌的有效舒張,從而促使痙攣部位所存在的外周血管得到擴(kuò)張?jiān)賹?shí)現(xiàn)降壓目標(biāo)[6-7]。但是,硫酸鎂雖適合妊高癥,但降壓效果緩慢,停藥后妊高癥患者血壓會(huì)有反跳現(xiàn)象,若增加硫酸鎂藥量,卻也有較高的鎂中毒風(fēng)險(xiǎn),不利于有效控制妊高癥,甚至有研究證實(shí),硫酸鎂停用或過度使用會(huì)對分娩結(jié)局有復(fù)性作用[8],一般預(yù)后較差。拉貝洛爾兼具了α、β兩種受體阻滯劑作用,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)儆诔S媒祲核?,其中α受體阻滯之時(shí)容量血管會(huì)得到擴(kuò)張,使心臟負(fù)荷減少,降壓效果較好;當(dāng)β受體阻滯之時(shí),竇性心律會(huì)得到較好控制,減少心肌耗氧量后使得心輸出量獲得提高,進(jìn)而促進(jìn)腎、胎盤兩處血流量的增長,能抗血小板聚集,也能利于胎盤成熟,達(dá)成糾正妊高癥患者體征,改善其妊娠結(jié)局的效果。
本研究顯示,對照組和實(shí)驗(yàn)組完成妊高癥治療后,兩組療效協(xié)同患者舒張壓等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中對照組總有效率70.00%,顯著低于達(dá)93.33%的實(shí)驗(yàn)組,而對照組患者舒張壓則降為(98.60±9.10)mmHg,其收縮壓降低至(148.60±8.20)mmHg,仍要顯著高于實(shí)驗(yàn)組,此外,對照組微量蛋白尿水平為(3.41±0.47)mg/mmol,也要高于實(shí)驗(yàn)組,加上三項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示硫酸鎂雖有一定療效,但聯(lián)合拉貝洛爾后可獲得更好的妊高癥臨床藥物治療效果。另外,研究中妊高癥患者僅有便秘、面部潮紅等較輕微的藥物不良反應(yīng),兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也說明硫酸鎂基礎(chǔ)上聯(lián)合拉貝洛爾用于妊高癥治療的用藥安全性較高。因此,筆者認(rèn)為,硫酸鎂、拉貝洛爾的臨床聯(lián)合對癥治療值方案具有可執(zhí)行性,可用于妊高癥臨床推廣。
綜上所述,對罹患妊高癥的孕產(chǎn)婦使用硫酸鎂、拉貝洛爾完成聯(lián)合治療,能夠達(dá)到較好效果,同時(shí)降低各種癥狀、指標(biāo)異常水平,因此不失為安全有效的妊高癥治療方法,值得推廣。