欣普貝生與Foley’s尿管用于延期妊娠低宮頸評分者促宮頸成熟療效的比較

李夏芳，劉曉蘭，王琪

（1贛州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000；2大余縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

延期妊娠是指孕婦妊娠時間滿41周，但不超過42周，延期妊娠嚴重制約著母嬰安全和結(jié)局，可導(dǎo)致出現(xiàn)胎兒呼吸窘迫、新生兒窒息等，導(dǎo)致新生兒的死亡率增加[1]。臨床選擇合適有效的方法及時終止妊娠對延期妊娠孕婦具有重要的臨床意義，有助于促使圍產(chǎn)期母嬰安全和降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。欣普貝生作為一種安全有效的促宮頸成熟藥物，在藥物引產(chǎn)中應(yīng)用廣泛[2]。近年來，有報道將Foley’s尿管應(yīng)用于妊娠引產(chǎn)，且取得了一定的臨床療效[3]。目前尚未見關(guān)于欣普貝生和Foley’s尿管在延期妊娠引產(chǎn)中的效果比較分析，為了比較兩者之間的引產(chǎn)效果，本研究旨在觀察欣普貝生與Foley’s尿管用于延期妊娠低宮頸評分者促宮頸成熟療效，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取本院產(chǎn)科2017年5月～2018年5月就診的延期妊娠初產(chǎn)婦患者50例，均為單胎，年齡24～37歲，平均年齡（29.04±4.34）歲，孕齡41～42周，患者宮頸Bishop評分均低于6分，未出現(xiàn)胎膜早破，未見陰道分娩的相關(guān)禁忌證，具備引產(chǎn)指征，排除合并嚴重的并發(fā)癥和全身性疾病者。將50例患者隨機分為對照組和研究組，其中對照組患者25例，研究組患者25例。對照組患者中年齡24～36歲，平均年齡（28.35±4.26）歲，孕齡41～42周，平均孕齡（41.56±0.65）周；引產(chǎn)指征：合并妊娠高血壓疾病者5例，妊娠糖尿病者4例，羊水偏少者9例，平均宮頸Bishop評分（2.89±0.87）分，平均球囊注水量（52.18±9.02）ml。研究組患者中年齡24～37歲，平均年齡（29.18±4.81）歲，孕齡41～42周，平均孕齡（41.71±0.70）周；引產(chǎn)指征：合并妊娠高血壓疾病者6例，妊娠糖尿病者5例，羊水偏少者8例，平均宮頸Bishop評分（23.02±1.14）分，平均球囊注水量（52.94±8.84）ml。兩組患者年齡、孕齡、引產(chǎn)指征、平均宮頸Bishop評分、平均球囊注水量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者先進行胎心監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)婦情況，由專門人員進行陰道檢查和骨盆各指標的測量，并進行宮頸Bishop評分。對照組患者取仰臥位，對陰道進行常規(guī)的消毒后，取欣普貝生（英國FCT公司，批號：MA17Q08B）一枚橫放置入陰道后穹窿處，放置后孕婦要臥床1到2 h，密切監(jiān)測患者宮縮、胎膜破裂情況和異常胎心音情況，待宮頸成熟后及時取出藥物，若無不良反應(yīng)時，可放置12 h后取出。研究組患者先行簽署宮頸放置Foley’s尿管知情同意書，于當天16:00放置Foley’s尿管。囑產(chǎn)婦排空膀胱，保持膀胱截石位下進行外陰消毒，采用無菌窺器充分暴露宮頸，并進行消毒，用卵圓鉗將Foley’s尿管放置在宮頸部位，使Foley’s尿管球囊通過子宮頸內(nèi)口，將無菌生理鹽水40～60 ml注射至球囊內(nèi)，然后將水囊輕輕拉回，使其置于宮頸口上方部位，采用無菌紗布包將其末端包裹，借助膠帶于大腿內(nèi)側(cè)處進行固定。放置Foley’s尿管結(jié)束后密切監(jiān)聽胎心、產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況及陰道出血狀況。放置Foley’s尿管的產(chǎn)婦可自由進行活動，但要做好密切監(jiān)測，倘若出現(xiàn)規(guī)律的宮縮、胎膜破裂情況和異常胎心音等異常及時將水囊取出。一般情況下，與次日8:00將水囊取出，并及時進行宮頸Bishop評分。

1.3 觀察指標及療效評估

1.3.1 觀察指標 由專門人員進行治療前和治療12 h后、24 h后宮頸Bishop評分。記錄臨產(chǎn)誘發(fā)時間、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒體重、新生兒1分鐘Apgar評分。計算治療12 h后、24 h后宮頸成熟有效率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、12 h臨產(chǎn)率、24 h分娩率、絨毛膜羊膜炎發(fā)生率（依據(jù)胎盤病理檢查結(jié)果計算）、產(chǎn)褥病發(fā)生率（指分娩結(jié)束24 h后的10日內(nèi)，每日測體溫4次，間隔4 h，其中有2次及以上體溫結(jié)果≥38℃）、新生兒窒息發(fā)生率（以新生兒出生1 min或5 minApgar評分≤7分者計算）。

1.3.2 宮頸成熟效果評估 采用宮頸Bishop評分對宮頸成熟效果進行評估，具體包括：子宮口開大情況、宮頸管消退情況、先露位置、宮頸管硬度及宮口位置，總分值為13分，評分結(jié)果越高，宮頸成熟效果越好。

1.3.3 引產(chǎn)效果評估 將宮頸Bishop評分結(jié)果作為引產(chǎn)效果的評估指標，具體包括：①引產(chǎn)成功：治療后24 h內(nèi)自然臨產(chǎn)進入產(chǎn)程，或24 h后宮頸Bishop評分提高3分以上者；②引產(chǎn)有效：治療后24 h未臨產(chǎn)，但24 h后宮頸Bishop評分提高2分以上者；③引產(chǎn)無效：治療后24 h未臨產(chǎn)，或24小時后宮頸Bishop評分低于2分以上者。以引產(chǎn)有效和引產(chǎn)成功計算引產(chǎn)成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)資料分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，其組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的組間率（%）比較采用χ2檢驗，統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前后宮頸Bishop評分及宮頸成熟情況比較 與治療前比較，對照組和研究組治療12小時后宮頸Bishop評分、治療24 h后宮頸Bishop評分明顯升高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與治療12 h后宮頸Bishop評分比較，對照組和研究組患者治療24 h后宮頸Bishop評分明顯升高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與治療12 h后宮頸成熟有效率比較，兩組患者治療24 h后宮頸成熟有效率明顯升高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組比較，研究組患者治療12 h后宮頸Bishop評分、治療24 h后宮頸Bishop評分、治療12 h后宮頸成熟有效率、治療24 h后宮頸成熟有效率明顯升高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后宮頸Bishop評分及宮頸成熟情況比較

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況及妊娠母嬰結(jié)局比較 與對照組比較，研究組患者臨產(chǎn)誘發(fā)時間、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯降低；12 h臨產(chǎn)率、24 h分娩率明顯升高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者和研究組患者產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒體質(zhì)量、新生兒1分鐘Apgar評分、絨毛膜羊膜炎發(fā)生率、產(chǎn)褥病發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者引產(chǎn)效果評定比較 對照組患者中引產(chǎn)成功12例，引產(chǎn)有效7例，引產(chǎn)無效6例，總有效率76.00%；研究組患者中引產(chǎn)成功18例，引產(chǎn)有效5例，引產(chǎn)無效2例，總有效率92.00%；兩組患者引產(chǎn)總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.035，P＜0.05），見表3。

3 討論

延期妊娠引產(chǎn)是通過自然臨產(chǎn)前借助機械或藥物措施促使產(chǎn)程的始動過程，以期達到分娩的目的，其目的是胎兒和孕婦早期脫離危險的環(huán)境，降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生[4]。延期引產(chǎn)是臨床產(chǎn)科處置高危延期妊娠產(chǎn)婦的常用方法之一，研究報道，全球妊娠引產(chǎn)的幾率呈逐漸增加趨勢，截止目前，約有30%左右的妊娠產(chǎn)婦需要借助引產(chǎn)達到順利分娩的目的。因此，提高引產(chǎn)的成功率是產(chǎn)科目前輔助妊娠治療的重要難題和熱點[5]。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況及妊娠母嬰結(jié)局比較

表3 兩組患者引產(chǎn)效果評定比較 [n（%）]

延期妊娠引產(chǎn)是處理產(chǎn)科高危妊娠產(chǎn)婦的常用方法，宮頸成熟度是評估引產(chǎn)成功主要指標。目前，宮頸Bishop評分是評估宮頸成熟度的常用方法，宮頸Bishop評分結(jié)果≥6者提示宮頸已成熟，評分低于6分者提示宮頸尚不成熟，需要借助藥物或器械方法促使宮頸成熟，因此，合理選取促使宮頸成熟的手段對引產(chǎn)成功具有重要的臨床意義，產(chǎn)科常用促使宮頸成熟的手段包括藥物治療和機械干預(yù)。在引產(chǎn)藥物干預(yù)中，主要應(yīng)用藥物為前列腺制劑，臨床常用的有欣普貝生，它是一種含有前列腺素E2的控釋栓劑，應(yīng)用相對較為安全[2]。研究發(fā)現(xiàn)，欣普貝生應(yīng)用于延期妊娠和過期妊娠產(chǎn)婦，可有效促使宮頸成熟，引產(chǎn)效果較好，有助于提高陰道分娩的成功率[6]。但欣普貝生臨床禁忌癥較多，如心臟病、肝腎功能不全、青光眼、癲癇、哮喘等要嚴格禁止使用，并且在使用中劑量難以準確把握，易出現(xiàn)宮縮過強或過頻，及胎心異常，因此，引用范圍較為局限。

Foley’s尿管是通過機械性擴張達到引產(chǎn)的目的，為無菌性產(chǎn)品，不需要臨床消毒處理，使用簡便，價格便宜。Foley’s尿管同注入生理鹽水后形成水囊，放置入宮頸內(nèi)口，以有效壓迫宮頸[3]。Foley’s尿管以其機械擴張和直接接觸壓迫迫使宮頸擴張，在子宮下段產(chǎn)生的機械刺激及剝膜作用促使釋放內(nèi)源性的前列腺素E2，進而促使宮頸成熟[7]。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)oley’s尿管在促使宮頸成熟達到引產(chǎn)分娩的同時，有效降低過度刺激子宮的風險，其引產(chǎn)成功率已得到證實[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療12、24 h后宮頸Bishop評分和宮頸成熟有效率較對照組明顯升高，臨產(chǎn)誘發(fā)時間和產(chǎn)程時間明顯縮短，12 h臨產(chǎn)率和24 h分娩率明顯升高，剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯降低，且研究組引產(chǎn)有效率明顯高于對照組，提示Foley’s尿管引產(chǎn)療效明顯優(yōu)于欣普貝生藥物引產(chǎn)。

綜上所述，F(xiàn)oley’s尿管應(yīng)用延期妊娠低宮頸評分者引產(chǎn)效果優(yōu)于欣普貝生藥物引產(chǎn)，F(xiàn)oley’s尿管可有效促使宮頸成熟，縮短了誘發(fā)時間和產(chǎn)程時間，提高了臨產(chǎn)率和分娩率，安全可靠，值得臨床推廣。