經(jīng)尿道電切術(shù)在泌尿外科治療中的臨床療效

許才洋，陳月芳

（荊門市東寶區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊門 448000）

前列腺增生、腺性膀胱炎、膀胱腫瘤屬于泌尿外科中幾種常見疾病，前列縣增生癥也被叫做前列腺肥大癥，出現(xiàn)的主要原因在于人體雌雄激素失衡，進(jìn)而導(dǎo)致前列腺病變，老年男性屬于該疾病的主要發(fā)病群體[1-2]。通常情況下，前列腺增生會導(dǎo)致尿路梗阻，進(jìn)而促使患者出現(xiàn)腎衰竭、膀胱結(jié)石、血尿、泌尿系統(tǒng)感染以及排尿困難等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下還會威脅患者生命安全[3-4]。腺性膀胱炎在臨床上具有較高發(fā)病率，神經(jīng)性膀胱功能障礙、泌尿系統(tǒng)梗阻、結(jié)石以及感染是該疾病的主要發(fā)病機(jī)制，有保守和手術(shù)2種治療方式。膀胱腫瘤患者排尿時會有明顯血尿現(xiàn)象出現(xiàn)，手術(shù)療法多種多樣[4-6]。本研究在以上3種泌尿系統(tǒng)疾病治療中均采用了經(jīng)尿道電切術(shù)，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年1月～2017年8月在本院接受治療的泌尿外科患者中選取50例，患者平均年齡（55.88±12.89）歲，前列腺增生、腺性膀胱炎、膀胱腫瘤患者分別有30例、12例、8例。所有患者均在自愿情況下簽署知情同意書，且研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，排除精神異常者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并心力衰竭、心肌梗死與心率失常等癥狀者。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行連續(xù)硬膜外麻醉，指導(dǎo)其采用截石位接受手術(shù)治療，常規(guī)消毒鋪巾，膀胱腫瘤患者手術(shù)方式為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，電切鏡采用生理鹽水沖洗，對膀胱腫瘤內(nèi)腫瘤數(shù)量、大小、位置、輸尿管開口等進(jìn)行仔細(xì)觀察，手術(shù)過程中，先將小、帶蒂腫瘤切除，然后再切除體積較大的腫瘤。完成手術(shù)后，留置導(dǎo)尿管，采用表柔比星定期進(jìn)行膀胱灌注，對膀胱進(jìn)行7 d沖洗，將膀胱沖洗液顏色作為依據(jù)，對沖洗液滴速進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。腺性膀胱炎患者手術(shù)方式為尿道腺性腺性膀胱炎電切術(shù)，控制電凝功率為100 W，電切功率為200 W，病變組織按照從上到下的順序切除，根據(jù)實際情況決定切除深度與范圍，術(shù)后尿管留置時間控制在24 h。前列腺增生患者手術(shù)方式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，在患者尿道中插入電切鏡，觀察前列腺、輸尿管口以及膀胱等位置后，將切除范圍確定，對其進(jìn)行低壓沖洗，如果有結(jié)石出現(xiàn)在膀胱位置，則要先將其擊碎，然后再行手術(shù)治療；將增生組織切除之后，行止血操作，徹底清洗，切除下來的前列腺組織送檢，在三腔氣囊導(dǎo)尿管中放置，保留時間在6 d左右，膀胱采用生理鹽水進(jìn)行2 d持續(xù)沖洗，對患者生理狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 對比患者治療情況、手術(shù)前后最大尿流量、殘余尿量、IPSS[7]（國際前列腺評分）、QOL[8]（生活質(zhì)量）評分，QOL評分越低，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中患者平均手術(shù)時間為（42.25±2.78）min，術(shù)中平均出血量為（145.25±2.68）ml，術(shù)后患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、穿孔、電切綜合征、膀胱穿孔、直腸穿孔等現(xiàn)象，所有患者術(shù)后均成功接受隨訪，無失訪患者。與手術(shù)前對比，患者手術(shù)后最大尿流量增大，殘余尿量減少，IPSS評分、QOL評分均有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后治療指標(biāo)對比（x±s）

3 討論

前列腺增生在臨床上十分常見，近年來，隨著人口老齡化發(fā)展進(jìn)程不斷加快，該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升趨勢。臨床上對該疾病發(fā)病機(jī)制的研究較多，但是尚未明確該疾病的具體發(fā)病原因，認(rèn)為可能是因為間質(zhì)細(xì)胞與上皮細(xì)胞增殖、細(xì)胞凋亡的平衡受到破壞。除此之外，雌雄激素相互作用、腺上皮細(xì)胞和前列腺間質(zhì)細(xì)胞相互作用、遺傳因素與生長因子等也可能會引發(fā)該疾病出現(xiàn)的原因。該疾病對患者身心健康與生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響，需要及時尋找有效方式對其進(jìn)行治療。現(xiàn)階段，該疾病包括藥物與手術(shù)兩種治療方式，藥物治療的主要目的在于對前列腺組織增生進(jìn)行抑制，促使尿路梗阻改善，對激素分泌與代謝進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。但若患者經(jīng)藥物治療無效或者前列腺體積較大，則需選擇手術(shù)治療，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床用來治療該疾病的常用手術(shù)方式，能夠獲得確切的手術(shù)效果，并且給患者帶來的創(chuàng)傷小。臨床上有研究顯示，腺性膀胱炎屬于膀胱癌的前期病變之一，該疾病患者在臨床上主要表現(xiàn)為尿痛、尿頻，還有部分患者會有下腹不適與下腹墜脹感出現(xiàn)。手術(shù)是該疾病的主要治療方式，包括激光、氣化、電灼、電切等多種方式，安全性高，給患者帶來的創(chuàng)傷小，能促使其術(shù)后更好更快恢復(fù)。膀胱癌家族史、與化學(xué)物質(zhì)接觸、吸煙等是引發(fā)膀胱腫瘤出現(xiàn)的主要原因，電切術(shù)是現(xiàn)階段治療該疾病的主要方式，給患者帶來創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，且能將患者排尿功能有效保留，安全性更高。本研究中，與手術(shù)前對比，患者手術(shù)后最大尿流量增大，殘余尿量減少，IPSS評分、QOL評分均有所降低，可知采用經(jīng)尿道電切術(shù)對前列腺增生、腺性膀胱炎、膀胱腫瘤等泌尿外科疾病患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效改善其膀胱功能與生活質(zhì)量，安全性高。

綜上所述，泌尿外科治療中經(jīng)尿道電切術(shù)的臨床應(yīng)用效果顯著，能有效治療前列腺增生、腺性膀胱炎、膀胱腫瘤等疾病，值得臨床推廣。