石柳,湯建華,溫建軍,曹德清,劉雪
(贛州市人民醫(yī)院消化內科,江西 贛州 341000)
非酒精性脂肪肝是由非酒精因素引起的一組綜合征,患者多伴有肥胖、高脂血癥等臨床癥狀,其中小部分患者的病情可能會惡化為肝纖維化或者肝硬化。肝臟是人體內一種重要的代謝器官,若發(fā)生脂肪的堆積,將會嚴重影響患者血糖、血脂的正常代謝,嚴重威脅患者的身體健康。雙環(huán)醇片屬于國家一類抗肝炎新藥,由人工合成,在抗炎護肝中發(fā)揮著顯著作用,能有有效治療慢性肝炎造成的氨基轉移酶升高[1]。研究表明,雙環(huán)醇片能夠有效治療非酒精性脂肪肝[2-3]?;诖?,本院對98名非酒精性脂肪肝患者進行治療,以進一步探析雙環(huán)醇片的臨床療效及對患者肝功能及血管內皮功能的影響,具體內容如下。
1.1 臨床資料 選取2016年1月~2018年1月期間本院收治的98例非酒精性脂肪肝患者,利用隨機數(shù)表法分為兩組,各49例。試驗組男27例,女22例;年齡32~73歲,平均年齡(47.45±2.23)歲;病程1個月~8.7年,平均病程(4.45±1.27)年。對照組男25例,女24例,年齡33~75歲,平均年齡(42.84±7.65)歲;病程2個月~8.7年,平均病程(4.45±1.81)年。納入標準:患者均符合非酒精性脂肪肝的診斷標準[2],且患者及家屬均對本研究知情。排除標準:嚴重肝腎功能不全者,精神狀態(tài)異常者,妊娠或哺乳期婦女,伴有嚴重高血壓、高血脂及患有其他腎臟類疾病者。兩組患者在性別、年齡及病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究經本院倫理委員會審批同意。
1.2 方法 所有患者均給予減重、控制飲食、運動等基礎治療,對照組給予口服護肝片(黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司,國藥準字Z20003336),每次4片,每天3次,持續(xù)2個月。給予試驗組口服雙環(huán)醇(北京協(xié)和藥廠,國藥準字H20040467),每次25 mg,每天3次,持續(xù)2個月。
1.3 評價指標 ①臨床療效,顯效:臨床癥狀及體征減少或消失較為明顯,肝功能正常;有效:臨床癥狀及體征減少或消失緩慢,肝功能出現(xiàn)好轉;無效:臨床癥狀減少或消失不明顯,肝功能無明顯改善??傆行剩斤@效率+有效率。②肝功能,兩組患者均于清晨空腹抽取肘臂血進行血脂指標檢測,包括谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST),使用全自動生化分析儀測,使用超聲檢測內皮依賴性血管舒張功能(FMD)。③不良反應,治療期間,觀察兩組患者是否有過敏、惡心、胸悶等不良反應。
1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據,計數(shù)資料組間率(%)采用χ2檢驗,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 臨床療效 治療后,試驗組的總有效率為83.67%,明顯高于對照組的65.31%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.350,P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]
2.2 肝功能及血管內皮功能 治療后,試驗組ALT水平及AST水平低于對照組,F(xiàn)MD水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前后ALT、AST和FMD水平對比(x±s)Table 2 Comparison ofALT,AST and FMD levels between the two groups before and after treatmen(x±s)
2.3 不良反應 兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義,見表3。
表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]Table 3 The incidence of adverse reactions in the two groups were compared[n(%)]
非酒精性脂肪性肝病分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,大部分非酒精性脂肪肝患者均為肥胖患者,且患者起初多無明顯癥狀,部分病人有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛等癥狀及體征,在肝酶異常時脂肪肝出現(xiàn),脂肪肝可以存在多年而不會進一步演化為嚴重的肝病。肝臟表面積聚的脂肪會損傷肝細胞,若不采取及時有效的治療措施,則會伴有炎癥反應和纖維化[4-5]。
研究發(fā)現(xiàn),積聚在肝臟內的膽固醇能夠改善內質網、氧化反應的應激以及細胞的凋亡,有效抑制單純性脂肪肝轉變?yōu)橹拘愿窝缀透螇乃繹6]。單純控制血脂和血糖難以緩解非酒精性脂肪性肝病,而是需要綜合治療,主要有避免加重肝臟損害,防止患者體重急劇下降、濫用藥物及其他可能誘發(fā)肝病惡化的因素[7-8]。所有體重超重、內臟性肥胖以及短期內體重增長迅速的非酒精性脂肪性肝病患者,都需通過改變生活方式控制體重、減少腰圍。血脂紊亂經基礎治療和應用減肥降糖藥物是無法治愈的,需加用降血脂藥和針對肝病的藥物。雙環(huán)醇片作為新的抗肝炎藥物對抗炎、保肝具有顯著作用,能夠有效將自由基等毒性物質清除,從而對線粒體與肝細胞膜形成有效的保護作用,避免肝細胞核損傷,抑制肝細胞凋亡,促使血清氨基酸轉移酶降低,緩解肝組織炎癥壞死,抑制肝纖維化,進而達到阻止肝炎病毒復制的效果[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn),經過2個月的治療,試驗組的總有效率高于對照組,肝功能及血管內皮功能改善程度明顯高于對照組,且無明顯的不良反應發(fā)生情況,說明雙環(huán)醇片對于非酒精性脂肪肝具有較好的臨床療效。
綜上所述,雙環(huán)醇片能夠顯著改善非酒精性脂肪肝患者的肝功能水平,提高血管內皮功能,值得臨床推廣應用。