腮腺惡性腫瘤擴大切除手術(shù)及即刻修復(fù)的療效分析

王善勇

（丹東市口腔醫(yī)院口腔外科，遼寧 丹東 118002）

腮腺惡性腫瘤相關(guān)組織學分類比較復(fù)雜，腮腺惡性腫瘤在影像學表現(xiàn)上低度上皮源性惡性腫瘤和中高度上皮源性惡性腫瘤之間存在一定差異，上皮源性惡性腫瘤和惡性淋巴瘤之間也存在一定差異。臨床治療中需要合理適宜手術(shù)方式對予以腮腺惡性腫瘤患者積極治療，獲得良好效果。本文將本院于2015年4月～2016年4月收治的腮腺惡性腫瘤患者35例納入研究及分析的數(shù)據(jù)資料，研究腮腺惡性腫瘤擴大切除手術(shù)及即可修復(fù)手術(shù)實施的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2015年4月～2016年4月收治的腮腺惡性腫瘤患者35例作為研究對象，所有患者及其家屬均在知情同意下簽署了授權(quán)同意書，并報告院內(nèi)倫理委員會備案。根據(jù)住院時間先后分為對照組與觀察組，對照組18例患者中男9例，女9例，年齡61～83歲，平均年齡（64.29±4.62）歲，病程1～8年，平均病程（4.85±3.47）年，病理類型：腺癌4例，乳頭狀囊性癌3例，腺泡細胞癌3例，鱗癌2例，黏性表皮樣癌5例，惡性混合瘤1例，TNM臨床分類：Ⅱ期8例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例；觀察組17例患者中男10例，女7例，年齡60～85歲，平均年齡（65.48±4.07）歲，病程1～7年，平均病程（4.27±3.14）年，病理類型：腺癌5例，乳頭狀囊性癌2例，腺泡細胞癌3例，鱗癌3例，粘性表皮樣癌4例，惡性混合瘤1例，TNM臨床分類：Ⅱ期10例，Ⅲ期5例，Ⅳ期2例；兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者18例患者應(yīng)用腮腺惡性腫瘤擴大切除手術(shù)治療，待術(shù)后1個月待患者臨床體征穩(wěn)定后，無嚴重后術(shù)后并發(fā)癥或不良反應(yīng)時，實施修復(fù)治療與功能重建；觀察組17例患者實施腮腺惡性腫瘤擴大切除手術(shù)后即刻修復(fù)與功能重建。

腮腺惡性腫瘤擴大切除術(shù)的手術(shù)術(shù)式：采用腮腺全部切除部分保留面部神經(jīng)術(shù)；全部切除但不保留面部神經(jīng)；采用全腮腺、面神經(jīng)及下頜骨升部根治切除術(shù)及清除術(shù)，手術(shù)過程中均嚴格按照標準手術(shù)流程操作，且嚴格遵守無菌操作標準。

1.3 評定指標 臨床療效評定標準，痊愈：皮瓣、肌皮瓣修復(fù)全部成活，無組織壞死感染癥狀，面部神經(jīng)重建靜態(tài)與動態(tài)功能良好；顯效：術(shù)后皮瓣與肌皮瓣經(jīng)修復(fù)治療后全部成活，少許皮瓣邊緣出現(xiàn)壞死、感染現(xiàn)象，采用換藥治療后創(chuàng)面全部愈合，術(shù)后面部神經(jīng)靜態(tài)與動態(tài)功能，結(jié)構(gòu)基本對稱；有效：大部分皮瓣與肌皮瓣修復(fù)成活，皮瓣邊緣存在壞死感染現(xiàn)象，經(jīng)治療后均已痊愈，患者術(shù)后的面部靜脈、動態(tài)功能基本對稱；無效：皮瓣與肌皮瓣修復(fù)成活未超過半數(shù)，且壞死感染現(xiàn)象嚴重，術(shù)后面部神經(jīng)動態(tài)與靜態(tài)功能不對稱?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)、死亡情況進行觀察統(tǒng)計，對比觀察組與對照組患者的復(fù)發(fā)率與死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 20.0軟件進行分析統(tǒng)計，計量資料以“x±s”描述，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]描述，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組患者的治療總有效率為94.17%，對照組患者18例患者治療總有效率為66.67%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體臨床療效見表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]Table 1 Comparisonof clinicalefficacybetweenthetwogroups[n(%)]

2.2 兩組患者預(yù)后康復(fù)效果對比 術(shù)后1年隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組未出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)及死亡患者，復(fù)發(fā)率與死亡率為0%，對照組術(shù)后復(fù)發(fā)者4例，復(fù)發(fā)率為22.22%，死亡患者1例，死亡率為5.56%，觀察組與對照組患者在復(fù)發(fā)率方面比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.2652，P＜0.05）；死亡率方面比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

目前，腮腺惡性腫瘤患者多采用手術(shù)方式進行治療，同時應(yīng)用放療、化療以及其他輔助方式進行治療，臨床療效較為顯著[1]。老年腮腺惡性腫瘤患者采用手術(shù)治療時，雖然了解手術(shù)創(chuàng)傷大，但認為只要將腫瘤病變部位去除干凈即可。隨著人們生活水平的提升，老年患者對于手術(shù)治療效果的要求也顯著提高，在保障手術(shù)治療效果的基礎(chǔ)上，保障術(shù)后面部神經(jīng)功能與面部容貌成為目前手術(shù)治療的新要求[2]。是否決定犧牲老年患者面部神經(jīng)取決于患者的臨床表現(xiàn)以及術(shù)中癌病區(qū)域，若癌變細胞已經(jīng)侵襲面部神經(jīng)，或者術(shù)前具有面部神經(jīng)麻醉、疼痛患者，分化程度差以及緊鄰面部神經(jīng)的患者，可應(yīng)用面神經(jīng)切除術(shù)治療；針對惡性腫瘤侵襲性較大Ⅲ期及Ⅳ期患者，需采用局部擴大切除術(shù)治療；針對面癱、術(shù)后面神經(jīng)受累者均需將面神經(jīng)切除避免術(shù)后復(fù)發(fā)[3]。根據(jù)患者腫瘤病理類型、分化程度、臨床分期選擇患者頸部清掃術(shù)。對于腫瘤＞4 cm者可采用常規(guī)全頸切除術(shù)，針對老年體質(zhì)較弱、耐受性較差患者，可采用功能性頸淸掃術(shù)或者肩胛舌肌上清掃術(shù)治療。

對于手術(shù)后出現(xiàn)的組織缺損應(yīng)用即刻修復(fù)手術(shù)，可使腫瘤患者的術(shù)后生存質(zhì)量顯著提高，保障患者的心理平衡，幫助患者積極融入社會。即刻修復(fù)實施方法：①胸大肌肌皮瓣的應(yīng)用范圍較廣，適用于頭部、頸部組織缺損的修復(fù)與重建，多數(shù)應(yīng)用擴大切除術(shù)治療的腮腺惡性腫瘤患者，可采用胸大肌組織對缺損部分進行組織修復(fù)，但是此種方法并不適用于心肺功能差的女性患者[4]。②胸鎖乳突肌皮瓣主要適用于選擇性頸部清掃術(shù)治療患者的術(shù)后缺損組織修復(fù)，同時對于面神經(jīng)切除患者應(yīng)用面精神干、耳大神經(jīng)吻合胸鎖乳突肌皮瓣功能也具有良好的修復(fù)效果[5]。③游離骨外側(cè)皮瓣的血運豐富、具有較大可供組織量等特點，適用于腮腺癌切除后缺損面積較大患者，但是此種修復(fù)對于醫(yī)師顯微鏡外科技術(shù)水平的要求較高[6]。④耳后皮瓣具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、組織量大等特點，適用于老年患者術(shù)后修復(fù)。

腮腺惡性腫瘤腫瘤擴大手術(shù)時，需將患者的面神經(jīng)切除，術(shù)后患者易發(fā)生面肌癱瘓，對于單純性面神經(jīng)缺損，可采用神經(jīng)吻合、耳大神經(jīng)移植等手術(shù)方法，對缺損面神經(jīng)進行修復(fù)重建[7]。重建面神經(jīng)時需注意手術(shù)過程中，對于神經(jīng)段端的縫合需保障在無張力條件下進行，并采用套管法對吻合口進行處理，選擇血運豐富的移植床環(huán)境，為面神經(jīng)再生提供良好環(huán)境，促進面神經(jīng)的快速恢復(fù)。

根據(jù)本次研究結(jié)果提示，腮腺惡性腫瘤擴大切除手術(shù)及即可修復(fù)的實施，治療效果顯著，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，有利于患者面部神經(jīng)功能的修復(fù)，符合外科美學，可有效滿足患者對于手術(shù)效果的要求，值得臨床推廣普及。