全過(guò)程評(píng)估單在門診靜脈輸液規(guī)范化管理中的應(yīng)用效果觀察

黃敏，劉茜，陳曉慧

（南京市棲霞區(qū)婦幼保健院，江蘇 南京 210000）

在《靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范》中要求護(hù)士在靜脈輸液操作前評(píng)估患者年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案與藥物性質(zhì)，選擇合適輸注途徑和靜脈治療工具。輸液過(guò)程中定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)及穿刺部位的紅、腫、熱、痛、滲出等[1]，但是在臨床實(shí)際操作過(guò)程中，護(hù)士在評(píng)估、溝通、巡視觀察環(huán)節(jié)規(guī)范性欠缺[2]。本院在原有門診輸液常規(guī)巡回單的基礎(chǔ)上，根據(jù)《靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范》設(shè)計(jì)靜脈輸液全過(guò)程評(píng)估單，提高護(hù)士在靜脈輸液過(guò)程中查對(duì)、評(píng)估、患者安全教育依從性和規(guī)范性及輸液過(guò)程中巡視及時(shí)性，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本科室護(hù)理人員12名，均為女性，年齡23～39歲，平均年齡（30.08±5.73），工作年限1～21年，平均年限（8.42±6.74），主管護(hù)師4名（33%），護(hù)師3名（25%），護(hù)士5名（41%）。隨機(jī)抽取2017年9月～2017年10月本院門診輸液患者100例，將使用常規(guī)輸液巡回單期間的50例作為對(duì)照組，使用靜脈輸液全過(guò)程評(píng)估單期間的50例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚；1個(gè)月內(nèi)首次門診輸液患者；愿意配合調(diào)查研究；年齡20～70歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清；文盲。兩組患者在年齡、性別、文化程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，調(diào)查對(duì)象基本資料，見(jiàn)表1。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)輸液流程對(duì)門診患者進(jìn)行靜脈輸液操作，觀察組使用靜脈輸液全過(guò)程評(píng)估單，輸液完畢后進(jìn)行回收檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)士在輸液前評(píng)估的依從性（包括患者評(píng)估、藥物評(píng)估、穿刺工具評(píng)估）、輸液過(guò)程中巡視的主動(dòng)性、患者對(duì)輸液全過(guò)程的滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士輸液前評(píng)估依從性患者評(píng)估4項(xiàng)條目，每項(xiàng)1分；藥物評(píng)估3項(xiàng)條目，每項(xiàng)1分；穿刺工具評(píng)估，已評(píng)估1分，未評(píng)估0分；輸液操作結(jié)束是否對(duì)患者進(jìn)行安全教育，已告知1分，未告知0分。發(fā)放問(wèn)卷101份，回收101份，回收率100%。有效問(wèn)卷100份，有效率99%。輸液過(guò)程中巡視的及時(shí)性通過(guò)回收的輸液巡回單及全過(guò)程評(píng)估單，根據(jù)護(hù)士在輸液過(guò)程中主動(dòng)巡回并記錄的時(shí)間及次數(shù)，評(píng)估及時(shí)性。要求輸液開(kāi)始后10 min巡視1次，然后每小時(shí)巡視1次，特殊藥物每30 min巡視1次?；颊邼M意度自行編制患者滿意度調(diào)查表，根據(jù)患者輸液過(guò)程中的主觀感受，0～10分給予評(píng)價(jià)，分值越高則滿意度越高。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Patient general data comparison

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料用“x±s”表示，輸液前評(píng)估依從性分值與患者滿意度評(píng)分比較均采用t檢驗(yàn)，護(hù)士的巡視及時(shí)性比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士輸液前評(píng)估依從性和巡視及時(shí)性比較觀察組在患者評(píng)估、藥物評(píng)估及安全教育依從性三項(xiàng)條目的分值均高于對(duì)照組，巡視及時(shí)性觀察組為90%，對(duì)照組為36%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士輸液前評(píng)估依從性及巡視及時(shí)性比較Table 2 Comparison Results of compliance evaluation and inspection timeliness of nurses before infusionNurses assess compliance and visit timeliness before transfusion

2.2 患者滿意度比較 觀察組總滿意度100%，對(duì)照組滿意度78%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較Table 3 Comparison of patient satisfaction

3 討論

使用靜脈輸液全程評(píng)估單后，研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士輸液前患者評(píng)估、藥物評(píng)估、安全教育環(huán)節(jié)的依從性、巡回及時(shí)性方面顯著高于對(duì)照組，患者滿意度明顯提升，使用此評(píng)估單效果理想，現(xiàn)分析討論如下。

輸液全過(guò)程評(píng)估單內(nèi)容為了方便臨床護(hù)理人員使用評(píng)估單并節(jié)約護(hù)理人員操作時(shí)間，我們?cè)O(shè)計(jì)的輸液全過(guò)程評(píng)估單采用的是操作指引勾選式，除了常規(guī)的患者一般信息填寫外，其他內(nèi)容均采用勾選方式。①評(píng)估環(huán)節(jié)，將輸液前需要羅列評(píng)估的內(nèi)容和項(xiàng)目。②輸液開(kāi)始巡視環(huán)節(jié)，據(jù)研究顯示，輸液急性不良反應(yīng)發(fā)生在輸液開(kāi)始后10分鐘內(nèi)[3]，我們?cè)谘不丨h(huán)節(jié)上注明10分鐘和30分鐘巡視記錄，提醒護(hù)士關(guān)注這幾個(gè)重點(diǎn)時(shí)間段。③拔針后對(duì)患者進(jìn)行按壓針眼指導(dǎo)及輸液局部觀察[4]。

輸液全過(guò)程評(píng)估單是前饋控制中有效管理手段輸液質(zhì)量管理中要有“預(yù)防為主”的理念，盡可能將風(fēng)險(xiǎn)因素控制在事先[5]。有調(diào)查顯示95%的患者希望得到主動(dòng)、熱情與人性化的服務(wù)[6]。病人對(duì)疾病和治療相關(guān)信息需求迫切，護(hù)理人員對(duì)病人信息溝通缺乏或方式不對(duì)，一旦出現(xiàn)輸液并發(fā)癥或者不良反應(yīng)，容易引起醫(yī)患糾紛。為了規(guī)范靜脈輸液操作流程，同時(shí)為臨床護(hù)士提供操作指引，避免護(hù)理人員自身素質(zhì)和知識(shí)水平因素影響靜脈輸液操作質(zhì)量，而是有章可循，有據(jù)可依，同時(shí)完善的記錄在必要時(shí)可以作為解決糾紛的法律依據(jù)，明顯提升患者滿意度。

輸液全過(guò)程評(píng)估單納入護(hù)理質(zhì)量控制保證使用效果的持續(xù)性，將評(píng)估單的記錄情況納入護(hù)理質(zhì)量控制中，完成情況與護(hù)理人員績(jī)效掛鉤，保證護(hù)理人員輸液規(guī)范操作的依從性和持久性，控制輸液安全風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，建立輸液前評(píng)估制度，提高患者滿意度,除了加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)外，作為護(hù)理管理者應(yīng)該用創(chuàng)新思維和精準(zhǔn)質(zhì)量控制思維，運(yùn)用多種方式和手段，為臨床護(hù)士在實(shí)際操作中提供圖片或文字指引與指導(dǎo)操作，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)。