劉蕓
(江西省景德鎮(zhèn)市第六人民醫(yī)院,江西 景德鎮(zhèn) 333000)
黃褐斑在臨床中比較常見,是一種皮膚病,通常出現在女性群體中,而且此疾病也被稱為肝斑。此疾病因何而發(fā)生,目前臨床中并無較為清晰準確的定論,是一種色素沉著性皮膚疾病。此疾病出現的斑塊通常處于人的鼻、頰、眼眶周圍等。雖然斑塊表面比較光滑,而且并無疼痛感,表面具有光滑性,但因其出現在面部,往往導致患者容貌受到一定影響,因此合理臨床治療具有重要作用[1]。臨床中通常采用外部涂抹藥物的方法進行治療,但往往難以從根本上進行治療,導致效果并不理想[2]。本文選取60例黃褐斑患者,探討自擬袪斑湯聯合煙酰胺凝膠治療的臨床效果,報道如下。
1.1 臨床資料 選取本院2016年1月~2017年2月60例黃褐斑患者,數字隨機抽取分成觀察組與對照組,每組30例。對照組中患者均為女性;年齡30~50歲,平均年齡為(27.59±1.62)歲;病程5個月~7年,平均病程(2.36±1.52)年。觀察組中患者均為女性;年齡30~50歲,平均年齡為(27.25±3.61)歲;病程8個月~6年,平均病程(2.37±1.46)年?;颊呔鶎Ρ狙芯苛私?,且自愿簽署了同意書。兩組患者年齡、性別、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 診斷標準 患者均意識清晰,無精神障礙、語言障礙等嚴重疾病引發(fā)的并發(fā)癥,均可積極配合治療,經檢查后,符合黃褐斑診斷標準?;颊呔衔覈形麽t(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組2003年制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標準》∶面部出現淡褐色到深褐色斑片,具有較為清晰的界限,一般為對稱式分布,并未出現炎癥表現、鱗屑等;患者并無顯著的自覺癥狀;在女性群體中具有多發(fā)性,尤其是青春期后;病情有可能會存在季節(jié)性變化,一般是夏重冬輕;排除其他疾?。E部褐青色病、Riehl黑變病等)造成的色素沉著情況[3]。
1.3 方法 對照組采用煙酰胺凝膠治療,每天2次。觀察組在對照組基礎上應用自擬祛斑湯加減,基礎方∶柴胡、炙甘草、白芍、當歸、川芎、紫草、丹皮、香附各10 g,山藥15 g,茯苓12 g,熟地黃15 g,仙靈牌5 g,桃仁6 g?;颊叱霈F肝郁癥狀時可加入郁金12 g;出現脾虛癥狀時,可去熟地黃,加入白術10 g,黨參12 g;出現氣虛癥狀時,可加入黃芪20 g,黨參12 g;出現陽虛癥狀時,可加入巴戟天10 g,仙靈脾15 g,仙茅10 g;出現失眠癥狀時,可加入靈磁石30 g,夜交藤30 g,合歡皮15 g;出現便秘癥狀時,可加入制大黃9 g。以水煎服,每天2次。
1.4 觀察指標 觀察兩組患者臨床治療效果。
1.5 療效評估標準 通過皮損面積、顏色對患者臨床治療效果進行評定,基本治愈:肉色視色斑面積消退大于90%,顏色基本消失,評分法計算治療后下降指數≥0.8;顯效:肉色視色斑面積消退大于60%,顏色明顯變淡,評分法計算下降指數≥0.5;好轉:肉色視色斑面積消退大于30%,顏色變淡,評分法指數下降≥0.3;無效:肉色視色斑面積消退小于30%,顏色變化不明顯,評分≥0[4]。
1.6 統(tǒng)計學方法 研究數據采用SPSS 20.0系統(tǒng)進行統(tǒng)計處理,計數資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
經治療,觀察組總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical therapeutic effects between two groups of patients[n(%)]
目前,黃褐斑發(fā)病因素、發(fā)病機制并無比較清晰的闡釋,近些年以來,國內外通過大量研究顯示,黃褐斑的主要致病因素包括:妊娠、避孕藥、紫外線、皮膚的微生態(tài)失衡、雌、孕激素水平、精神因素等,尤其是紫外線、激素水平、受體作用對黃褐斑的形成具有重要作用。黃褐斑發(fā)病時,大者如斑,小者如點,主要類型為:蝶形斑,患者皮損主要位于面頰部,為蝶形對稱性分布;面上部型,患者皮損主要位于前額、顳部、鼻和頰部;面下部型,患者皮損主要位于頰下部、口周、唇部;泛發(fā)型,患者皮損廣泛分別在面部的大部分區(qū)域。
在傳統(tǒng)中醫(yī)學中,黃褐斑具有較為廣泛的病因,往往會導致患者五臟六腑功能失調,氣血陰陽失和。在中醫(yī)中,黃褐斑稱作“黧黑斑”,此疾病在中青年婦女群體中具有較高的發(fā)病率。主要是因為在此階段,女性學習、工作、生活具有較高的負擔,往往會出現憂思郁怒、勞倦內傷的情況,導致肝脾腎受到損傷,從而引發(fā)陰精虧虛,虛火內生,因氣滯無法正常行血而造成血淤,虛火上炎,因血淤不行而造成氣血無法對面部進行有效充澤,從而導致褐斑的形成。在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》提到,患者“黎黑皮黯,又名黧黑斑,初起色如塵垢,日久黑似煤形,枯暗不澤,大小不一”,患者“憂思抑郁,血弱不華,火燥結滯而生于面上,婦女多有之?!?/p>
黃褐斑通常與患者的肝、脾、腎三臟存在顯著相關性,患者的主要病機通常認為是氣血無法上榮于頭面,發(fā)病的主要原因通常認為是肝郁、脾濕、腎虛,主要致病之理為氣機不暢、氣血淤滯、顏面失于濡養(yǎng)。按照氣血辨證理論進行分析,血瘀貫穿是導致黃褐斑形成的一個重要病因病機,而且貫穿始終。而且氣滯、陰虛、血熱、久病均有可能導致血淤的形成。而血瘀是黃褐斑形成的一種重要病理機制。血瘀的形成存在較多的因素,主要為肝氣郁結,氣滯導致血瘀的形成;腎虛火燥,血熱滯結而形成血瘀;脾虛氣弱,血失推動同樣會有致瘀的可能。由以上病因病機可知,肝郁、脾虛、腎虛、血瘀均為黃褐斑形成的發(fā)病機制,對患者進行辨證論治時,需要對肝郁、脾虛、腎虛、血瘀等的證型予以分析[5]。
對黃褐斑患者進行內治時,應注意其肝腎不足的本質,通過補益肝腎方法予以治療;而且也應該注意患者標實為氣血瘀滯,對患者實施活血化瘀、疏肝理氣、健脾化濕也是一種較為有效的治療方法[6]。對患者采用疏肝理氣法進行治療時,患者通常出現黑褐色斑片,呈現彌漫性分布,而且有兩脅脹痛、心煩易怒、噯氣、舌紅、兩邊存在瘀點、脈弦等癥狀,患者病變發(fā)生往往會由于情志因素而導致。在《黃帝內經》中提到,患者肝膽氣結、燥火克木往往會導致面塵之癥。后來以此作為基礎形成疏利肝膽法予以治療。在《外科證治全書》中提到,面塵,因憂思抑郁、血弱不化而形成。在治療時可疏膽氣、清肺具有較為明顯的臨床效果[7]。
對患者采用滋陰補腎法進行治療時,患者通常出現斑色褐黑,面色晦黯;而且往往會出現頭暈耳鳴,腰膝酸軟,失眠健忘,五心煩熱;舌紅少苔,脈細等癥狀。在《黃帝內經》中提到:“腎病者,顴與顏黑?!痹凇睹}貫》中提到“面黑且瘦,陰虛火旺”。在此基礎上,逐漸形成腎陰虧虛導致黃褐斑產生的觀點,且通過滋腎養(yǎng)陰進行治療。《吳氏醫(yī)方匯編》中提到:女人面生黧黑斑,往往是因水虧難以制火而導致,血弱難以華肉,從而形成火燥,導致斑黑的產生[8]。
患者采用活血化瘀法進行治療時,患者往往出現斑色灰褐或黑褐,其月經呈現黯色,且有血塊,或是痛經,舌呈現暗紅色,或出現瘀斑,脈澀等癥狀。在《靈樞·經脈》中提到,因脈不通會導致血不流,而血不流會使得髦色不澤,所以患者會出現面黑如漆柴的情況。在《諸病源候論·面黑》中提到,面黑者,或是臟腑出現痰飲,或是皮膚遭受風邪,均會導致氣血不調,從而形成黑斑。不管是外感風邪還是痰飲內阻凝滯于臟腑,均有可能導致氣血功能出現失常,從而形成氣滯血瘀,在面部積聚而導致黃褐斑形成[9]。
在本文研究中,采用自擬袪斑湯聯合煙酰胺凝膠治療黃褐斑,其中煙酰胺是輔酶Ⅰ、Ⅱ的一個重要構成部分,在生物氧化中產生遞氫效果,可使得生物氧化、組織新陳代謝得到有效提高,對黑素體自黑素細胞到周圍角質形成細胞的轉運形成明顯抑制作用。煙酰胺作為一種水溶性維生素,可于光線、空氣中保持較高的穩(wěn)定性,在維生素中是對皮膚形成的刺激最小的一種。外用煙酰胺可發(fā)揮局部抗炎的作用,對于皮膚角質層屏障具有顯著改善作用,可有效潤膚,降低皮膚色素沉著,使得面部皮膚衰老癥狀得到有效改善,可有效預防光免疫抑制、光致癌等。凝膠劑具有較為細膩透明的外觀,透氣性較為良好,藥物釋放較為迅速,而且可快速發(fā)揮作用,并無較顯著油膩感等,對于患者用藥依從性具有促進作用[10]。
經研究可知,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。黃褐斑具有多種發(fā)病原因,而且發(fā)病機理較為復雜多樣,在本文治療中,主要通過虛、火、瘀的特點來進行治療,采用滋補肝腎、活血祛淤的治療法則制定方藥進行治療,效果較為顯著。熟地黃、山藥等可有效調補肝腎、養(yǎng)血,當歸、桃仁、川芎等可發(fā)揮明顯的活血行淤通絡作用。與煙酰胺凝膠聯合使用,達到內外兼治的作用,效果明顯。
總之,自擬袪斑湯聯合煙酰胺凝膠治療黃褐斑效果明顯,臨床應用價值高。