張文婷,袁婉秋,梁磊
(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科,江西 萍鄉(xiāng) 337055)
瑞芬太尼是一類μ型阿片受體激動劑,其具有起效快、麻醉效果較好、作用時間短暫且持續(xù)用藥無蓄積等特點,故常用于臨床麻醉鎮(zhèn)痛[1]。但據(jù)相關(guān)文獻報道顯示[2],瑞芬太尼可使患者術(shù)后痛覺過敏,從而導(dǎo)致患者出向不良反應(yīng)及負性情緒,不利于患者康復(fù)。本文旨在探討羥考酮與舒芬太尼對瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺過敏的預(yù)防作用,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取本院2014年4月~2017年2月收治的96例行瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)的患者為研究對象,隨機將其分為羥考酮組和舒芬太尼組,每組48例。羥考酮組中男25例,女23例;年齡23~60歲,平均年齡(45.6±4.2)歲;其中乳腺癌手術(shù)9例,宮頸癌5例;胃腸手術(shù)15例,骨折術(shù)12例,其他手術(shù)7例。舒芬太尼組中男26例,女22例;年齡25~62歲,平均年齡(45.8±4.6)歲;其中乳腺癌手術(shù)8例,宮頸癌6例;胃腸手術(shù)13例,骨折術(shù)13例,其他手術(shù)8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。納入標準:①所有患者均行瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù);②患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準:①嚴重肝腎功能不全患者;②有慢性疼痛病史患者;③有精神疾病病史患者;④有藥物成癮病史患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意執(zhí)行。
1.2 方法 兩組患者術(shù)前進行常規(guī)禁食禁飲,患者進入手術(shù)室后密切觀察其生命體征。麻醉誘導(dǎo):丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20084457)1.5~2 mg/kg,瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20030197)1.5 μg/kg,順式阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20060869)0.15 mg/kg靜脈推注,經(jīng)氣管插管行機械通氣。麻醉維持:間斷推注丙泊酚和瑞芬太尼,根據(jù)手術(shù)情況可給予順式阿曲庫銨維。手術(shù)結(jié)束前10分鐘羥考酮組給予羥考酮(Napp Pharmaceuticals Limited,國藥準字J20130142)10 mg,舒芬太尼組給予舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054172)10 μg,術(shù)后患者恢復(fù)意識,即可拔除氣管導(dǎo)管。
1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者蘇醒時間、拔管時間及離開PACU時間;②采用視覺模擬疼痛評分表(VAS)評價兩組患者手術(shù)前后疼痛情況,優(yōu):0~2分;良:3~5分;可:6~8分;差:>8分,VAS評分越高表示患者疼痛程度越高[3];③觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括呼吸抑制、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間率(%)采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者蘇醒恢復(fù)時間及VAS評分比較 羥考酮組蘇醒時間、拔管時間和離開PACU時間均短于舒芬太尼組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。羥考酮組術(shù)前VAS與舒芬太尼組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;羥考酮組VAS評分低于舒芬太尼組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者蘇醒、拔管和離開PACU時間比較(x±s)Table 1 Comparison of recovery time,extubation and PACU interval between two groups of patients(x±s)
2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 羥考酮組未發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等,不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%。舒芬太尼組發(fā)生呼吸抑制1例,惡心嘔吐3例,寒戰(zhàn)2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%。羥考酮組不良反應(yīng)發(fā)生率低于舒芬太尼組,差異間具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.275,P=0.022<0.05)。
瑞芬太尼是一種超短速μ型阿片類受體激動藥,由人工合成,廣泛應(yīng)用于臨床麻醉鎮(zhèn)痛中,具有高效鎮(zhèn)痛、起效快、劑量易控制、持續(xù)用藥無蓄積等優(yōu)點[4]。但術(shù)中大量使用瑞芬太尼易使患者出現(xiàn)痛覺過敏,即指輕微觸摸皮膚,患者都可感到劇烈疼痛[5]。有多種因素均可使瑞芬太尼導(dǎo)致患者痛覺過敏,如阿片類物質(zhì)快速失衡、有害物質(zhì)易化脊髓痛覺傳導(dǎo)等[6]。目前,臨床上常用羥考酮與舒芬太尼預(yù)防瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺過敏。
羥考酮是一種新型的雙阿片受體激動劑(μ、κ受體),屬于半合成蒂巴因衍生物,具有鎮(zhèn)痛作用強、持久及起效迅速的優(yōu)點[7]。羥考酮可激活μ受體及κ受體,使鎮(zhèn)痛作用加強的同時不會導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率升高。舒芬太尼是一種中樞性鎮(zhèn)痛藥物,主要作用于μ受體,具有鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間久、起效快等優(yōu)點,鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5~10倍[8]。本文旨在探討羥考酮與舒芬太尼預(yù)防瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺過敏的作用,研究發(fā)現(xiàn),羥考酮組蘇醒、拔管和離開PACU時間低于舒芬太尼組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明羥考酮較舒芬太尼可更快使患者意識清醒,從而避免發(fā)生不良反應(yīng)。術(shù)后羥考酮組VAS評分低于舒芬太尼組(2.87±0.84)vs(4.57±1.16),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見,羥考酮可有效減輕患者疼痛,鎮(zhèn)痛效果較舒芬太尼好,有利于患者的預(yù)后。可能與羥考酮可激動μ于κ雙受體有關(guān)。據(jù)報道[9],大劑量且長時間輸注舒芬太尼可使患者發(fā)生藥物蓄積,導(dǎo)致呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生。本文研究發(fā)現(xiàn),羥考酮組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于舒芬太尼組(0.00%vs 12.50%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明羥考酮較舒芬太尼安全性高,與既往研究結(jié)果類似[10]。
綜上所述,羥考酮較舒芬太尼預(yù)防瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺過敏的效果好,可更有效的降低患者蘇醒、拔管和離開PACU時間,減輕患者疼痛感,且不良反應(yīng)較少,安全性更高,有利于患者的預(yù)后,值得推廣應(yīng)用。