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      黃葵膠囊與氯沙坦聯(lián)合用藥方案在慢性腎小球腎炎中的臨床應(yīng)用

      2018-11-20 03:33:50陳艷春
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年31期
      關(guān)鍵詞:黃葵氯沙坦腎炎

      陳艷春

      (沈陽急救中心血液凈化中心,遼寧 沈陽 110006)

      慢性腎小球腎炎也稱之為慢性腎炎,臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、血尿、蛋白尿等癥狀,引發(fā)病因較為復(fù)雜,且病程較長,病情遷延難治,病變進(jìn)展緩慢,隨著病情的發(fā)展,會(huì)導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)不同程度衰退,導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)惡化傾向,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起以慢性腎衰竭為主的腎小球疾病,對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。在臨床治療中,多采用常規(guī)藥物治療,最常用的藥物有黃葵膠囊、氯沙坦,其中黃葵膠囊屬于中成藥。臨床研究表明[2],黃葵膠囊聯(lián)合氯沙坦治療慢性腎小球腎炎,可有效提高治療效果,快速改善患者臨床癥狀,促使患者病情盡快康復(fù)。本次研究基于以上背景,分析慢性腎小球腎炎應(yīng)用黃葵膠囊與氯沙坦聯(lián)合用藥方案治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取86例本院自2016年4月~2017年5月收治的慢性腎小球腎炎患者,所有患者均符合慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(n=43)、治療組(n=43)。對(duì)照組男20例、女23例,年齡25~66歲,平均年齡(45.6±10.4)歲,病程0.5~10.2年,平均病程(5.3±2.5)年,體質(zhì)量 45.5~75.0 kg,平均體質(zhì)量(61.5±10.5)kg;治療組男19例、女24例,年齡24~65歲,平均年齡(45.0±11.0)歲,病程0.6~10.5年,平均病程(5.5±3.1)年,體質(zhì)量46.7~75.8 kg,平均體質(zhì)量(62.0±11.3)kg。將兩組患者年齡、病程、體質(zhì)量等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn):無原發(fā)性高血壓者;血清肌酸酐低于350 μmol/L,血尿素氮低于17 mmol/L,24 h尿蛋白定量低于3.5 g[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿病腎病者;高血壓腎??;痛風(fēng)性腎?。患t斑狼瘡腎炎;過敏性紫癜性腎炎;肝炎相關(guān)性腎炎;合并心、肝、腎功能異常者;感染、結(jié)核等全身性疾病者;免疫功能異常者;妊娠或哺乳者。

      1.2 方法 兩組患者入院后,完善相關(guān)檢查,確診病情后,指導(dǎo)患者低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,實(shí)施降脂、抗感染、抗血小板、糾正酸堿平衡與水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療,在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組應(yīng)用氯沙坦(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000371)治療,口服,每次50 mg,每天1次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黃葵膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z19990040)治療,口服,每次5粒,每天3次。兩組患者中如有血壓控制不佳者,可適量給予降壓藥治療。兩組患者均連續(xù)治療8周。

      1.3 分析指標(biāo) 分析兩組治療總有效率、尿蛋白與腎功能指標(biāo)[血清白細(xì)胞誘素1(LKN-1)、腫瘤坯死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-13(IL-13)、24 h尿蛋白定量(Up)]、不良反應(yīng)發(fā)生率。治療總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治療后,患者臨床癥狀及體征徹底消失,24 h尿蛋白量<0.2 g,尿液鏡檢查結(jié)果顯示紅細(xì)胞消失,尿沉渣檢查紅細(xì)胞、腎功能正常為完全緩解;臨床癥狀及體征基本消失,24 h尿蛋白量較治療前減少1/2,尿液鏡檢結(jié)果顯示紅細(xì)胞數(shù)量<3,尿沉渣檢查顯示正常,腎功能基本恢復(fù)正常為部分緩解;臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn),24 h尿蛋白量較治療前減少1/4,尿液鏡檢查結(jié)果顯示紅細(xì)胞數(shù)量<5,腎功能有所改善為緩解;臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)組檢查指標(biāo)較治療前無變化,病情甚至在加重為無效[5]。治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率+緩解率。清晨取5 ml患者肘靜脈血,應(yīng)用肝素抗凝,以每分鐘3 000 r實(shí)施離心,離心30 min后,取上層血清,將其置于-200℃冰箱內(nèi)保存,應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法對(duì)LKN-1、TNF-α、IL-13進(jìn)行檢測[6]。采用5 ml患者空腹血,以每分鐘3 000 r實(shí)施離心,離心半小時(shí)后,將其置于-200℃冰箱內(nèi)保存,對(duì)Up進(jìn)行檢測。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 23.0軟件,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者治療總有效率比較 治療總有效率比較治療組高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate between the two groups[n(%)]

      2.2 兩組患者尿蛋白與腎功能指標(biāo)比較 尿蛋白與腎功能指標(biāo)對(duì)比治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

      表2 兩組患者尿蛋白與腎功能指標(biāo)比較(x±s,n=43)Table 2 Comparison of urinary protein and renal function between two groups(x±s,n=43)

      2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組干咳1例、腹瀉1例,不良反應(yīng)發(fā)生率4.7%(2/43);對(duì)照組干咳1例、腹瀉2例,不良反應(yīng)發(fā)生率7.0%(3/43),所有不良反應(yīng)均正確處理后,可有效緩解,不會(huì)影響治療效果,組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      3 討論

      慢性腎小球腎炎屬于臨床常見病、多發(fā)病,具有發(fā)病因素復(fù)雜、病程長、危害性大等特點(diǎn),各年齡段均可發(fā)病。目前,尚沒有找到徹底根治的方案,臨床表現(xiàn)以水腫、蛋水尿、血尿、腎功能減退、高血壓為典型癥狀,隨著病情的發(fā)展,不僅會(huì)對(duì)腎功能造成嚴(yán)重影響,還會(huì)對(duì)其它器官造成不良損傷[8]。因此,盡早發(fā)現(xiàn),盡早治療,對(duì)改善患者臨床癥狀具有重要作用。在臨床治療中,多采用黃葵膠囊、氯沙坦治療,但單純藥物治療效果遠(yuǎn)不如藥物聯(lián)合治療效果,且對(duì)快速改善患者臨床癥狀具有積極作用,促使患者病情盡快康復(fù)。

      黃葵膠囊具有解毒消腫、清利濕熱的作用,屬于最常見的一種中成藥。慢性腎小球腎炎從中醫(yī)學(xué)角度來講,主要是脾氣虧虛、腎絡(luò)瘀阻所致,從而引起精氣不能正常的輸布與全身,導(dǎo)致精氣外泄。因此,應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、活血化瘀、清利濕熱為主要治療方案[9]。而黃葵膠囊在治療過程中,就可起到活血利濕、清熱、健脾、補(bǔ)腎的目的。氯沙坦屬于血管緊張素受體抑制劑,其能有效降低外周血管阻力,減少出球小動(dòng)脈的張力與腎小球張力,改善腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué),同時(shí)還可抑制TGFB的增殖,對(duì)預(yù)防慢性腎小球腎炎患者出現(xiàn)心肌細(xì)胞增生肥大與血管壁增厚有積極作用[10]。此外,該藥物還可減少干咳等不良反應(yīng)。故將以上兩種藥物聯(lián)合治療慢性腎小球腎炎,控制腎小管間質(zhì)性病變的同時(shí),還可控制好炎癥反應(yīng),從而提高機(jī)體免疫功能,起到保護(hù)腎功能的目的,進(jìn)一步提高治療效果。故本次研究顯示:治療總有效率比較治療組97.7%、對(duì)照組83.7%,生化指標(biāo)治療組較優(yōu)(P<0.05)。

      綜上所述,慢性腎小球腎炎應(yīng)用黃葵膠囊與氯沙坦聯(lián)合用藥方案治療效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

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