降鈣素原聯(lián)合D-二聚體測定在晚期惡性腫瘤患者診療中的臨床意義

201800上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科

晚期惡性腫瘤患者由于長期住院治療，接受手術、放療、化療等原因，造成機體免疫力下降，極易發(fā)生院內(nèi)感染和血栓栓塞并發(fā)癥。國外研究顯示，血栓已成為晚期腫瘤患者死亡原因第2位[1]。本文通過聯(lián)合檢測晚期惡性腫瘤患者體內(nèi)的D-D及PCT水平，探討其在晚期惡性腫瘤患者診治及預后中的臨床意義。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治惡性腫瘤患者120例為研究組，男77例，女43例；年齡40～86歲；所有患者均有明確病例學診斷及完整的臨床資料，并根據(jù)美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)腫瘤分期第7版制定的標準對所有患者進行臨床分期。另選取同期本院健康體檢中心健康體檢者50例作為對照組，男34例，女16例；年齡37～85歲；均經(jīng)本院健康體檢無器質性疾病，排除感染、腫瘤、自身免疫性疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

儀器與試劑：血漿D-D檢測采用SYSMEX(CA-500)全自動凝血儀并使用其配套試劑進行測定。PCT檢測采用Roche Cbase 411全自動電化學發(fā)光免疫分析儀，試劑選自羅氏診斷配套試劑。

方法：血漿D-D測定采用免疫比濁法，D-D正常參考范圍0～0.55 mg/L。PCT檢測采用電化學發(fā)光法，正常參考范圍0～0.05 ng/L。

統(tǒng)計學分析：應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。(±s)表示計量資料，上述指標兩樣本間的比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組PCT和D-D值水平比較：研究組PCT和D-D水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

臨床療效判斷：研究組各組治療前后PCT和D-D值水平觀察比較，見表2。

治療后回顧性觀察：將患者分為3組：第1組血培養(yǎng)細菌陽性，第2組有影像學檢查，如CT或胸片顯示的感染病灶，但血培養(yǎng)細菌陰性，抗生素治療有效；第3組其他患者，主要包括抗生素效果不佳者或發(fā)熱原因不明者。其中PCT及D-D檢測值第1組及第2組均高于第3組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

嚴重感染尤其是敗血癥是引起腫瘤患者病死率升高的獨立危險因素[2]。有研究顯示，感染患者因為炎癥對血管內(nèi)皮細胞造成的損傷，因而在感染早期會形成局部血栓，導致D-二聚體升高[3]。血漿D-二聚體水平是反映凝血及纖溶活化的標志物，腫瘤患者D-二聚體水平的升高，說明機體內(nèi)發(fā)生了纖溶以維持血管壁正常通透性。研究表明血漿D-二聚體水平與腫瘤的轉移復發(fā)有著密切的關系[4-6]。另有研究報道血漿D-二聚體含量的高低與腫瘤關系密切，且含量越高，病情越重，預后不良[7]。本觀察結果與此報道基本一致。因此血漿D-二聚體與降鈣素原檢測水平能夠反映晚期惡性腫瘤患者機體感染和纖溶系統(tǒng)狀況，對晚期惡性腫瘤患者是否合并繼發(fā)性感染及預后可提供重要參考依據(jù)，為臨床病情評估和用藥提供支持，最終延長患者的生存期。

表1 晚期惡性腫瘤與健康對照組PCT和D-D含量水平比較(±s)

表1 晚期惡性腫瘤與健康對照組PCT和D-D含量水平比較(±s)

組別 例數(shù) PCT(ng/L) D-D(mg/L)研究組 120 0.310.18 6.155.47對照組 50 0.040.02 0.270.03 P＜0.01 ＜0.01

表2 研究組治療前后PCT及血漿D-二聚體水平比較(±s)

表2 研究組治療前后PCT及血漿D-二聚體水平比較(±s)

組別 例數(shù) D-D(mg/L) PCT(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后好轉組 78 5.945.68 4.834.27 0.480.22 0.410.19未好轉組 35 9.316.57 9.606.45 0.830.34 0.850.35死亡組 7 9.547.61 10.977.75 0.910.40 0.970.39

表3 后期治療回顧3組PCT及D-D值水平比較(±s)

表3 后期治療回顧3組PCT及D-D值水平比較(±s)

組別 例數(shù) PCT(ng/L) D-D(mg/L)第1組 51 0.520.27 6.865.72第2組 40 0.350.22 5.104.51第3組 29 0.130.07 0.440.28