FVEP對(duì)嬰幼兒屈光參差性弱視前瞻性診斷的應(yīng)用價(jià)值

563003貴州航天醫(yī)院眼科中心

眾所周知，早期發(fā)現(xiàn)兒童視覺發(fā)育異常對(duì)弱視防控有重要價(jià)值。為尋求一種可靠、簡(jiǎn)易的電生理技術(shù)，本研究通過對(duì)29例單眼屈光異常的嬰幼兒進(jìn)行顱內(nèi)壓無創(chuàng)綜合檢測(cè)分析儀的視覺誘發(fā)電位檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行有效分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年6月-2017年9月24個(gè)月齡～6歲嬰幼兒，采用莫挺HAR-880視力篩查儀對(duì)其進(jìn)行屈光狀態(tài)檢查，依照屈光度判斷對(duì)照表，篩選出屈光參差度＞3D的嬰幼兒29例(健眼29眼，患眼29眼)。24個(gè)月齡組14例，其中近視6例，遠(yuǎn)視8例；男9例，女5例；并對(duì)該組患兒定期(0.5年)跟蹤隨訪，檢查30個(gè)月齡時(shí)該組病情變化情況；36個(gè)月齡～6歲組15例，近視5例，遠(yuǎn)視10例，年齡3～6歲，平均4.5歲，男女比例1.9:1。

深圳莫廷視力篩查儀屈光度診斷標(biāo)準(zhǔn)：①24個(gè)月齡～3歲組，＞-0.75為近視屈光異常，＞+3.75為遠(yuǎn)視屈光異常。②3～6歲組，＞-0.75為近視屈光異常，＞+3.25為遠(yuǎn)視屈光異常。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠分娩嬰幼兒，健康狀況正常；②眼部經(jīng)檢查無器質(zhì)性病變；③同一個(gè)體其中一眼的球鏡度正常(健眼)，而另一眼的球鏡度異常(患眼)，屈光參差度＞3D，雙眼的柱鏡度無明顯異常。

方法：①儀器及方法：采用JYHICP-2A-S型顱內(nèi)壓無創(chuàng)綜合分析儀的閃光視覺誘發(fā)電位系統(tǒng)，為研究對(duì)象行視覺傳導(dǎo)檢查。設(shè)置參數(shù)：滑動(dòng)平均處理為5，光刺激閃爍頻率1.00，脈沖寬度9，光刺激閃爍次數(shù)50，前棄光刺激次數(shù)3，剔除奇異光閃爍次數(shù)3。試驗(yàn)在安靜，半昏暗室內(nèi)進(jìn)行。記錄電極放在枕骨粗隆上1～2 cm處的枕部頭皮，參考電極置于前額正中，接地電極置于乳突。按照國(guó)際10-20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)放置盤狀電極采集信號(hào)。通過視覺誘發(fā)電位信號(hào)放大器和數(shù)據(jù)采集卡把視覺誘發(fā)電位信號(hào)采集到計(jì)算機(jī)[1]。記錄并保存雙眼閃光視覺誘發(fā)電位N2波潛伏期。②分組：根據(jù)深圳莫廷視力篩查儀屈光度判斷對(duì)照表的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按球鏡度性質(zhì)分近視組及遠(yuǎn)視組；按年齡分24個(gè)月齡組、30個(gè)月齡組；3～6歲組。③方法：利用顱內(nèi)壓無創(chuàng)綜合檢測(cè)分析儀給雙眼同時(shí)進(jìn)行閃光視覺誘發(fā)電位N2潛伏期檢測(cè)。分組對(duì)比患眼與健眼N2波潛伏期的差異情況。

結(jié) 果

24個(gè)月齡時(shí)患兒健眼與患眼N2波潛伏期比較，見表1。

30個(gè)月齡時(shí)患兒健眼與患眼N2波潛伏期比較，見表2。

表1 24個(gè)月齡時(shí)患兒健眼與患眼N2波潛伏期比較(±s，ms)

表1 24個(gè)月齡時(shí)患兒健眼與患眼N2波潛伏期比較(±s，ms)

組別 例數(shù) 健眼N2潛伏期 患眼N2潛伏期 F P遠(yuǎn)視組 8 91.125 0±4.189 7 95.625 0±4.033 3 2.188 6 ＜0.05近視組 6 88.833 3±3.311 6 90.333 3±3.829 7 0.725 7 ＞0.05

表2 30個(gè)月齡時(shí)患兒健眼與患眼N2波潛伏期比較(±s，ms)

表2 30個(gè)月齡時(shí)患兒健眼與患眼N2波潛伏期比較(±s，ms)

組別 例數(shù) 健眼N2潛伏期 患眼N2潛伏期 F P遠(yuǎn)視組 8 97.375 0±5.262 7 103.750 0±5.675 8 2.329 6 ＜0.05近視組 6 93.333 3±1.633 0 93.166 7±2.228 6 0.147 7 ＞0.05

36個(gè)月齡～6歲患兒健眼與患眼N2波潛伏期比較，見表3。

本組研究結(jié)果：患眼呈遠(yuǎn)視趨勢(shì)的各組N2潛伏期均有延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患眼呈近視趨勢(shì)的各組N2潛伏期無明顯延長(zhǎng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 36個(gè)月齡～6歲患兒健眼與患眼N2波潛伏期比較(±s，ms)

表3 36個(gè)月齡～6歲患兒健眼與患眼N2波潛伏期比較(±s，ms)

組別 例數(shù) 健眼N2潛伏期 患眼N2潛伏期 F P遠(yuǎn)視組 10 103.200 0±5.921 7 110.200 0±5.692 1 2.695 0 ＜0.05近視組 5 99.800 0±5.020 0 101.800 0±6.610 6 0.538 8 ＞0.05

討 論

視力對(duì)嬰幼兒認(rèn)知世界具有重要作用，兒童在成長(zhǎng)發(fā)育的過程中，視覺變得越來越強(qiáng)，倘若生長(zhǎng)過程中所接受的視覺圖像信息量不足，則會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元的減少[2]，使神經(jīng)元突觸間的聯(lián)系受到阻礙，最終導(dǎo)致視覺功能異常、視網(wǎng)膜成像不清晰等弱視癥狀。如果及時(shí)給予被弱化的視覺強(qiáng)化刺激，可使異常的視覺功能得到一定程度的恢復(fù)[3]。因此，早期發(fā)現(xiàn)異常視覺狀態(tài)是控制弱視發(fā)病的關(guān)鍵。

導(dǎo)致兒童弱視的病因很多，例如屈光不正、屈光參差、斜視與形覺剝奪等[4]。屈光參差會(huì)極大程度損害患兒的視力及雙眼的視功能，當(dāng)屈光參差度＞3D，100%可以引起弱視及異常立體視[5]。本研究中，針對(duì)屈光參差度＞3D的患兒，嘗試通過顱內(nèi)壓無創(chuàng)檢測(cè)分析儀的閃光視覺誘發(fā)電位技術(shù)，了解不同年齡組的視覺電生理變化，明確該檢查方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。

顱內(nèi)壓無創(chuàng)監(jiān)測(cè)分析儀是神經(jīng)外科進(jìn)行無創(chuàng)檢測(cè)顱內(nèi)壓的常用設(shè)備。工作原理：閃光視覺誘發(fā)電位的N2波潛伏期的延長(zhǎng)與顱內(nèi)壓增高成正相關(guān)的關(guān)系[6]，通過提取閃光視覺誘發(fā)電位特征的波形，自動(dòng)確定N2波，并計(jì)算出N2波對(duì)應(yīng)的潛伏期，利用閃光視覺誘發(fā)電位中N2波的潛伏期與ICP之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，得到當(dāng)前顱內(nèi)壓值，為醫(yī)生的臨床診斷提供依據(jù)。本組研究結(jié)果：患眼球鏡度呈遠(yuǎn)視趨勢(shì)的各組N2潛伏期均有延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患眼球鏡度呈近視趨勢(shì)的各組N2潛伏期無明顯延長(zhǎng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這與相關(guān)文獻(xiàn)中遠(yuǎn)視性屈光參差易于發(fā)生弱視的報(bào)道相一致[7]。

對(duì)球鏡度呈遠(yuǎn)視趨勢(shì)屈光參差度＞3D患兒，可以看到本組研究對(duì)象其實(shí)在嬰幼兒期視覺電生理即開始發(fā)生異常改變，早期通過FVEP進(jìn)行檢查，可以了解患兒眼的視覺發(fā)育情況，為弱視發(fā)病的早期干預(yù)可提供客觀依據(jù)，具有前瞻性診斷價(jià)值。