姜群群,蔡春霞,叢元元,劉衛(wèi)兵
(中國人民解放軍第404醫(yī)院,山東 威海 264200)
2016年,運用火針配合刺絡拔罐治療神經(jīng)性皮炎,與口服依巴斯汀片聯(lián)合外用鹵米松軟膏對比,療效顯著,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料
1.1.1 病例來源 本研究所有病例均來源于中國人民解放軍第404醫(yī)院皮膚科病房及門診病,共150例。其中男78例,女72例,年齡18~56歲,病程最短為1個月,最長為15年。4組患者性別、年齡、病程、瘙癢程度、皮損面積及厚度經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。
1.1.2 診斷納入標準 ①符合《臨床皮膚病學》中神經(jīng)性皮炎的診斷標準[1]:發(fā)于頸后及兩側、肘部、骶尾、腕部、踝等部位,甚則泛發(fā)全身,初起為粟米大扁平丘疹,融合成片,邊界清楚,日久呈苔蘚樣變,自覺陣發(fā)性瘙癢;②近2周內(nèi)無系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物史,1周內(nèi)無外用此類藥物史;③征得患者同意,原意接受火針及刺絡拔罐治療。
1.1.3 排除標準 ①皮損局部合并細菌和真菌感染;②合并嚴重內(nèi)分泌、心、肺、肝、腎系統(tǒng)疾病,免疫功能低下與精神病患者;③孕婦及哺乳期婦女。
1.1.4 所用針具 北京盤龍火針(中粗火針)、梅花針、玻璃火罐(中號或大號)。
1.2 方法
1.2.1 治療組
1.2.1.1 火針組 簽署知情同意書后,75%乙醇消毒皮損部位及周圍2 cm區(qū)域?;颊卟扇∵m當?shù)捏w位。消毒針具后采用速刺緩出,進針約1~2 mm深,留針2 s左右即出針,每針間距5 mm左右,皮損增厚明顯處可密集點刺,由皮損邊緣向中央點刺,針刺多少視皮損大小而定。
注意事項:施術前,應首先解除患者的恐懼心理,使其配合治療;點刺時不宜過深,達表皮即可;燒針時,針尖一定要燒至發(fā)紅、發(fā)白、進針要穩(wěn)、準、快,以減少患者的痛苦,提高療效;施術后,保護好創(chuàng)面,2~3 d,不得沾水。每7天1次,4次為1個療程,治療2個療程。
1.2.1.2 刺絡拔罐組 局部皮損常規(guī)消毒后,梅花針點刺皮損處,然后閃火罐法閃罐3~4次后留罐5~10 min,使之吸出少量瘀血,取罐后用消毒棉球擦凈血跡。同時常規(guī)消毒背部膀胱經(jīng)循經(jīng)部位,用梅花針沿背部膀胱經(jīng)循經(jīng)叩刺2~3遍后叩刺肺俞、肝俞、脾俞,使局部皮膚潮紅、微滲血為度,選擇大號或中號玻璃火罐用閃火法,迅速拔按在刺絡部位,約5~10 min后起罐,取罐后用消毒棉球擦凈血跡。叩刺時的力度和留罐時間根據(jù)患者的證型而定,實證重叩,留罐時間可稍長些;虛證輕叩,留罐時間不宜過長。
注意事項:針刺后待血自止,用碘伏消毒2遍,每7天1次,4次為1個療程,治療2個療程,刺后2~3 d,不得沾水。同時忌煙酒及辛辣、魚腥食品,有過敏者避免接觸過敏原。
1.2.1.3 火針聯(lián)合刺絡拔罐組 操作手法為上述2種的結合,療程及注意事項同上2組。
1.2.1.4 西藥對照組 對照組簽署知情同意書后,采用西藥常規(guī)治療??诜菇M胺治療,選用依巴斯汀片 10 mg/粒,10 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療 28 d 為1個療程,共治療2個療程。同時外用鹵米松乳膏,1次/d,2周為1個療程。治療期間忌煙酒及辛辣、魚腥食品,有過敏者避免接觸過敏原。
1.2.2 療效評定標準 瘙癢療效觀察指標:綜合視覺模擬尺度評分(VAS)數(shù)據(jù)變化,判斷治療方案對于神經(jīng)性皮炎瘙癢的療效。治愈:臨床癥狀、體征消失、皮膚恢復正常,VAS評分改善率≥90%。顯效:瘙癢明顯減輕,VAS評分改善為60%~89%。好轉(zhuǎn):癥狀減輕,VAS評分改善率為20%~59%。無效:癥狀、體征無明顯變化或VAS評分改善率為<19%或癥狀加重。
1.3 統(tǒng)計學分析 用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
本研究共納入150例,火針組37例,脫落3例,脫落率為8.10%;刺絡拔罐組36例,脫落2例,脫落率5.56%;火針聯(lián)合刺絡拔罐組38例,脫落3例,脫落率為7.89%;西藥對照組39例,脫落3例,脫落率為7.69%。實際納入139例,其中火針組34例,刺絡拔罐組34例,火針聯(lián)合刺絡拔罐組35例,西藥對照組36例。脫落的原因為部分患者無法耐受針刺、暈針、中途使用內(nèi)服或外用其他藥物、依從性差等原因。4組治療前VAS評分,組間比較無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),有可比性。
2.1 4個組治療前后VAS評分變化比較 治療2個療程后經(jīng)方差分析差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001),見表1。
表1 治療前后VAS評分比較 (±s)
表1 治療前后VAS評分比較 (±s)
注:治療2個療程后各組與治療前比較P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。對照組與治療3組比較,P<0.05。聯(lián)合組較火針組及刺絡拔罐組差異有統(tǒng)計學意義。
組別 n 治療前 治療1個療程后 治療2個療程后火針組 3 4 2.3 3±1.1 1 1.2 9±0.9 5 1.1 0±0.7 8刺絡拔罐組 3 4 2.1 4±1.4 6 1.6 2±9.7 8 1.0 9±0.6 7聯(lián)合組 3 5 2.4 7±1.3 1 1.5 1±0.8 6 0.8 2±0.5 6西藥對照組 3 6 2.6 4±1.2 6 1.8 1±0.8 6 1.2 1±0.9 5
2.2 4組治療起效時間比較 見表2。
2.3 4組療效維持時間比較 見表3。
表2 治療起效時間比較 例(%)
表2 治療維持時間比較 例(%)
神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔蘚,因其好發(fā)于頸部,皮損狀如牛頸之皮,厚而且堅,呈苔蘚樣變,伴有劇烈瘙癢,常頑固難治,故祖國醫(yī)學稱之為牛皮癬、頑癬、攝領瘡。祖國醫(yī)學認為本病病位在肌膚,本在臟腑,初期多由肺經(jīng)風毒、脾經(jīng)濕熱客于肌膚腠理之間,蘊阻肌膚,兼感風濕熱邪所致。熱盛則肌膚起瘰,風盛,則明顯瘙癢;濕性黏膩故病程時起時伏,纏綿不愈?;蚯橹疽钟?、肝氣郁結、氣郁化火,日久血虛風燥,血虛風燥,肌膚失養(yǎng)。本病與肺脾肝的三經(jīng)有密切關系。
神經(jīng)性皮炎現(xiàn)代醫(yī)學認為其病因尚不十分清楚,但與精神神經(jīng)因素有明顯的關系。其次與胃腸功能障礙有關。另外,還與內(nèi)分泌、感染等相關因素有關。瘙癢的發(fā)病機制還不明確,多認為是皮膚干燥、皮膚屏障功能受損而導致。此外,精神緊張、辛辣刺激、環(huán)境因素甚至某些暗示與皮膚瘙癢的發(fā)生有一定關系[2]。
火針是傳統(tǒng)針灸中的一種,早在兩千年前的《內(nèi)經(jīng)》中就有記載,當時稱之為“焠刺”?!夺t(yī)宗金鑒》曰:“火針者,即古之燔針也,凡周身淫邪,或風或水,溢于肌體,留而不能過關節(jié)。雍滯為病者,以此刺之?!被疳樉哂徐铒L止癢、瀉熱解毒之功,以疏其滯,通其絡,促進氣血流動,營養(yǎng)加強,增強局部抵抗力,從而達到治療本病的的目的?,F(xiàn)在醫(yī)學認為火針點刺法治療神經(jīng)性皮炎是基于熱效應能改善微循環(huán)的的理論,熱力通過皮膚神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用,促進皮損區(qū)微循環(huán)的理論,熱力通過皮膚神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用,促進皮損微循環(huán)加快。有利于炎癥和代謝物的吸收,抑制介質(zhì)的合成和釋放,增強免疫力,叢而達到消炎、鎮(zhèn)痛、止癢之功能,避免激素類外用藥的不良反應。
通過本臨床研究治療前后3個治療組與對照組瘙癢療效VAS評分數(shù)據(jù)變化對比,3個治療組療效有顯著意義,同時聯(lián)合組對比火針組及刺絡拔罐組改善差異有統(tǒng)計學意義,說明聯(lián)合組對神經(jīng)性皮炎的瘙癢程度改善明顯。同時聯(lián)合組與火針組及刺絡拔罐組起效時間差異有統(tǒng)計學意義?;疳樈M與刺絡拔罐組起效時間差異無統(tǒng)計學意義。聯(lián)合組與火針組及刺絡拔罐組對比西藥對照組維持時間差異有統(tǒng)計學意義。同時聯(lián)合組對比火針組及刺絡拔罐組維持時間差異有統(tǒng)計學意義。通過本試驗發(fā)現(xiàn),火針聯(lián)合刺絡放血療法能夠明顯改善神經(jīng)性皮炎的瘙癢程度,同時在起效時間及療效維持時間有顯著療效。這也充分展現(xiàn)了中醫(yī)在皮膚科領域的優(yōu)勢。刺絡拔罐法是刺絡和拔罐相結合的一種療法,是針法的一種發(fā)展。刺絡放血能祛瘀通絡,拔罐可溫經(jīng)補氣,活血化瘀。運用梅花針叩刺患者皮損處可激發(fā)經(jīng)絡之氣,疏通經(jīng)脈,調(diào)整臟腑功能。肺俞疏通肌表,運行氣血,疏風清熱;肝俞協(xié)調(diào)臟腑氣機,使氣機通利,血脈調(diào)暢,濡養(yǎng)肌膚;脾俞運化水濕,故取諸穴以達到治病求本,標本兼顧的目的,同時提高機體正氣,抵御外邪,有效控制疾病的復發(fā)。其中,火針在局部的溫通氣血,化瘀祛濕作用以及刺絡放血的疏風行氣,化瘀生新作用,充分證明了聯(lián)合治療的優(yōu)勢。