成人結(jié)核性腦膜炎的臨床護理實踐

劉萍

【摘要】目的 探討結(jié)核性腦膜炎患者臨床護理的有效方法和技術(shù)，提高護理質(zhì)量，促進患者康復。方法 選取2017年1月～2018年1月我科收治的結(jié)核性腦膜炎患者50例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析和研究。結(jié)果 在50例中，1例放棄治療最終院外死亡。結(jié)論 結(jié)核性腦膜炎患者在積極治療的基礎(chǔ)上，護理人員嚴密觀察病情變化，進行精準護理，同時對患者及家屬做好健康教育和心理疏導，對提高治愈率，降低死亡率有重要意義。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核性腦膜炎；精準護理；

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.30..02

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核病最嚴重的類型，該病是由結(jié)核分枝桿菌侵犯腦膜所引起的炎癥，起病急，進展快，并發(fā)癥多，若未得到及時診治可危及生命。精準護理目前概念沒有明確定義，在精準醫(yī)學和精準健康理念的指導下，精準護理主要是指護理人員對患者進行精確表型分析或深分析，在適當?shù)臅r間針對合適的患者進行準確的護理實踐[1]。本文探討精準護理對結(jié)核性腦膜炎患者療效及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我科收治的結(jié)核性腦膜炎患者50例作為研究對象，全部病例腦脊液常規(guī)、生化、結(jié)核抗體、PCR及T-spot等檢查均符合結(jié)腦的相應(yīng)體征。其中，男29例，女21例，年齡18～66歲，平均39.7歲，住院時間1～81天，平均20.32天。臨床表現(xiàn)50例中發(fā)熱48例，頭痛50例，嘔吐21例，頸項強直29例，昏迷11例，咳嗽咳痰10例，躁動2例。50例患者住院后根據(jù)不同情況積極給予抗結(jié)核藥物、脫水劑、激素、吸氧、抗炎及對癥支持治療，除1例放棄治療最終院外死亡外，其余49例均好轉(zhuǎn)出院。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護理

1.2.1.1 休息與活動

保持病房環(huán)境安靜整潔，使患者心境愉悅，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。指導患者應(yīng)臥床休息，護理操作盡量集中進行，避免突然搬動頸部或變換體位。昏迷者應(yīng)平臥位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。

1.2.1.2 飲食護理

該病為消耗性疾病，護理人員應(yīng)評估患者營養(yǎng)狀況及進食情況，每周測體重1次并記錄。根據(jù)評估精準選擇高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的食物。補充水分，如患者無心腎功能障礙，應(yīng)鼓勵多飲水，不少于1.5-2L/d，保證機體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄，必要時靜脈補液。抗結(jié)核藥物對胃腸道刺激引起患者食欲不佳，高顱壓導致嘔吐頻繁，護理人員應(yīng)向營養(yǎng)師請教為患者提供特定飲食，指導患者進食時做到心情愉快，少食多餐，細嚼慢咽，以減輕胃腸道負擔。昏迷患者營養(yǎng)支持治療一般采取鼻飼營養(yǎng)，胃管每周更換1次，做好口腔護理，鼻飼前中后進行評估，精準護理，灌注前觀察鼻飼管位置，負壓抽取少量胃液以觀察管道是否通暢，灌注量100～200 ml/次，溫度38℃～40℃，速度不可過快，觀察大便量及性狀，保持大便通暢。

1.2.1.3 皮膚黏膜護理

結(jié)腦患者由于長時間臥床，容易發(fā)生壓瘡。因此保持床鋪清潔、平整。嘔吐后及時清除頸部、耳部殘留物，大小便后及時清洗，保持臀部、會陰部皮膚清潔干燥。留置導尿管患者，尿道口護理2次/d，膀胱沖洗1次/d，防止逆行感染。對于昏迷患者，每2小時翻身叩背一次，避免拖、拉、拽的動作，以防擦傷皮膚。入院時護理人員準確評估壓瘡風險，對于有風險者使用氣墊床、褥瘡貼進行保護皮膚。住院期間對患者及其家屬進行壓瘡健康教育，有利于壓瘡的防治。由于激素及抗生素的應(yīng)用，患者易發(fā)生口腔真菌感染，鼓勵患者多漱口，昏迷者行口護2次/d，操作時護理人員觀察口腔有無出血、潰瘍和特殊氣味，如有異常報告醫(yī)生采取措施。

1.2.2 病情觀察

嚴密觀察患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志，瞳孔大小及尿量，如出現(xiàn)血壓升高，脈壓增大，脈搏慢而有力，呼吸深而慢提示顱內(nèi)壓增高，及早發(fā)現(xiàn)并采取急救措施挽救生命。護理人員應(yīng)加強巡視，嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)，采取措施。如果呼吸功能障礙時，取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免舌根后墜堵塞喉頭，及時清除呼吸道分泌物，必要時用吸痰器或人工呼吸機，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息和吸入性肺炎。大部分患者出現(xiàn)低熱，少數(shù)患者體溫超過39.5℃，發(fā)熱患者可先用溫水擦浴或冰敷腋窩、腹股溝等部位，也可使用冰毯冰帽進行降溫，減輕腦細胞受損。必要時給予藥物降溫。出汗較多時及時更換被服，降溫后觀察有無脫水現(xiàn)象，囑患者多飲水，及時監(jiān)測電解質(zhì)，準確記錄出入量。

1.2.3 專科護理

（1）消毒隔離。控制傳染源，減少交叉感染機會，部分結(jié)腦患者伴有肺部結(jié)核病灶，應(yīng)積極采取呼吸道隔離措施，并對患者呼吸道分泌物、餐具、痰杯及患者周圍環(huán)境進行消毒處理。（2）防止顱壓驟然升高的護理。囑患者臥床休息，清醒患者不要用力坐起或提重物，保持病室安靜，限制探視人員，穩(wěn)定患者情緒，以免使顱壓增高。持續(xù)或間斷給氧，可以降低顱壓。保持呼吸道通暢，避免因梗阻引起顱壓增高，必要時行氣管切開術(shù)。避免劇烈咳嗽和用力排便，同時控制癲癇發(fā)作。（3）腰椎穿刺的護理.腰椎穿刺術(shù)是診斷和治療結(jié)腦的重要措施之一?？梢酝ㄟ^該術(shù)抽取腦脊液進行化驗，可以準確測顱壓。術(shù)前與患者及家屬做好解釋工作，說明其目的和注意事項，消除緊張情緒。術(shù)中密切觀察患者面色、神志、瞳孔及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作協(xié)助搶救，術(shù)后去枕平臥4～6 h[2]。

1.2.4 用藥護理

最常用高滲性脫水藥，如20%甘露醇250 mL，在30 min內(nèi)快速靜脈滴注，2～4次/d，靜注后10～20 min顱壓開始下降，約維持4～6 h，可重復使用。在輸注過程應(yīng)注意嚴防外漏，如外周血管條件不良盡早行中心靜脈置管?？菇Y(jié)核藥物有副作用，督促患者按醫(yī)囑服藥，觀察藥物不良反應(yīng)，如有肝區(qū)疼痛、鞏膜黃染及胃腸道反應(yīng)等，及時告知醫(yī)生予以調(diào)整?？菇Y(jié)核藥用藥時間較長，患者往往難以堅持，只有加強訪視宣傳，督促用藥，取得患者合作，才能保證治療計劃順利完成。

1.2.5 心理護理

結(jié)腦病情重，病程長，疾病和治療給患者及家屬帶來不少痛苦。應(yīng)加強和患者及家屬的溝通，及時了解他們的心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的感受，用通俗易懂的語言講述疾病的一般知識使之消除顧慮，克服焦慮心理，增加對醫(yī)務(wù)人員的信任，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對待患者護理人員應(yīng)和藹可親，關(guān)懷體貼，了解心理需求，及時提供周到精準的全身心護理。對待患者家屬護理人員應(yīng)加強該病的健康宣教，如陪護人員預防方法等知識。提供心理宣泄渠道，病區(qū)定期組織結(jié)腦患者家屬進行交流，請有成功經(jīng)驗的家屬講解照顧經(jīng)歷，同時為他們提供交流平臺，如成立QQ群或者微信群[3]，從而使患者家屬情緒穩(wěn)定更好的照顧患者。

2 結(jié) 果

結(jié)核性腦膜炎病情變化快，治療時間長，如不及時治療，可能發(fā)生腦疝危及生命。因此及時治療同時注重精準護理措施的實施，對病情好轉(zhuǎn)有重要意義。本組研究50例結(jié)核性腦膜炎患者，通過積極的治療和護理，49例患者治愈好轉(zhuǎn)出院，1例放棄治最終院外死亡。

3 結(jié) 論

結(jié)核性腦膜炎患者在積極治療的基礎(chǔ)上，護理人員嚴密觀察病情變化，進行精準護理，同時對患者及家屬做好健康教育和心理疏導，對提高治愈率，降低死亡率有重要意義。

參考文獻

[1] Fu，Mei.R.，田亞麗，馮先瓊，等.精準護理的應(yīng)用領(lǐng)域及發(fā)展方向[J].中華護理雜志，2017，52（10）：1273

[2] 王淑蓮，段秉政.結(jié)核性腦膜炎的護理體會[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，（1）：360-361.

[3] 練素英，黃瑞娥，羅恒秀.結(jié)核性腦膜炎患者家屬照顧體驗的質(zhì)性研究[J].當代護士，2017，2（2）：3-5

本文編輯：劉欣悅