四級聯(lián)動：江西撫州智慧醫(yī)療新模式

李旭陽 袁兆康

從“赤腳醫(yī)生”到“智慧醫(yī)療”，撫州這座小城開拓了智慧醫(yī)療新模式，為推進醫(yī)改提供了新思路。

“全國第一個村、鄉(xiāng)、縣、市四級醫(yī)療機構(gòu)之間的三網(wǎng)合一、數(shù)據(jù)共享、遠程就醫(yī)、分級診療的智慧化醫(yī)療服務(wù)體系在江西撫州初步建立”，在今年的全國兩會上，全國人大代表、江西省撫州市市長張鴻星對外公布了這一消息，引起了外界的高度關(guān)注。

2017年8月，撫州智慧百鄉(xiāng)千村健康醫(yī)養(yǎng)扶貧工程開始試點。到2018年3月，撫州市臨川、廣昌、南豐、崇仁4個試點縣區(qū)已有613個村醫(yī)務(wù)室、78個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、17個社區(qū)服務(wù)中心和12個縣醫(yī)院分別建立了智慧村醫(yī)平臺，并實現(xiàn)貧困村和貧困人口的全覆蓋；已培訓(xùn)700多名村醫(yī)，為50000多村民提供各種日常健康物聯(lián)監(jiān)測和各種中醫(yī)理療、遠程問診、處方問診、健康干預(yù)等智慧醫(yī)療服務(wù)大約80萬次。從“赤腳醫(yī)生”到“智慧醫(yī)療”，撫州這座小城開拓了智慧醫(yī)療新模式，為推進醫(yī)改提供了新思路。

智慧醫(yī)養(yǎng)助扶貧

“急救車一響，一頭豬白養(yǎng)；住上一次院，一年活白干。”這句農(nóng)村廣泛流傳的諺語，生動地體現(xiàn)出農(nóng)民“看病難、看病貴、看病遠”的困境。為落實“推進健康中國建設(shè)”的戰(zhàn)略舉措和“萬企幫萬村”精準扶貧行動，江西撫州市政府聯(lián)合萬度網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有限公司和北京萬度健康科技有限公司開展了“智慧百鄉(xiāng)千村健康醫(yī)養(yǎng)扶貧工程”，旨在讓每個村醫(yī)都擁有自己的智慧醫(yī)療服務(wù)平臺，讓每個村民都能得到一流醫(yī)養(yǎng)的呵護。

據(jù)介紹，目前撫州市臨川、崇仁、廣昌三個區(qū)縣已經(jīng)有500多個村醫(yī)務(wù)室、40多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、近十個縣醫(yī)院分別建立了自己的互聯(lián)化移動化物聯(lián)化、既可獨立管理又可互通互聯(lián)的智慧醫(yī)療服務(wù)平臺和第四代智慧健康小屋。

為每個村醫(yī)建立獨立的智慧醫(yī)療服務(wù)平臺，村醫(yī)可將病人病情通過平臺上傳給鄉(xiāng)縣、市甚至北京的大夫，由上級醫(yī)院大夫方便時安排時間會診，老百姓足不出村即可接受村鄉(xiāng)縣市各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生和專家的遠程診療，實現(xiàn)上級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

“第四代智慧健康小屋具有互聯(lián)網(wǎng)移動網(wǎng)物聯(lián)網(wǎng)三網(wǎng)合一的強大功能，可滿足從為居民提供日常健康監(jiān)測，到中老年慢病篩查、健康評估規(guī)劃干預(yù)、遠程醫(yī)療咨詢管理等全鏈條醫(yī)療健康服務(wù)的需求?！毕嚓P(guān)負責人介紹道，第四代智慧健康小屋通過免費形式把健康檢查，養(yǎng)生養(yǎng)老等服務(wù)結(jié)合起來，各區(qū)縣衛(wèi)生室還配備了中醫(yī)數(shù)碼治療儀，為村民提供按摩、理療等服務(wù)，讓老百姓可享受各高水平的中醫(yī)保健服務(wù)。

此外，撫州各縣還為村民建起個人家庭醫(yī)療健康系統(tǒng)，開展血壓、心電、心率、血糖、體溫等日常監(jiān)測，在外務(wù)工人員可通過手機和視頻屋實時了解留守老人和孩子的情況。

其次，通過村醫(yī)為村民建立健康檔案，提供村民電子健康檔案建檔和健康大數(shù)據(jù)分析，通過普通項目體檢，建立村民衛(wèi)生檔案、遠程診療等服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，在為村民檢查的同時就被自動采集、儲存并上傳，村醫(yī)經(jīng)過培訓(xùn)即可通過手機操作，打造村、鄉(xiāng)、縣、市四級全鏈條智慧醫(yī)療服務(wù)體系基礎(chǔ)。

最后，在撫州市、縣、鄉(xiāng)分別建有智慧村醫(yī)管控總平臺，可自上而下對村衛(wèi)生室工作有效管控，每位村醫(yī)提供的各種醫(yī)療健康服務(wù)的內(nèi)容，都可在智慧平臺上保留，實現(xiàn)精細化全息化移動化的村醫(yī)績效管理。

30分鐘“交通圈”

撫州智慧醫(yī)養(yǎng)扶貧工程作為政府的一項重大惠民工程，撫州市政府成立了智慧百鄉(xiāng)千村健康醫(yī)養(yǎng)扶貧工程領(lǐng)導(dǎo)小組，投入資金抓好落實各平臺建設(shè)采購等工作，確保智慧醫(yī)療設(shè)備及時到位。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也投入資金完善村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施，包括水、電、網(wǎng)絡(luò)等設(shè)施，確保了村衛(wèi)生室能正常安全運行。

精細施策還需合理布局。在臨川區(qū)，全區(qū)共設(shè)置視頻健康小屋250個，其中區(qū)人民醫(yī)院9個，區(qū)第一人民醫(yī)院9個，28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及4個社區(qū)（防保站）各1個，200個村衛(wèi)計室各1個，實現(xiàn)了區(qū)、鄉(xiāng)、村（社區(qū)）及10個貧困村和14個生態(tài)文明村智慧醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。針對轄區(qū)內(nèi)一些農(nóng)村人口分散、交通不便等現(xiàn)狀，依托村衛(wèi)生室，科學規(guī)劃、合理選址、統(tǒng)籌布局，爭取做到群眾就醫(yī)只要30分鐘的“交通圈”。

完善精品，樹立榜樣作用。在已開展智慧醫(yī)療的區(qū)縣選取了具有代表性的村作為精品村打造，按高標準、高要求進行建設(shè)，充分發(fā)揮榜樣作用、典型作用，引領(lǐng)帶動全市智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工程全面鋪開；

主抓培訓(xùn)，確保業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量。有序組織各區(qū)屬醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干和村醫(yī)參加培訓(xùn)，確保智慧醫(yī)療設(shè)備村醫(yī)用的了、用得好。截止今年5月底，僅在臨川區(qū)，先后組織舉辦5期培訓(xùn)班，參訓(xùn)總?cè)藬?shù)達1500余人次；

注重實施，保證全面運行。撫州智慧醫(yī)療扶貧工程項目實施分為動員階段、建設(shè)階段以及驗收階段，先抓好管控演示中心、特色體檢中心、精品村和樣板村等重點項目與重要站點的安裝調(diào)試，再抓好全市移動物聯(lián)視頻屋、移動家庭健康養(yǎng)老關(guān)愛系統(tǒng)及其他村衛(wèi)生室智慧健康服務(wù)小屋建設(shè)等，保證智慧百鄉(xiāng)千村健康醫(yī)養(yǎng)扶貧工程全面運行；

重視管理，加強落實。撫州市衛(wèi)計委設(shè)立督導(dǎo)小組負責工程督促指導(dǎo)，進一步研究制定了各區(qū)縣村級衛(wèi)生室人員、設(shè)備、財務(wù)的管理辦法以及村醫(yī)考核獎勵體制，由撫州市財政籌資100萬元，臨川區(qū)、崇仁縣、南豐縣、崇仁縣財政按不低于1：4的比例籌資，總額達380萬元以上，列入同級財政預(yù)算安排，實實在在做好落實每一項，把好每一道關(guān)。

雙贏效應(yīng)

智慧百鄉(xiāng)千村健康醫(yī)養(yǎng)扶貧工程將農(nóng)民的健康與現(xiàn)代科技緊密相連，不僅推動了地方分級診療政策的穩(wěn)步實施，更得到廣大人民群眾的一致認可，并形成良好的經(jīng)濟效益和社會效應(yīng)。

首先，解決基層村醫(yī)的收入和工作效率問題。智慧醫(yī)療服務(wù)體系能使村醫(yī)可以獨立對本村本社區(qū)居民的健康狀況進行監(jiān)測和服務(wù)，基層衛(wèi)生人員的健康服務(wù)工作易量化，有利于調(diào)動村醫(yī)積極性，提高基層醫(yī)務(wù)工作者對自己職業(yè)的認同感，更可探索出一種村醫(yī)自我造血，良性生存發(fā)展的新模式。

其次，有效減輕農(nóng)民患病就醫(yī)的經(jīng)濟負擔。通過智慧醫(yī)療服務(wù)體系，農(nóng)民看病不再受交通、天氣、吃住等問題的困擾，有效緩解看病貴，看病難的現(xiàn)狀，緩解大型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作壓力，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

同時，拓寬了醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵。讓偏遠農(nóng)村的居民享受到多種先進的日常健康監(jiān)測設(shè)備的服務(wù)，實現(xiàn)了農(nóng)村普通村民村醫(yī)與北京醫(yī)院專家的遠程問診就醫(yī)，讓農(nóng)村居民的健康數(shù)據(jù)和服務(wù)現(xiàn)場通過鄉(xiāng)村智慧醫(yī)療服務(wù)平臺及移動視頻屋傳送到北京、深圳的專家和遠在外地打工的子女。

此外，完善了醫(yī)療健康養(yǎng)老服務(wù)體系。讓普通村民可以享受到從開通個人家庭智慧健康醫(yī)療系統(tǒng)，建立個人健康衛(wèi)生檔案，提供日常健康物聯(lián)監(jiān)測，到中老年慢病篩查、健康評估規(guī)劃干預(yù)等全鏈條的醫(yī)療健康養(yǎng)老服務(wù)。

最后，實現(xiàn)全方位動態(tài)監(jiān)測，各機構(gòu)間互聯(lián)互通。能夠讓衛(wèi)計委干部職工和大型醫(yī)院醫(yī)療專家可以通過手機，隨時隨地全方位了解各級醫(yī)療機構(gòu)包括各個偏遠山村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)情況和健康數(shù)據(jù)。并實現(xiàn)與北京、深圳等地社區(qū)養(yǎng)老健康服務(wù)站結(jié)為友好服務(wù)站所，實現(xiàn)農(nóng)村與一線城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)之間隨時隨地的互視互通互學互助。

今后如何運用好、拓展好、發(fā)揮好智慧醫(yī)療系統(tǒng)的功能，撫州市表示將繼續(xù)努力把這項惠民工程做得更好更完善，首先需要進一步拓展功能，提高各項效益，下一步還需加強管理，規(guī)范各項工作，要利用各種媒介方式，大力宣傳智慧醫(yī)療服務(wù)項目的功能和強大作用，爭取做到家喻戶曉，充分調(diào)動基層人民群眾參與的積極性。讓居民在這個“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，享受更多的智能體驗。

（作者單位：南昌大學公共衛(wèi)生學院、江西省預(yù)防醫(yī)學重點實驗室）