早期周圍型肺癌應用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的效果觀察

河南省舞陽縣人民醫(yī)院（462400）苗天文 李彩云

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月～2017年1月收治的早期周圍型肺癌老年患者76例，并排除嚴重心肝腎類疾病、合并精神類疾病及胸部手術(shù)史患者，均知曉本研究并簽署知情同意書，隨機數(shù)字表法分組。對照組38例，男19例，女19例，年齡61～76歲，右肺病變20例，左肺病變18例；觀察組38例，男20例，女18例，年齡62～77歲，右肺病變19例，左肺病變19例。一般資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。

1.2.2 觀察組實施胸腔鏡肺葉切除術(shù)，具體：均行氣管插管，全身麻醉，鋪巾消毒，取患者側(cè)臥位并充分暴露，據(jù)肺葉切除具體位置選擇手術(shù)方案，擇患者腋中線七八肋間放置觀察孔，一般于患者腋前線3～5肋間置入1個操作孔，并于肩胛下八九肋間置入另一操作孔；主刀醫(yī)師于觀察孔詳細探查胸腔情況，據(jù)患者膜狀粘連及惡性病變情況予以針對性手術(shù)操作，切除肺葉，分離并結(jié)扎肺動脈、肺靜脈及支氣管結(jié)構(gòu)，取出切除肺組織并快速明確是否為原發(fā)性肺癌，縱膈清掃淋巴結(jié)。術(shù)后徹底止血，并沖洗、縫合，常規(guī)給予抗生素預防感染并予以補液支持。

附表 術(shù)中情況、手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間(±s)

附表 術(shù)中情況、手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間(±s)

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1.3 觀察指標 ①療效。顯效：治療后患者胸痛等臨床癥狀及肺部結(jié)節(jié)完全消失，并恢復正常；有效：治療后患者胸痛等臨床癥狀及肺部結(jié)節(jié)顯著改善；無效：治療后患者各種臨床癥狀及肺部結(jié)節(jié)無任何變化或惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組術(shù)中出血量、引流管放置時間、手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以(±s)、計數(shù)資料以n（%）表示，行t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組總有效率97.37%（3 7/3 8）高于對照組的7 6.3 2%（2 9/3 8），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.370，P=0.007）。

2.2 術(shù)中情況、手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間 兩組手術(shù)時間差異不明顯（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量、引流管放置、下床活動及住院時間均少于對照組，差異明顯（P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

相關(guān)研究顯示，周圍型肺癌發(fā)病與大量抽煙關(guān)系甚密，長期大量抽煙群體周圍型肺癌患病率約高出不抽煙群體15倍[1]。而老年群體因機體功能衰退及原始疾病積累，周圍型肺癌患病率極高，嚴重危及患者生命健康，因此及早發(fā)現(xiàn)并及時治療是提高療效的關(guān)鍵。

胸腔鏡肺葉切除術(shù)是治療早期周圍型肺癌理想方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點；可根治性治療周圍型肺癌；能于電視胸腔鏡及器械輔助下完成手術(shù)，術(shù)野開闊；術(shù)中無需采用肋骨撐開器，能有效避免損傷肋骨、關(guān)節(jié)、肋間神經(jīng)及血管，大幅緩解患者疼痛感；手術(shù)切口于患者后胸部位，并采用皮內(nèi)縫合，無需拆線，術(shù)后切口僅留下微小瘢痕或不留瘢痕，亦能縮短住院時間。李明軍[2]研究顯示，淋巴結(jié)清掃不徹底是導致周圍型肺癌患者術(shù)后復發(fā)的重要原因，胸腔鏡肺葉切除術(shù)能充分暴露縱膈，徹底清掃淋巴結(jié)，有效降低術(shù)后復發(fā)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，術(shù)中出血量、引流管放置時間、下床活動時間及住院時間均小于對照組（P＜0.05），表明胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期周圍型肺癌老年患者，能有效減少術(shù)中出血量，縮短引流管放置時間、下床活動時間，促進患者康復。

綜上，胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期周圍型肺癌老年患者，能有效減少術(shù)中出血量，促進患者康復，臨床應用價值高。