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    ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用研究

    2018-11-19 10:26:40賴文華吳鳥青
    吉林醫(yī)學(xué) 2018年11期
    關(guān)鍵詞:舒適度通氣風(fēng)險(xiǎn)管理

    賴文華,吳鳥青,趙 賢

    (廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廈門 361003)

    急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)病情兇險(xiǎn),預(yù)后惡劣,多在ICU進(jìn)行搶救。ICU是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室,容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理干預(yù)措施的針對性、可行性與否直接關(guān)系患者康復(fù)效果及臨床預(yù)后[1],同時(shí)延長患者住院時(shí)間,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著機(jī)械通氣操作技能的發(fā)展,已成為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)治療的常用方法,但通氣48 h后易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP),加重患者病情程度、延長ICU住院時(shí)間、并增加患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)[2]。研究表明,ARDS患者機(jī)械通氣引起的VAP的發(fā)生率約為28%,且有明顯上升趨勢[3],如何采取有效方式降低VAP的發(fā)生率具有重要價(jià)值。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在對以往發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行回顧性分析的基礎(chǔ)上,不斷增強(qiáng)護(hù)理技術(shù),降低不當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作,從而改善臨床療效。本研究探討急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)機(jī)械通氣患者實(shí)施ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、提高護(hù)理質(zhì)量及舒適度的作用,現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選擇我院ICU于2016年1月~2017年10月收治ARDS機(jī)械通氣患者98例作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組49例和觀察組49例,對照組中男27例,女22例;平均年齡(48.3±6.3)歲;急性生理學(xué)和慢性健康評估(APACHEⅡ)評分21.6±7.2分;人工氣道方式:氣管切開14例,氣管插管35例;觀察組中男29例,女20例;平均年齡(48.6±6.0)歲;APACHEⅡ評分21.4±7.5分;人工氣道方式:氣管切開15例,氣管插管34例;兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn):①符合ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn);②機(jī)械通氣治療時(shí)間≥48 h;③排除合并呼吸道感染、昏迷、顱內(nèi)高壓、急性出血以及精神性疾病患者;④排除心源性疾??;⑤患者知情同意。

    1.3方法:對照組進(jìn)行體位護(hù)理(30~45°半臥位)、2%氯己定溶液口腔護(hù)理、ICU環(huán)境護(hù)理(凈化空氣、溫度、濕度)、呼吸機(jī)護(hù)理、健康教育等ICU常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再給予ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行干預(yù),具有措施如下:①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組,通過分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方案;②強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn):所有理風(fēng)險(xiǎn)管理小組人員均應(yīng)參加風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn),增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技能,規(guī)范相關(guān)性護(hù)理操作環(huán)節(jié);③強(qiáng)化溝通技巧、服務(wù)意識培訓(xùn):主動及時(shí)向患者講解疾病、機(jī)械通氣相關(guān)知識,尤其重點(diǎn)介紹機(jī)械通氣存在的潛在風(fēng)險(xiǎn),如VAP,使患者做好充分的心理準(zhǔn)備,提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的配合度;④強(qiáng)化醫(yī)院感染知識培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范把好院感防控關(guān),定期監(jiān)測感染控制指標(biāo),密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生理指標(biāo)及生理反應(yīng),做好預(yù)防感染工作,避免VAP發(fā)生和傳播。

    1.4觀察指標(biāo):①比較兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及VAP發(fā)生情況;②出院前1 d采用簡化舒適度調(diào)查表(GCQ)進(jìn)行護(hù)理舒適度調(diào)查,進(jìn)行心理維度、社會維度、環(huán)境維度、生理維度4個(gè)維度評分;③出院前1 d進(jìn)行護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查,包括護(hù)理技能熟練度、護(hù)理滿意度以及護(hù)理投訴發(fā)生率;④干預(yù)前、干預(yù)1周后進(jìn)行呼吸指標(biāo)檢測,采用血?dú)夥治鰞x檢測動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2),采用血氧飽和儀檢測血氧飽和度(SpO2)。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者VAP發(fā)生率比較:觀察組患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)2例,發(fā)生率為4.08%,對照組出現(xiàn)VAP10例,發(fā)生率為20.41%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.078,P<0.05)。

    2.2兩組患者護(hù)理舒適度比較:與對照組比較,觀察組護(hù)理舒適度各維度評分(社會、環(huán)境、生理、心理)均明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    組別例數(shù)社會環(huán)境生理心理對照組4921.26±4.2519.53±3.6414.50±3.4622.34±5.83觀察組4929.73±5.3626.35±4.1518.76±3.2636.08±6.15t值6.2517.0414.7078.042P值<0.01<0.01<0.01<0.01

    2.3兩組護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理質(zhì)量比較:與對照組比較,觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),護(hù)理技能高熟練度比例、護(hù)理滿意度顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2兩組護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理質(zhì)量比較[例(%)]

    組別例數(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件護(hù)理技能高熟練度比例護(hù)理滿意率護(hù)理投訴率對照組499(18.37)30(61.22)33(67.35)10(20.41)觀察組491(2.04)46(93.88)47(95.92)1(2.04)χ2值7.12715.00513.3398.295P值<0.01<0.01<0.01<0.01

    2.4兩組患者呼吸指標(biāo)比較:兩組患者干預(yù)后PaO2、SpO2較干預(yù)前明顯升高,PaCO2較干預(yù)前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組干預(yù)后PaO2、SpO2明顯高于對照組,PaCO2明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    組別例數(shù)時(shí)間PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)SpO2(%)對照組49干預(yù)前75.7±3.148.6±3.188.6±3.2干預(yù)后91.5±2.446.6±3.495.3±2.2組內(nèi)t值/P值9.413,<0.013.742,<0.014.338,<0.01觀察組49干預(yù)前76.2±4.249.1±4.089.4±4.3干預(yù)后102.8±2.342.1±3.098.7±2.6組內(nèi)t值/P值13.353,<0.016.315,<0.015.554,<0.01組間t值/P值7.746,<0.054.011,<0.053.878,<0.05

    3 討論

    ICU是搶救危重癥的重要場所,是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)較高的科室,風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在ICU 的護(hù)理工作中至關(guān)重要,容不得有半點(diǎn)的差錯(cuò)。ARDS是ICU的常見危重癥,其主要特征為呼吸窘迫和低氧血癥,是誘發(fā)多器官功能障礙綜合征的重要原因,病情危重,進(jìn)展速度快,病死率極高,成為急救醫(yī)學(xué)研究的重要課題。護(hù)理工作貫穿臨床治療的每一環(huán)節(jié),是醫(yī)院治療工作中的重要部分,在治療疾病過程中起著十分重要的作用。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種對現(xiàn)有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和不良事件進(jìn)行歸納分析,進(jìn)而制定減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的干預(yù)措施。因而,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣應(yīng)用具有重要價(jià)值。

    機(jī)械通氣是急性呼吸窘迫綜合征常用的治療方式,但部分患者在機(jī)械通48~72 h之后會發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP),一旦發(fā)生VAP,不僅對患者預(yù)后產(chǎn)生影響,同時(shí)延長機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間,極大增加了患者健康護(hù)理費(fèi)用。機(jī)械通氣患者出現(xiàn)VAP與患者自身因素、疾病危險(xiǎn)程度、機(jī)械通氣時(shí)間、氣管插管方式及材料、體位等因素有關(guān)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能明確護(hù)理管理期間的風(fēng)險(xiǎn)因素,制定針對性的干預(yù)措施能有助于降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示,觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率明顯對照組,提示ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于降低ARDS并發(fā)VAP風(fēng)險(xiǎn)。

    ICU患者病情復(fù)雜、危急、多變,在診療護(hù)理過程中出現(xiàn)意外情況幾率較高。積極預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),消除護(hù)理各環(huán)節(jié)中不安全因素,為保證患者的護(hù)理安全,提高患者護(hù)理滿意度的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、投訴率均明顯低于對照組,護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組,表明ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,改善醫(yī)患關(guān)系,降低護(hù)理投訴率,提高護(hù)理滿意度,與文獻(xiàn)研究[5]相符。

    ICU患者病情危重,許多患者存在嚴(yán)重的生理不適和心理不適,對患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。消除患者的各種不適感是ICU護(hù)理工作中的重要工作內(nèi)容,進(jìn)而使患者在生理、心理、社會功能上縮短、降低其不愉快程度。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理舒適度各維度評分(社會、環(huán)境、生理、心理)均明顯高于對照組,表明ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效提高患者護(hù)理舒適度,且護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)化溝通技巧、服務(wù)意識,增進(jìn)護(hù)患間的交流,有效提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的目的。

    ARDS患者常存在嚴(yán)重的呼吸困難,存在肺通氣及氧合功能異常,機(jī)械通氣能有效改善ARDS患者肺通氣及氧合功能[6-7]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者干預(yù)后PaO2、SPO2較干預(yù)前明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),PaCO2較干預(yù)前明顯降低,但觀察組改善更顯著。表明ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有助于提高機(jī)械通氣對肺通氣及氧合功能的改善效果。

    綜上所述,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)機(jī)械通氣患者實(shí)施ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效降低VAP發(fā)生率及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理舒適度,且有助于提高機(jī)械通氣對肺通氣及氧合功能的改善效果,值得臨床推廣使用。

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