護(hù)理人員病人安全行為現(xiàn)狀及影響因素分析

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醫(yī)院安全文化在2003年由Singer等[1]首次提出，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)病人安全而形成的、員工共同的態(tài)度、信念、價(jià)值觀及行為方式。安全行為受一個(gè)機(jī)構(gòu)的社會信仰及對安全的態(tài)度所影響，而這些信仰和態(tài)度可約束從業(yè)者的思想和行為，減少差錯(cuò)和事故發(fā)生[2]。護(hù)理人員與病人接觸最為頻繁，為病人提供的治療和服務(wù)也最多，因而在病人安全中起著極其重要的作用。本研究通過調(diào)查分析護(hù)理人員的病人安全行為現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為提高病人安全行為提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用方便抽樣法抽取泰安市某三級甲等綜合醫(yī)院各層級護(hù)理人員535人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊護(hù)士；②在本院工作時(shí)間≥1年；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輪轉(zhuǎn)進(jìn)修者；②實(shí)習(xí)護(hù)生。

1.2 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查問卷：由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、科室、工作年限、技術(shù)職稱、職務(wù)、聘用類型等內(nèi)容。②病人安全文化認(rèn)知、態(tài)度和行為調(diào)查問卷：該問卷主要參考李偉強(qiáng)等[3-4]編制的安全態(tài)度量表中有關(guān)安全認(rèn)知、態(tài)度認(rèn)知和病人安全行為傾向等內(nèi)容構(gòu)建，主要包括病人安全文化認(rèn)知、工作態(tài)度和病人安全行為表現(xiàn)3部分，各部分條目均采用Likert 5級計(jì)分方式，根據(jù)非常同意、同意、不一定、不同意、非常不同意5種回答，分別計(jì)為5分、4分、3分、2分、1分,負(fù)性條目反向計(jì)分。其中，病人安全文化認(rèn)知部分共16個(gè)條目，分為團(tuán)隊(duì)氣候和安全氣候2個(gè)維度，總分80分；工作態(tài)度部分共27個(gè)條目，分為工作狀況、工作滿意度、壓力認(rèn)知和對管理的認(rèn)知4個(gè)維度，總分135分；病人安全行為部分共8個(gè)條目，分為病人安全活動參與性和安全規(guī)范依從性2個(gè)維度，總分40分。經(jīng)徐禎蓮[5]應(yīng)用并驗(yàn)證，問卷3部分內(nèi)容信效度良好。

1.3 調(diào)查方法

采用“問卷星”線上調(diào)查形式展開，調(diào)查前由醫(yī)院所在護(hù)理部傳達(dá)調(diào)查目的和意義，護(hù)士長發(fā)動科室符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士填寫電子問卷并在指定時(shí)間內(nèi)(15 min)提交，研究員在調(diào)查時(shí)間結(jié)束后關(guān)閉后臺進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。本次調(diào)查回收電子調(diào)查問卷542份，剔除無效問卷7份，獲得有效問卷535份，有效回收率為98.71%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員病人安全行為

2.1.1 護(hù)理人員病人安全行為得分

護(hù)理人員病人安全行為得分為(30.31±3.95)分，其中安全活動參與性得分為(15.12±2.26)分，安全規(guī)范依從性得分為(15.19±2.39)分。護(hù)理人員病人安全行為總體處于中等偏上水平，且不同維度間水平差別不大，病人安全活動參與性維度得分最高條目為“發(fā)現(xiàn)自己的行為會危及病人安全時(shí)，無論是否對病人有傷害，我都會誠實(shí)通報(bào)，絕不隱匿”(3.91分±0.74分)；病人安全規(guī)范依從性維度得分最高條目為“接觸病人前，我一定會落實(shí)好手衛(wèi)生消毒”(4.14分±0.70分)，得分最低條目為負(fù)性條目“為了讓工作更迅速，我每個(gè)月難免會有數(shù)次沒有依循單位制訂的作業(yè)目標(biāo)來執(zhí)行工作”(3.33分±1.13分)。

2.1.2 護(hù)理人員病人安全行為單因素分析(見表1)

2.2 護(hù)理人員病人安全文化認(rèn)知及工作態(tài)度

2.2.1 護(hù)理人員病人安全文化認(rèn)知得分

護(hù)理人員病人安全文化認(rèn)知得分為(62.67±8.66)分，其中團(tuán)隊(duì)氣候得分為(36.51±5.59)分，安全氣候得分為(26.16±3.71)分。護(hù)理人員病人安全文化認(rèn)知總體處于中等偏上水平，且團(tuán)隊(duì)氣候維度中“在這個(gè)臨床工作單位我與護(hù)理人員能夠良好合作”(3.99分±0.83分)、“在這里醫(yī)師與護(hù)理人員是一個(gè)同心協(xié)力的團(tuán)隊(duì)”(3.96分±0.88分)和“在這里工作如果有不明白的地方很容易提問”(3.96分±0.76分)3個(gè)條目得分相對較高，而負(fù)性條目“如果我感覺照顧病人有困難時(shí)，實(shí)在不敢說出來”(3.24分±1.09分)和正性條目“在我現(xiàn)在工作的單位，護(hù)理人員的意見可以充分被接受”(3.10分±0.98分)得分相對較低；安全氣候維度中“如果我是病人，我認(rèn)為在這里會受到十分安全的照顧”(3.93分±0.73分)和“在這里醫(yī)療錯(cuò)誤會被妥善處理”(3.92分±0.77分)得分相對較高，而“同事鼓勵(lì)我去反映任何與病人安全相關(guān)的疑慮”(3.52分±0.96分)和“我的工作表現(xiàn)可以得到適當(dāng)反饋”(3.48分±0.91分)得分相對較低。

2.2.2 護(hù)理人員工作態(tài)度得分

護(hù)理人員工作態(tài)度得分為(95.27±12.48)分，其中對管理的認(rèn)知(35.44分±6.25分)和工作滿意度(25.25分±4.79分)得分較高，工作狀況(18.87分±3.08分)和壓力認(rèn)知(15.71分±4.34分)得分較低。工作狀況維度中，得分最高條目為“醫(yī)院對新進(jìn)人員培訓(xùn)工作做得好”(4.13分±0.74分)，得分最低條目為“全院性的管理部門會積極處理有問題的同事”(3.58分±0.89分)；工作滿意度維度中，得分最高條目為“在這里工作就像是一個(gè)大家庭中的一分子”(3.86分±0.77分)，得分最低條目為負(fù)性條目“每當(dāng)一早起床想到今天必須面對的工作，我就感到疲乏”(3.11分±1.10分)；壓力認(rèn)知維度中，“當(dāng)我疲倦時(shí)工作會變得很沒有效率”(3.21分±1.07分)條目得分相對較高，“當(dāng)我工作負(fù)荷過重時(shí)表現(xiàn)會非常差”(2.99分±1.05分)條目得分較低；對管理的認(rèn)知維度中， “全院性的管理部門不會刻意忽視病人安全”(3.98分±0.76分)條目得分相對較高，“本單位的臨床人力配置足以處理病人的工作量”(3.24分±0.95分)條目得分較低。

2.3 護(hù)理人員病人安全行為與病人安全文化認(rèn)知、工作態(tài)度相關(guān)性(見表2)

2.4 護(hù)理人員病人安全行為的多元逐步回歸分析

以護(hù)理人員病人安全行為為應(yīng)變量，以護(hù)理人員病人安全行為單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，包括年齡、工作年限、技術(shù)職稱、職務(wù)、聘用類型及護(hù)理人員病人安全文化認(rèn)知、工作態(tài)度為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示：護(hù)理人員病人安全文化認(rèn)知和工作態(tài)度是安全行為的影響因素，模型F=58.468，P=0.000，模型有意義，決定系數(shù)R2=0.439，調(diào)整后R2=0.432，解釋總變異量的43.2%。詳見表3。

表1 護(hù)理人員病人安全行為單因素分析 分

表2 護(hù)理人員病人安全行為與病人安全文化認(rèn)知、工作態(tài)度相關(guān)性(r值)

表3 護(hù)理人員病人安全行為多元回歸分析(n=535)

3 討論

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理人員病人安全行為總體為中等偏上水平，提示護(hù)理人員的病人安全行為表現(xiàn)偏正向。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)病人安全活動參與性和安全規(guī)范依從性較好，與楊偉等[6]研究結(jié)果一致，其中“發(fā)現(xiàn)自己的行為會危及病人安全時(shí)，無論是否對病人有傷害，我都會誠實(shí)通報(bào)，絕不隱匿”條目得分最高，提示護(hù)理人員重視病人安全，發(fā)生錯(cuò)誤持不隱瞞的服務(wù)態(tài)度，“接觸病人前，我一定會落實(shí)好手衛(wèi)生消毒”條目得分較高而負(fù)性條目“為了讓工作更迅速，我每個(gè)月難免會有數(shù)次沒有依循單位制訂的作業(yè)目標(biāo)來執(zhí)行工作”得分較低，提示護(hù)理人員已在日常工作中潛移默化養(yǎng)成安全操作習(xí)慣，能夠按照正確流程執(zhí)行操作以確保病人安全。

對護(hù)理人員病人安全行為進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：護(hù)理人員年齡、工作年限、職務(wù)、聘用類型對病人安全行為有影響(P<0.05)。年齡較大、工作年限較長和職務(wù)較高的護(hù)士安全行為表現(xiàn)較好，可能是由于參加工作時(shí)間較長，職務(wù)較高的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)較豐富，與病人直接接觸機(jī)會較多，接受的病人安全相關(guān)培訓(xùn)較多；部分護(hù)士為護(hù)理管理人員，承擔(dān)醫(yī)院相關(guān)制度、規(guī)范制訂工作，對病人安全認(rèn)識更深刻。正式在編護(hù)士較人事代理護(hù)士和合同制護(hù)士有更好的安全行為表現(xiàn)，與何清幼[7]研究結(jié)果一致，可能與本研究中正式在編護(hù)士多為護(hù)理管理者，其日常工作與病人安全息息相關(guān)，對病人安全的認(rèn)識深刻、警惕性高有關(guān)。

護(hù)理人員病人安全行為與病人安全文化認(rèn)知、工作態(tài)度呈正相關(guān)，與H?vold等[8]研究結(jié)果一致。醫(yī)院的安全文化氛圍在提高病人安全中發(fā)揮著重要作用，其外在形式很大程度上是通過員工的感知和行為表現(xiàn)出來的[9], 構(gòu)建安全文化是提高病人安全管理的關(guān)鍵，在護(hù)理安全管理中重視病人安全問題，開展病人安全文化培訓(xùn)，提高護(hù)士病人安全文化認(rèn)知，可直接影響到病人安全。本研究護(hù)理人員對病人安全文化認(rèn)知、態(tài)度及行為總體處于中等偏上水平，但具體條目分析結(jié)果顯示護(hù)理人員的病人安全行為中仍存在不足?！搬t(yī)院對新進(jìn)人員培訓(xùn)工作做得好”條目得分較高，提示醫(yī)院的病人安全文化培訓(xùn)工作較好，然而“同事鼓勵(lì)我去反映任何與病人安全相關(guān)的疑慮”和“我的工作表現(xiàn)可以得到適當(dāng)反饋”得分相對較低，提示醫(yī)院的病人安全行為較被認(rèn)可，但護(hù)理人員感受到的安全氛圍有待提高?！叭盒缘墓芾聿块T會積極處理有問題的同事” 條目得分較低，提示醫(yī)院在安全行為處理流程上公開度不夠。“本單位的臨床人力配置足以處理病人的工作量”條目得分較低，提示醫(yī)院管理部門非常重視病人安全問題，但人力配置不足給護(hù)理人員正常工作帶來困惑并急需改變?？梢姡{(diào)查中護(hù)理人員對病人安全文化有一定認(rèn)識，接受過一定的病人安全培訓(xùn)，但是尚未形成系統(tǒng)、安全、有效的行為模式，醫(yī)院一方面需在護(hù)理安全管理中構(gòu)建病人安全文化體系，完善護(hù)理安全指導(dǎo)性規(guī)范，強(qiáng)化護(hù)理人員病人安全教育和考核，另一方面需積極提高人力資源配置水平，以形成提高護(hù)理人員病人安全行為，保證護(hù)理安全的長效機(jī)制。

4 小結(jié)

護(hù)理人員病人安全行為總體處于中等偏上水平，其病人安全行為與病人安全文化認(rèn)知和工作態(tài)度呈正相關(guān)，護(hù)理人員的安全文化認(rèn)知和工作態(tài)度對其病人安全行為有預(yù)測作用，醫(yī)院在護(hù)理安全管理中要重視構(gòu)建病人安全文化體系，全面提高護(hù)理人員的病人安全文化認(rèn)知，提高病人安全行為。