盆底肌訓(xùn)練在腸造口還納術(shù)病人大便失禁中的作用

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提升以及吻合器的逐漸應(yīng)用，以保護(hù)肛門括約肌結(jié)構(gòu)及其功能完整性為主要優(yōu)勢(shì)的低位直腸癌保肛手術(shù)逐漸開展[1-2]，但是與高位直腸癌病人相比，低位直腸癌病人手術(shù)吻合口漏發(fā)生率較高[3-4]，為促進(jìn)病人遠(yuǎn)端吻合口愈合、預(yù)防腹腔感染，部分低位直腸癌保肛手術(shù)病人會(huì)在手術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性造口[5]，造口形成后3個(gè)月，大便從造口處排出，肛門暫時(shí)無(wú)排泄功能，如不進(jìn)行有效的早期干預(yù)則可引起肛門括約肌松弛，大便失禁[6]。提高括約肌主動(dòng)收縮幅度、增強(qiáng)肛周肌肉力量被認(rèn)為是改善大便失禁最基本、最重要的方法[7]，本研究采用盆底肌訓(xùn)練對(duì)低位直腸癌行Dixon+預(yù)防性造口術(shù)的女性病人進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我科2015年1月—2017年1月低位直腸癌行Dixon+預(yù)防性造口術(shù)病人作為研究對(duì)象，研究對(duì)象手術(shù)醫(yī)生均來(lái)自同組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①40歲～55歲女性病人；②低位直腸癌行Dixon+預(yù)防性造口術(shù)后3個(gè)月行造口還納術(shù)病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為治療組(27例)和對(duì)照組(21例)，兩組病人年齡、病情、術(shù)式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予病人術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)，根據(jù)醫(yī)囑正確用藥及進(jìn)行口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防、管道護(hù)理，告知病人定時(shí)翻身，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，通氣后給予病人流食、半流食循序漸進(jìn)的飲食指導(dǎo)。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第3天給予病人盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)，具體方法如下：囑病人全身放松，吸氣時(shí)肛門用力上提，緊縮肛門，堅(jiān)持10 s；呼氣時(shí)肛門放松；反復(fù)練習(xí)，每次30組，每日2次。盆底肌訓(xùn)練不受時(shí)間、場(chǎng)地等條件限制，但要求病人保持較高依從性，為防止病人因“治療效果不如自己期望”而降低訓(xùn)練依從性[8]，研究過(guò)程中要求護(hù)士指導(dǎo)病人建立合理期望值，可通過(guò)讓病人記錄訓(xùn)練日記，更直觀地了解自身情況，從而轉(zhuǎn)變病人對(duì)盆底肌訓(xùn)練的認(rèn)知、情感及態(tài)度，促進(jìn)病人主動(dòng)配合，達(dá)到堅(jiān)持訓(xùn)練的效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于造口還納術(shù)后第10天對(duì)兩組病人肛門失禁情況及肛門直腸壓進(jìn)行比較。①肛門失禁情況：采用肛門Wexner失禁評(píng)分從固體、液體、氣體、衛(wèi)生墊、生活方式改變5方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)出現(xiàn)頻率：從不、很少(每月<1次)、有時(shí)(每周<1次且每月≥1次)、經(jīng)常(每天<1次且每周≥1次)、總是(每天≥1次)，分別賦予0分、1分、2分、3分、4分[9]。滿分20分，0分～7分表示肛門功能良好，8分～15分表示肛門輕度失禁，16分～20分表示肛門嚴(yán)重失禁。②肛門直腸壓：采用三維立體肛門功能檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)電極壓力感受器收集壓力信號(hào)，通過(guò)顏色變化直觀了解壓力變化。具體操作方法：病人停用胃腸運(yùn)動(dòng)相關(guān)藥物72 h后取左側(cè)屈膝臥位，由專人操作將電極分別插入肛門及貼于體表處，測(cè)定靜息狀態(tài)下肛管靜息壓；囑病人用力收縮肛門，測(cè)定肛管最大自主收縮壓；病人放松狀態(tài)下向直腸氣囊注入生理鹽水，檢測(cè)病人直腸牽張的最初感覺，記錄直腸感覺閾值。該法通過(guò)電腦檢測(cè)排便功能，無(wú)創(chuàng)且測(cè)量結(jié)果較為準(zhǔn)確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人肛門失禁得分比較

干預(yù)后治療組病人肛門失禁均分4.1分，其中1例病人因吻合口瘺延遲還納；對(duì)照組病人肛門失禁均分15.3分，其中2例病人達(dá)到嚴(yán)重失禁，1例病人出現(xiàn)感染。詳見表1。

表1 兩組病人肛門失禁得分比較

2.2 兩組病人肛門直腸壓(見表2)

表2 兩組病人肛門直腸壓 mmHg

3 討論

肛門失禁病人因機(jī)體對(duì)肛腸內(nèi)液態(tài)、固態(tài)內(nèi)容物及氣體蓄控能力嚴(yán)重降低，導(dǎo)致大便次數(shù)增多，排便功能紊亂[10-11]，病人生活及工作受到極大困擾，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[12-14]。低位直腸癌行Dixon+預(yù)防性造口術(shù)病人大便改道,肛門括約肌長(zhǎng)時(shí)間得不到有效訓(xùn)練，容易導(dǎo)致排便肌松弛和伸展，收縮力減弱甚至消失。有意識(shí)、有目的地對(duì)盆底肌群進(jìn)行自主收縮鍛煉，有利于盆腔器官所受支持張力增加，持續(xù)、規(guī)律的肌肉鍛煉能夠促進(jìn)盆底血液循環(huán)，增強(qiáng)會(huì)陰部、肛門、腹肌、髖部肌肉張力，改善肛門失禁癥狀[15-16]。本研究干預(yù)后治療組失禁均分4.1分，肛門功能良好，對(duì)照組均分15.3分，為輕度失禁，且兩組肛門失禁得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；肛門直腸壓力測(cè)定中，治療組干預(yù)后肛門收縮壓、肛門靜息壓及直腸感覺閾值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，表明在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練對(duì)預(yù)防低位直腸癌行Dixon+預(yù)防性造口術(shù)病人大便失禁有一定效果。

4 局限性

本研究納入樣本量有限且納入對(duì)象均為40歲～55歲女性病人，研究結(jié)果外部真實(shí)性受限，有待進(jìn)一步大樣本、多中心研究予以驗(yàn)證。