甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的效果及預后評價

齊力 季雪蓮

手術是治療甲狀腺癌的主要方法，手術方式包括甲狀腺全切除術和側葉次全切除術。但臨床對手術方式的選擇尚不一致[1]。普遍認為，前者能有效降低腫瘤復發(fā)率，但手術風險大，容易發(fā)生甲狀腺功能減退等并發(fā)癥。而后者術后瘢痕小、并發(fā)癥少，幾乎不影響患者生活質量[2-3]。本文對甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的效果及預后進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2017年4月我院收治的69例甲狀腺癌患者作為研究對象。根據手術方式的不同，將其分為觀察組（37例）與對照組（32例）。觀察組37例中，男性13例，女性24例，年齡43～66歲，平均（53.79±3.57）歲，乳頭狀癌29例，髓樣癌5例，濾泡狀癌3例；對照組32例中，男性11例，女性21例，年齡44～68歲，平均（54.01±3.39）歲，乳頭狀癌 26例，髓樣癌4例，濾泡狀癌2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組行甲狀腺全切術，于胸骨上方2橫指處作切口，切開頸白線，將甲狀腺剖離，保護甲狀旁腺，將甲狀腺雙側葉及峽部切除，縫合。對照組給予甲狀腺次全切除術，切除腫瘤所在甲狀腺側葉及峽部，將甲狀腺上下動靜脈結扎，并切除余下甲狀腺組織，縫合。

1.3 療效評價標準

根據患者臨床癥狀（吞咽困難、面部麻木等）、血鈣、血清甲狀腺激素改善情況分為顯效[4]（臨床癥狀消失或基本消失，血鈣、血清甲狀腺激素恢復正常）、有效（臨床癥狀改善，血鈣、血清甲狀腺激素基本正常）、無效（未達到上述標準）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

兩組患者的治療有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.52，P=0.47）。見表1。

2.2 兩組近期并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為24.32%（9/37），對照組為12.50%（4/32），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.57，P=0.21）。見表2。

2.3 兩組患者術后隨訪情況比較

兩組均隨訪1年以上，觀察組1年生存率為94.59%（35/37），對照組為96.87%（31/32）。觀察組患者永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率為5.41%（2/37），對照組為0.00%。觀察組復發(fā)率為0.00%，對照組為12.50%（4/32）。兩組死亡率、永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.21，1.78，P=0.64，0.18）；觀察組復發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.91，P=0.02）。

3 討論

資料報道，甲狀腺全切除術可最大程度清除甲狀腺癌患者的原發(fā)灶[5]，但并發(fā)癥發(fā)生率高。也有資料認為[6-7]，甲狀腺全切除術雖然可引起甲狀腺功能減退，具有一定的致殘性，但術后輔助激素治療可明顯改善癥狀，術中規(guī)范、精細操作可避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生率。喉返神經、甲狀旁腺損傷是常見并發(fā)癥，在進入喉部前靠近甲狀腺時，采取精細被膜解剖法可避開喉返神經及甲狀旁腺[7]，以免誤傷。甲狀腺全切除術后，甲狀腺的分泌功能喪失[8]，需要甲狀腺素治療。患者需要定期復診，以根據基礎代謝水平、病情恢復情況及時調節(jié)藥物使用量。由于機體內甲狀腺素受情緒、環(huán)境、年齡等多種因素的影響?；颊咭坏┏霈F(xiàn)心率減慢、乏力、納差等情況時應及時就診以及時調節(jié)藥物用量[9]。

本組資料中，觀察組暫時性、永久性喉返神經、甲狀旁腺損傷的發(fā)生率，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示甲狀腺全切除術并不增加術后并發(fā)癥的發(fā)生，與資料報道不同[10-11]。兩組有效率、1年生存率無明顯差異，均達到94%，提示兩種手術方式均具有較好的效果，有利于提高患者生存率。但觀察組復發(fā)率低于對照組，提示甲狀腺全切除術可有效降低術后復發(fā)率，因此較次切除術有明顯的優(yōu)勢。資料報道，患者復發(fā)后再次進行手術時，對甲狀旁腺、喉返神經的損傷概率較首次手術明顯增加?？赡芘c二次手術時甲狀腺原組織已被破壞、組織粘連嚴重以及喉返神經和甲狀旁腺顯露困難有關[12]。

表1 兩組患者的治療效果比較

表2 兩組近期并發(fā)癥比較

綜上所述，甲狀腺全切除術可明顯降低甲狀腺癌患者的復發(fā)率，從而減少了二次手術幾率，且不增加并發(fā)癥的發(fā)生，較次切除術有明顯的優(yōu)勢。盡管從理論上將全切除手術更容易導致甲狀旁腺、喉返神經的損傷，但只要規(guī)范、精細操作即可避免或減少上述不良情況的發(fā)生。