鼻部整形術(shù)修復(fù)鼻外傷的臨床研究

謝鵬 劉艷群 王為

鼻外傷是人體五官經(jīng)常容易出現(xiàn)的傷病，如果治療不得當(dāng)，不僅容易導(dǎo)致患者面部畸形，影響到患者的身心健康，甚至部分嚴(yán)重鼻外傷，會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅[1]。鼻部整形術(shù)是現(xiàn)階段鼻外傷治療的最佳手術(shù)方式，對(duì)鼻形恢復(fù)正常有良好效果，有助于提高患者的生活質(zhì)量，是患者首選的治療方式[2]，本研究就對(duì)鼻部整形術(shù)在鼻外傷臨床治療中應(yīng)用方法與效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月—2017年6月收治鼻部外傷患者86例作為研究對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組（43例）與觀察組（43例）。對(duì)照組中，男性25例，女性18例，年齡16～62歲，平均年齡（30.8±4.3）歲，鼻外傷來(lái)源包括4例爆炸傷、4例墜落傷、11例車禍傷、14例鈍器傷以及10例切割傷；鼻外傷程度上有少量缺損或裂傷21例、較大組織缺損9例、貫穿軟骨傷7例、鼻骨骨折4例、鼻小柱缺損2例。觀察組中，男性26例，女性17例，年齡17～64歲，平均年齡（31.6±4.7）歲，鼻外傷來(lái)源包括5例爆炸傷、5例墜落傷、10例車禍傷、15例鈍器傷以及8例切割傷，鼻外傷來(lái)源包括4例爆炸傷、3例墜落傷、11例車禍傷、14例鈍器傷以及10例切割傷；鼻外傷程度上有少量缺損或裂傷19例、較大組織缺損10例、貫穿軟骨傷8例、鼻骨骨折5例、鼻小柱缺損1例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)鼻外傷治療，根據(jù)相關(guān)治療規(guī)范進(jìn)行操作。

觀察組給予鼻部整形術(shù)治療，具體措施為：（1）鼻部皮膚組織挫裂傷：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，使用生理鹽水進(jìn)行傷口清洗后，再采取絡(luò)合碘進(jìn)行傷口消毒；使用無(wú)菌巾鋪在傷口位置，行0.50%～0.75%濃度利多卡因溶液的腎上腺素皮下注射，最后使用3%濃度過氧化氫溶液、0.9%濃度氯化鈉溶液處理傷口。在傷口清理過程中，必須徹底將異物清除干凈，壞死組織也需要去除，對(duì)邊緣不整齊部位進(jìn)行修整，并根據(jù)鼻部整形手術(shù)規(guī)范加以傷口縫合。（2）挫裂傷合并鼻骨骨折：在局部麻醉后，根據(jù)患者鼻骨骨折是否有移位情況進(jìn)行針對(duì)性處理，如果是粉碎性骨折，需要清創(chuàng)并盡量保存與骨膜相連的碎骨，以完整性恢復(fù)鼻骨；鼻軟骨骨折應(yīng)采取縫合復(fù)位法治療，皮下組織的縫合需要保證對(duì)合，避免遺留死腔。手術(shù)完成后，需要使用塑夾板進(jìn)行鼻外塑形固定，鼻腔內(nèi)部使用膨體材料或者凡士林紗條填充，達(dá)到支撐效果。（3）鼻梁歪斜：于患者鼻翼內(nèi)側(cè)緣行蝶形切口，對(duì)鼻中隔進(jìn)行整形，其中，骨性歪斜應(yīng)將雙側(cè)鼻骨側(cè)方與上頜骨額突連接處鋸開，分開鼻骨，以恢復(fù)到正中位；軟骨歪斜患者應(yīng)采取田字形切割，將一側(cè)黏骨膜分離，使鼻中隔固定于犁骨溝內(nèi)，并切除鼻甲。手術(shù)治療2 d后，將填塞物取出，并在1周內(nèi)每天沖洗1次鼻腔，出院后定期進(jìn)行復(fù)查，持續(xù)半年。（4）復(fù)雜傷情：需要按照從里到外的順序?qū)?chuàng)口進(jìn)行清理，并結(jié)合開放復(fù)位治療法處理傷情，骨折片需要采取合適方法固定，外層軟骨組織、黏膜層、軟骨、韌帶以及鼻淚管需要做好縫合，嚴(yán)重缺損組織應(yīng)進(jìn)行皮瓣修復(fù)，有效修復(fù)正常鼻外形。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治療效果分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其中，鼻腔通常、鼻梁平直、鼻翼與鼻背對(duì)稱是為顯效；鼻腔通暢改善顯著、鼻梁基本平直、鼻翼與鼻背基本對(duì)稱是為有效；鼻腔有鼻塞狀況、鼻梁歪斜、鼻翼與鼻背不對(duì)稱是為無(wú)效[3]。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療效果上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)可見表1。

3 討論

鼻部是面部五官的重要組成部分，在基本呼吸功能之外，也是外表美觀的重要影響因素[4]。鼻外傷發(fā)生原因眾多，比如碰傷、墜落傷等，一旦發(fā)生鼻外傷，會(huì)對(duì)患者正常形象產(chǎn)生極大影響，進(jìn)而給正常生活、工作等產(chǎn)生不良影響[5]。同時(shí)，如果鼻外傷傷勢(shì)嚴(yán)重，比如鼻中隔偏曲，會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，甚至造成鼻腔阻塞，妨礙到正常呼吸，威脅患者生命安全[6]。在鼻外傷常規(guī)手術(shù)治療中，其修復(fù)效果并不理想，難以滿足患者生理、心理方面的需求[7-9]。

近些年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，鼻部美容整形方面的研究也越加深入，鼻部整形術(shù)日益成熟、完善，對(duì)不同類型的鼻外傷制定了對(duì)應(yīng)的手術(shù)方法，不僅可以確保治療后鼻腔的通暢，也提高了創(chuàng)口處理細(xì)致性，能夠有效預(yù)防外鼻畸形問題[10-12]。在本組研究中，觀察組患者治療有效率為97.67%，高于對(duì)照組的60.46%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明鼻部整形術(shù)對(duì)鼻外傷治療有更為顯著的效果。另外相關(guān)研究顯示[13]，鼻部整形術(shù)修復(fù)鼻外傷具有相對(duì)較好的治療效果，該研究中針對(duì)20例臨床鼻外傷患者，鼻部整形術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)治療，結(jié)果顯示采用能夠提升患者的治療優(yōu)良率，修復(fù)治療效果顯著，與本研究結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)了本研究的可行性。

綜上所述，在鼻外傷臨床治療中，鼻部整形術(shù)治療效果更為顯著，可以改善患者的生存質(zhì)量。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]