翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和治療方案分析

臨床上，翼狀胬肉比較常見，是一種慢性炎癥性疾病，病機(jī)至今尚未研究確切。本病多發(fā)生在瞼裂區(qū)鼻側(cè)，能夠和結(jié)膜相連并朝角膜表面進(jìn)行生長，患者在發(fā)病后可表現(xiàn)出視力下降與眼部異物感等癥狀，從而對其生活質(zhì)量造成了較大的影響[1-2]?，F(xiàn)代研究表明，在常規(guī)手術(shù)切除治療的同時，采取自體球結(jié)膜移植術(shù)療法對翼狀胬肉患者進(jìn)行施治，可顯著提升其療效，提高預(yù)后效果響[3]。對此，文章將重點(diǎn)分析單純切除術(shù)與自體球結(jié)膜移植術(shù)聯(lián)合療法在翼狀胬肉中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年1月本院接診的翼狀胬肉患者80例作為研究對象。采用電腦隨機(jī)雙盲法，將其分為試驗(yàn)組和對照組，每組各40例。試驗(yàn)組中，男性23例，女性17例，總共有46只患眼，年齡為31～69歲，平均年齡為（54.92±6.18）歲。對照組中，男性22例，女性18例，總共有48只患眼，年齡為30～68歲，平均年齡為（54.37±6.29）歲。所有入組者都經(jīng)臨床檢查確診符合翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，為初發(fā)患者，病灶位于角膜鼻側(cè)。患者都簽署此研究知情同意書，依從性良好，有手術(shù)適應(yīng)證，能積極配合完成治療，且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者的年齡、性別和病情等基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

80例患者均在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，并在術(shù)前利用鹽酸奧布卡因眼液進(jìn)行表面麻醉處理，同時利用2%利多卡因進(jìn)行結(jié)膜下麻醉處理。

對照組采取單純切除術(shù)療法，詳細(xì)如下：于距翼狀胬肉頭部約0.5 mm的部位將角膜輕輕劃開，深度到前彈力層，利用小型圓刀對胬肉頭部的角膜內(nèi)緣進(jìn)行有效的分離。待將胬肉頭頸規(guī)范化的切除之后，再分離胬肉體部的增生組織以及球結(jié)膜。注：在分離的過程當(dāng)中，需對部分結(jié)膜組織進(jìn)行保留，以免損傷內(nèi)直肌。充分顯露角膜與鞏膜創(chuàng)面，于鞏膜表面上按要求對球膜進(jìn)行縫合，充分顯露鞏膜帶，大小在2.5～3.0 mm的范圍之內(nèi)。

試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，加用自體球結(jié)膜移植術(shù)療法，詳細(xì)如下：于球結(jié)膜上方規(guī)范化的注入標(biāo)準(zhǔn)劑量的2%利多卡因，利用鑷子將淺層結(jié)膜輕輕夾起，并經(jīng)角膜剪開結(jié)膜瓣，需要避開筋膜組織，并根據(jù)植床的長度確定剪開的長度。于顯露的鞏膜區(qū)域當(dāng)中平鋪上移植片上皮，同時對好植片角膜緣以及植床角膜緣，對植片與植床進(jìn)行有效的對位，此后，再利用10-0尼龍線進(jìn)行間斷縫合處理。于角膜緣處兩針穿過淺層鞏膜面，且無需再對結(jié)膜取材部位進(jìn)行處理。手術(shù)結(jié)束后，所有患者均利用妥布霉素地塞米松眼膏，換藥過程中，需利用裂隙燈對角膜創(chuàng)面上皮的修復(fù)情況進(jìn)行仔細(xì)的檢查，待角膜上皮充分修復(fù)后，再予以患者妥布霉素滴眼液滴眼治療，每日4次。術(shù)后10～15天，根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況拆線。術(shù)后1個月，每周復(fù)查1次，此后，每2個月復(fù)查1次。

1.3 評價指標(biāo)

記錄兩組角膜創(chuàng)面上皮愈合的情況，并對各組的角膜創(chuàng)面上皮愈合時間進(jìn)行分析比較。利用SF-36量表[5]評價兩組治療前/后的生活質(zhì)量：分值越高，提升生活質(zhì)量越好。

1.4 療效判斷

按照如下標(biāo)準(zhǔn)[6]對兩組患者的療效做出判斷：（1）痊愈，術(shù)區(qū)光滑性比較強(qiáng)；無結(jié)膜充血等異常情況；創(chuàng)面上皮覆蓋比較完整；未出現(xiàn)新生血管以及胬肉。（2）復(fù)發(fā)，術(shù)后結(jié)膜明顯充血；有新生的血管與胬肉；局部增生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析角膜創(chuàng)面上皮愈合時間

試驗(yàn)組的角膜創(chuàng)面上皮愈合時間為（4.18±1.97）d，比對照組的（7.24±2.58）d短，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.961 9，P＜0.05）。

2.2 分析治療效果

試驗(yàn)組的臨床痊愈率為97.5%，比對照組的77.5%高，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為2.5%，比對照組的22.5%低，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效的對比分析 [n（%）]

3 討論

臨床眼科疾病中，翼狀胬肉具有比較高的發(fā)病率。而紫外線損傷則是翼狀胬肉的一個重要誘發(fā)因素。在紫外線照射下，纖維細(xì)胞能夠發(fā)生轉(zhuǎn)化，并存在異常彈性蛋白基因表達(dá)的情況，使得異常彈性物質(zhì)的合成量明顯增加[6-7]。

目前，手術(shù)乃翼狀胬肉的一種重要治療手段，比如：單純切除術(shù)等，此術(shù)式雖能取得一定的成效，但術(shù)后并發(fā)癥多，疾病復(fù)發(fā)率高，不利于患者病情的快速恢復(fù)。究其原因主要是因?yàn)椋簡渭兦谐g(shù)只能切除掉大部分的胬肉，若術(shù)中不能對殘余胬肉進(jìn)行有效的處理，將會增加術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。自體球結(jié)膜移植術(shù)屬于是一種比較新型的治療術(shù)式，能夠充分利用角膜緣植片的正常肝細(xì)胞分化與增生，并能通過細(xì)胞向心移動的方式，對角膜緣受損的角膜表面進(jìn)行有效的重建，從而有助于縮短患者創(chuàng)面修復(fù)的時間，減輕自覺癥狀，抑制胬肉復(fù)發(fā)，提高臨床療效[8-10]。此研究中，試驗(yàn)組的角膜創(chuàng)面上皮愈合時間比對照組短，臨床痊愈率比對照組高，復(fù)發(fā)率比對照組低，組間各數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示單純切除術(shù)與自體球結(jié)膜移植術(shù)聯(lián)合治療翼狀胬肉，安全性高，術(shù)后角膜創(chuàng)面上皮愈合迅速，并發(fā)癥少，疾病復(fù)發(fā)率低，預(yù)后效果良好[11-12]。

綜上所述，積極對翼狀胬肉患者輔以自體球結(jié)膜移植術(shù)治療，可顯著提升其臨床療效，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合，提高愈合效果。