音樂治療對認(rèn)知功能減退患者的影響

認(rèn)知功能的減退是臨床精神科很常見的一種疾病[1]，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能的減退[2]，包括記憶，反應(yīng)能力等的減退[3]，視空間能力的損害[4]，行為改變等[5]，難以完成最基本的自我控制和生存能力，嚴(yán)重影響到患者的日常生活和正常工作。也為家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，心理康復(fù)的治療方式不斷得到重視和有效地應(yīng)用并顯示出良好的應(yīng)用效果。近幾年來發(fā)現(xiàn)，音樂可以發(fā)展為一種治療手段對認(rèn)知功能減退的患者起到無創(chuàng)，并有效的治療效果。本次研究擬探究音樂對于認(rèn)知功能減退的患者的影響，現(xiàn)選取我院在2015年1月—2017年12月收治的認(rèn)知減退患者30例進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年1月—2017年12月收治的認(rèn)知減退患者30例作為研究對象。其中，男性12例，女性18例，年齡為68～96歲，平均年齡為（75.3±5.8）歲，包括阿爾茨海默癥10例，血管性癡呆患者12例和先天性智能減退患者8例。

1.2 方法

患者采取常規(guī)藥物進(jìn)行必要治療的基礎(chǔ)上，開展音樂輔助治療，具體為第一階段：在音樂治療師的指導(dǎo)下選擇符合患者時代的或者聽過的看過的經(jīng)典歌曲和電影進(jìn)行集中聆聽和觀看，在患者休閑時期可在廣播里里面時常播放，目的是培養(yǎng)患者的樂感，讓患者在無意識狀態(tài)受到音樂的感染，鼓勵患者能跟著音樂唱出旋律以及歌詞，或者與人交流觀影內(nèi)容及感受。第二階段：由專門的音樂治療師進(jìn)行專門溝通，與患者面對面交流唱過歌曲的內(nèi)容，看過電影的記憶，針對性的提問患者是否曾經(jīng)聽過看過，嘗試回憶第一次是在什么時候，當(dāng)時的感受，心境，所發(fā)生過的事情等。第三階段：集中對患者進(jìn)行專門的歌曲教唱，之后進(jìn)行一次上臺在眾人面前表演。表演的內(nèi)容包括自我介紹，表演內(nèi)容，有條件發(fā)揮得還可以講為什么選這首歌，歌曲創(chuàng)作背景等；進(jìn)行電影的交流分享會，自由發(fā)揮，可分享第一次看的經(jīng)歷、觀影感受、學(xué)到的東西等。

1.3 評估指標(biāo)

治療12周后、采用簡易智力狀態(tài)檢查量表MMSE對患者進(jìn)行測評，包括對于地點定向、時間定向、物體命名、語言復(fù)述、記憶檢查、閱讀理解、圖形描畫、句子書寫、計算能力等的測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過常規(guī)治療輔助音樂治療后，MMSE評分總分、地點定向、時間定向、物體命名、語言復(fù)述、記憶檢查、閱讀理解、圖形描畫、句子書寫、計算能力等均高于治療前的評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 患者治療前后MMSE評分對比（±s，分）

表1 患者治療前后MMSE評分對比（±s，分）

總分 15.01±2.38 16.94±3.43 ＜0.05地點定向 1.43±0.82 2.61±0.97 ＜0.05時間定向 1.37±0.74 2.58±0.86 ＜0.05物體命名 1.52±0.35 1.85±0.39 ＜0.05語言復(fù)述 1.54±0.53 2.48±0.64 ＜0.05記憶檢查 1.63±0.24 1.85±0.43 ＜0.05閱讀理解 0.43±0.12 0.89±0.23 ＜0.05圖形描畫 0.43±0.15 0.58±0.26 ＜0.05句子書寫 0.27±0.11 0.58±0.15 ＜0.05計算能力 1.56±0.28 2.77±0.35 ＜0.05

3 討論

認(rèn)知功能減退使患者難以完成最基本的自我控制和生存能力，嚴(yán)重影響到患者的日常生活和正常工作[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和對精神行為探究地深入，發(fā)現(xiàn)音樂在對于人腦功能恢復(fù)過程中可起到一定的促進(jìn)作用[7]。采取音樂治療進(jìn)行輔助治療是新發(fā)展的一種理療方式，而音樂療法的提出可追溯到古希臘時代哲學(xué)家畢達(dá)哥拉斯首次提出[8]，我國古代醫(yī)學(xué)家張子和已經(jīng)通過請歌舞姬表演來配合藥物治療緩解抑郁[9]。由此可見，音樂療法存在一定的研究價值與治療應(yīng)用價值?，F(xiàn)在一般認(rèn)為，音樂傳達(dá)到人體進(jìn)行感知時為電信號的方式[9]，到中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理為情緒反應(yīng)再觸發(fā)自主神經(jīng)反應(yīng)[10]。有研究顯示[11]，通過音樂刺激有助于患者注意力集中，激起患者對過往生活的記憶等。分析可能與音樂對自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生了相應(yīng)的刺激，使患者的大腦微血管輕微擴(kuò)張而腦血流量回升，改善大腦的微循環(huán)代謝，使得患者大腦的某些區(qū)域例如額葉，顳葉，中央前回和中央后回等區(qū)域血灌注量改善，則代謝加強(qiáng)從而改善大腦皮層的活動[12]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)過常規(guī)治療輔助音樂治療后，MMSE評分總分、地點定向、時間定向、物體命名、語言復(fù)述、記憶檢查、閱讀理解、圖形描畫、句子書寫、計算能力等均高于治療前的評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，地點定向水平提高表現(xiàn)了患者對于方位感知程度的恢復(fù)；物體命名，語言復(fù)述的顯著提高表現(xiàn)了患者大腦運動語言區(qū)功能的恢復(fù)；時間定向的顯著提高表現(xiàn)了患者對于時間意識的恢復(fù)；記憶檢查、閱讀理解、計算能力、圖形描畫、句子書寫能力的顯著提高表現(xiàn)了患者大腦思考行為的恢復(fù)。而患者以上功能的恢復(fù)程度隨時間變化的關(guān)系，不同種音樂訓(xùn)練方式的恢復(fù)程度的促進(jìn)作用大小仍有待進(jìn)一步研究。但本次研究結(jié)果仍是揭示了音樂治療對于認(rèn)知功能衰退的患者在語言運用，邏輯思考，思維支配等不同方面的顯著促進(jìn)作用，對于進(jìn)一步促進(jìn)患者回歸社會生活，心理活動恢復(fù)等方面是一個良好的預(yù)兆。

綜上所述，采取音樂輔助治療的方式有利于增進(jìn)認(rèn)知功能減退的患者恢復(fù)認(rèn)知，減輕患者的精神癥狀，提高患者的社會能力。