全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死患者效果分析

高銘 ，倪淑萍

（1.棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院 骨外科，山東 棗莊 277200；2.棗莊市山亭區(qū)婦幼保健院 保健科，山東 棗莊 277200）

0 引言

股骨頭壞死（Osteonecrosis Of The Femoral Head，ONFH）是一種由多種因素導(dǎo)致的股骨頭局部血運不良，進而引起骨細胞缺血、壞死，骨小梁斷裂[1]，股骨頭塌陷的疾病。該疾病起病較為隱匿，患者多在發(fā)病晚期得到診斷，因此，臨床預(yù)后欠佳。

晚期股骨頭壞死的患者大多需采用THA(Total Hip Arthroplasty，THA)治療方法。術(shù)中所使用假體的臨床療效一直都是研究的重點。目前臨床生應(yīng)用的骨水泥固定假體及生物固定假體，為醫(yī)生根據(jù)患者的不同情況，個體化選擇最佳的假體固定方法，提高其臨床效果提供了可能。該研究選取我院70例股骨頭壞死患者作為研究對象，通過與傳統(tǒng)治療方法對比，探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死患者的臨床安全性及有效性，為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床的應(yīng)用提供理論依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年12月我院70例股骨頭壞死患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表將其分為研究組（n=35）及對照組（n=35），相關(guān)研究資料患者已知曉，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析研究組與對照組的在年齡、性別、Ficat分期等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本次研究具有可比性，詳細情況見表1。

1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)[2]

①符合股骨頭壞死的患者；②Ficat分期均為III期或是IV期；③無全身重要臟器功能障礙患者；④患者術(shù)前均進行檢查，無手術(shù)禁忌癥；⑤患者自愿參與本次研究，并簽署相關(guān)知情同意書。

表1 兩組患者的臨床資料分析（n，±s）

表1 兩組患者的臨床資料分析（n，±s）

注：與對照組相比,*P＜0.05。

組別 年齡（歲） 性別（男/女） Ficat分期III型 IV型研究組（n=35） 61.9±4.3 13/22 19 16對照組（n=35） 62.2±4.4 14/21 20 15

1.3 方法

由于本次研究患者年齡相對較大，大部分具有不同程度患者的內(nèi)科疾病及器官功能衰竭，患者機體免疫力較差，首先對患者的內(nèi)科疾病與機體給予針對性治療。在入院之后，先停止皮牽引，術(shù)前對患者的疾病史進行全方位詢問，常規(guī)進行血常規(guī)、心功能、肺功能、凝血功能以及肝腎功能等進行檢查。

對照組采用常規(guī)治療方法，采用鉆孔減壓術(shù)進行治療?；颊卟捎醚雠P位，臀部墊高，在C型臂X線機的引導(dǎo)下，采用3.5 mm骨圓針位于患者股骨大轉(zhuǎn)子外下2 cm處進針，在患者股骨頭三個不同的方向鉆孔。進針到患者軟骨5 mm為宜。術(shù)后，患者休息2周，定期進行復(fù)查。

研究組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其主要操作方法如下：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，患者取側(cè)臥位，保持患肢在上面，根據(jù)患者實際情況選擇麻醉方法，麻醉之后，所有患者均行髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路。切開皮膚以及皮下組織，暴露臀大肌、臀中肌、髂脛束和闊筋膜張肌，將臀大肌進行鈍性分離，在梨狀窩處將外旋肌斷離，切開關(guān)節(jié)囊，進行垂直截骨術(shù)，截骨面內(nèi)側(cè)往往在小轉(zhuǎn)子上緣1.5 cm處，采用髖臼銼將增生磨除。選取與最后磨銼型號相匹配的假體，以外翻45°、前傾15°角度將髖臼假體打入至無松動，要確保嵌壓良好。使用螺釘進行固定，并將高聚聚乙烯內(nèi)襯或陶瓷內(nèi)襯置入。清理術(shù)腔、放置引流管，縫合切口。術(shù)后給予低分子肝素5000 U/d，連續(xù)14 d。常規(guī)進行抗感染治療，若是患者24 h內(nèi)引流量不足50 mL，則拔出引流管。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

觀察并記錄兩組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分及屈曲度、外展度改善情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能 Harris 評分及屈曲度、外展度改善情況比較

研究組與對照組患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能 Harris評分及屈曲度、外展度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組髖關(guān)節(jié)功能 Harris評分及屈曲度、外展度分別為（83.24±7.21）分、（98.24±7.29）°、（40.62±7.28）°，對照組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評分及屈曲度、外展度分別為（72.92±6.83）分、（67.72±5.99）°、（30.55±6.56）°，研究組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能 Harris 評分及屈曲度、外展度改善情況明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其詳細情況見表1。典型病例手術(shù)前后X線片詳細情況見圖1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能 Harris 評分及屈曲度、外展度改善情況比較（±s）

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能 Harris 評分及屈曲度、外展度改善情況比較（±s）

注：與對照組相比,*P＜0.05。

髖關(guān)節(jié)功能 Harris 評分（分） 髖關(guān)節(jié)屈曲度（°） 髖關(guān)節(jié)外展度（°）組別術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組（n=35） 59.14±5.25 83.24±7.21* 53.27±4.95 98.24±7.29* 20.13±5.15 40.62±7.28*對照組（n=35） 60.12±6.05 72.92±6.83 54.10±5.25 67.72±5.99 20.04±5.92 30.55±6.56

圖1 典型病例手術(shù)前后X線片

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組術(shù)后發(fā)生1例深靜脈血栓、1例肺部感染，并未發(fā)生股骨頭中心性脫位，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，對照組術(shù)后發(fā)生2例深靜脈血栓、3例肺部感染、5例股骨頭中心性脫位，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%（P＜0.05），其詳細情況見表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)階段老齡化社會不斷加快以及人們生活模式的改變，股骨頭壞死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，其主要臨床癥狀為患者肌肉痙攣、持續(xù)性疼痛、跛行、患者活動受限，其后期致殘率較高[4]。股骨頭壞死的病情發(fā)展較為迅速，傳統(tǒng)治療方法臨床效果并不理想，大部分患者往往在2-3年內(nèi)發(fā)展到需要進行人工關(guān)節(jié)置換的程度，即行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip Arthroplasty, THA)[5]，該手術(shù)被認(rèn)為是治療股骨頭壞死最徹底及最積極的方法。該方法一般適用于髖關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重損傷、疾病伴隨功能障礙以及慢性疼痛等，非手術(shù)治療無法得到緩解的患者，主要包括股骨頭壞死、股骨頸骨折以及骨關(guān)節(jié)炎等[6]。

隨著現(xiàn)階段生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)操作者的操作能力逐漸提高，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥年齡范圍越來越廣，在臨床上，越來越多的年輕患者或是中老年患者因為髖關(guān)節(jié)功能障礙十分渴望進行手術(shù)。是否進行這一手術(shù)則需按照國際骨循環(huán)研究學(xué)會（Association Research Circulation Osseous）制定的股骨頭壞死分期標(biāo)準(zhǔn)及治療原則fll來判斷[7]，一般III--C期及以上患者無明顯手術(shù)禁忌是其適應(yīng)癥。通過THA治療之后，患者痛苦解除，術(shù)后通過相應(yīng)健康訓(xùn)練，大部分患者生活質(zhì)量及幸福感得到有效提升。

在THA手術(shù)中所使用假體置換的臨床療效一直都是研究的重點。在20世紀(jì)60年代，Charnley在髖關(guān)節(jié)置換中首先使用了骨水泥固定假體后，其臨床效果得到大大的提高，但是相關(guān)研究表明，采用骨水泥往往會帶來相應(yīng)的并發(fā)癥[8]，例如，假體周圍骨質(zhì)溶解或是假體松動等。在這一背景下，20世紀(jì)80年代，相關(guān)科研人員研發(fā)明出生物假體，這一成果可以讓醫(yī)生根據(jù)患者的不同情況，個體化選擇最佳的假體固定方法，大大提高其臨床效果。該研究對我院70例股骨頭壞死患者經(jīng)過通過THA及傳統(tǒng)治療方法的結(jié)果進行對比，探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床安全性及有效性，為其在臨床的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

本次研究患者的平均年齡在60歲，術(shù)后均可以正常的生活或是工作，大大提高患者生活質(zhì)量。采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行股骨頭壞死的治療能夠獲得較好的臨床治療效果，使得股骨長度以及解剖力線能夠在最長程度上得到恢復(fù)，重建假體的穩(wěn)定性，在術(shù)后早期就能夠進行無痛性功能訓(xùn)練，使得下肢功能得到改善[9]。此外，這一治療方法還能夠維持患者原有骨的骨量，減少治療過程中或是術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

相關(guān)資料顯示，80%未經(jīng)過治療或是治療不當(dāng)?shù)墓晒穷^壞死患者在4年內(nèi)股骨頭將會坍陷，若是不進行THA手術(shù)治療，則患者病情將會更加嚴(yán)重[10]。相關(guān)學(xué)者[11]經(jīng)過193年的隨訪發(fā)現(xiàn)，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死患者，平均Harris評分可達80分，本次研究結(jié)果顯示，研究組患者髖關(guān)節(jié)功能平均 Harris 評分達到83分以上，結(jié)果與相關(guān)研究基本一致。相關(guān)學(xué)者對接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)屈曲度、外展度改善情況進行隨訪發(fā)現(xiàn)，顯著高于術(shù)前[12]，研究組髖關(guān)節(jié)屈曲度、外展度分別為（98.24±7.29）°、（40.62±7.28）°，與本次研究結(jié)果與其相一致。研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%（P＜0.05），進一步說明，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行股骨頭壞死治療，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，其髖關(guān)節(jié)屈曲度以及外展度基本恢復(fù)到正常范圍，在最大程度上恢復(fù)了患者髖關(guān)節(jié)的生理功能。綜上所述，相對于傳統(tǒng)的治療方式，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死的臨床效果顯著，能夠有有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，有利于患者預(yù)后，值得推廣。