基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室并發(fā)腦積水的手術(shù)治療的療效觀察

邵世珂，樊擁軍，仲崇佩，朱賢龍，蔡亮，李波

（連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

0 引言

高血壓是引起基底節(jié)區(qū)腦出血的原因，血腫破入腦室會(huì)引起腦積水，臨床常用手術(shù)治療的方式清除血腫、緩解腦積水[1]。為了提高患者的治療療效，本文就兩種治療方式的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院于2014年3月1日至2018年2月28日收治的40例基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室病發(fā)腦積水的患者進(jìn)行研究，40例患者中包括男24例，女16例；年齡為21-77歲，平均（53.27±14.12）歲；平均發(fā)病時(shí)間為（14.31±3.28）h，所有患者入院前均出現(xiàn)神志不清、偏癱、嘔吐、頭痛、昏迷等癥狀，所有患者均經(jīng)腦部CT確診。按照手術(shù)方案分組，對(duì)照組28例，實(shí)驗(yàn)組12例，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，兩組患者的一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行腦內(nèi)血腫清除+腦室引流腦脊液手術(shù)治療，首先定位好腦室破口，醫(yī)生根據(jù)之前的CT結(jié)果進(jìn)行血腫清除，若患者是經(jīng)額角破入，清除側(cè)腦室額角血腫、腦室破口局部；若患者是經(jīng)三角區(qū)破入，在溝通腦室，引流腦脊液時(shí)，當(dāng)位置很深還有脈絡(luò)叢時(shí)，應(yīng)細(xì)心操作，并用生理鹽水反復(fù)清洗。在整個(gè)過(guò)程中，都應(yīng)該避免因強(qiáng)行清洗血腔而出現(xiàn)的止血困難，止血成功后，在血腫腔放置一根引流管，進(jìn)行腦室引流腦脊液。對(duì)照組患者僅進(jìn)行腦內(nèi)血腫清除手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者的治療療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組12例患者顱內(nèi)血腫全部清除，且腦積水得到緩解，有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)照組28例患者中1例死亡，2例放棄治療，有8例患者CT結(jié)果顯示擴(kuò)張腦室變小，3.4室部分變得暢通，且腦積水緩解；9例患者腦積水無(wú)緩解，3.4腦室仍然顯示閉塞，經(jīng)腦室外引流，才得到緩解；有8例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組患者的血腫清除率、腦積水緩解率等顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后ADL分級(jí)比較

術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者經(jīng)隨訪，術(shù)后生活能力對(duì)比見(jiàn)下表1所示，其中實(shí)驗(yàn)組術(shù)后生活能力達(dá)到良好的共計(jì)7例，占比為58.33%，對(duì)照組術(shù)后生活能力達(dá)到良好的共計(jì)7例，占比為25%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2=4.1026，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

表1 兩組患者術(shù)后ADL分級(jí)比較[n（%）]

3 討論

基底節(jié)區(qū)腦出血是臨床常見(jiàn)的病癥，常見(jiàn)發(fā)病誘因在于高血壓，受到高血壓的影響，局部血腫會(huì)逐步形成，產(chǎn)生明顯的占位效應(yīng)，對(duì)腦組織進(jìn)行破壞，同時(shí)，由于血腫的存在，血腫周圍腦組織的缺血問(wèn)題會(huì)不斷加重，腦水腫問(wèn)題也不斷凸顯，促進(jìn)顱內(nèi)壓的升高，當(dāng)血腫破入腦室，就會(huì)形成繼發(fā)性腦室出血。在臨床實(shí)踐中，由于腦內(nèi)血腫的存在會(huì)產(chǎn)生占位效應(yīng)，清除后可以減少腦內(nèi)積血，緩解腦積水，通常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。在手術(shù)過(guò)程中溝通引流，可以將室內(nèi)積血盡早引出，降低腦血管痙攣腦出血、腦積水的發(fā)生率。手術(shù)后引流腦脊液可以降低顱內(nèi)壓，減輕炎癥發(fā)現(xiàn)[2]。在臨床實(shí)踐中，具體手術(shù)方式的選擇，主要根據(jù)血腫量和是否合并腦積水來(lái)決定。如果患者基底節(jié)區(qū)血腫量超過(guò)30 mL，同時(shí)患者并不存在腦積水，則可以給予血腫清除術(shù)。如果患者合并腦疝，則需要給予患者去骨瓣減壓術(shù)，對(duì)于局部血腫超過(guò)30 mL的患者，同時(shí)患者合并腦積水，則需要給予患者血腫清除術(shù)聯(lián)合腦室穿刺外引流術(shù)，如果同時(shí)合并腦疝，則需要給予患者去骨瓣減壓術(shù)[3]。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷完善，微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展，特別是小骨窗開顱經(jīng)外側(cè)裂入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)、微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)等，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，清除腦內(nèi)血腫的同時(shí)，減少了對(duì)患者的創(chuàng)傷，臨床效果顯著[4-6]。

本文通過(guò)40例患者的對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組12例患者顱內(nèi)血腫全部清除，且腦積水得到緩解，有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組患者的血腫清除率、腦積水緩解率等顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者經(jīng)隨訪，術(shù)后生活能力對(duì)比結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，吳紅記等[7]的研究也得出了類似的結(jié)論。另外，根據(jù)張忠民等[8]的研究，對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者實(shí)施腦內(nèi)血腫清除+腦室引流腦脊液手術(shù)治療，能夠有效改善患者的臨床療效，肯定了腦內(nèi)血腫清除+腦室引流腦脊液手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，腦內(nèi)血腫清除聯(lián)合腦室引流腦脊液治療基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室病發(fā)腦積水的創(chuàng)傷小、效果顯著，值得推廣應(yīng)用。