用空氣壓縮式霧化器吸入沙丁胺醇和布地奈德治療慢性阻塞性肺氣腫COPD的效果

趙哲

（北京市豐臺區(qū)鐵營醫(yī)院 內(nèi)科，北京 100078）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病的英文縮寫為COPD，其主要發(fā)病人群為老年人。COPD疾病具有兩種表現(xiàn)形式，一為氣道受限性慢性支氣管炎，另一為慢性阻塞性肺氣腫[1]。發(fā)生該病的原因受到不同個(gè)體之間體質(zhì)的差異、免疫反應(yīng)以及各種復(fù)雜環(huán)境因素的影響。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、咳痰等。臨床上對于COPD通常采用的治療方法為抗膽堿藥以及茶堿類藥物，同時(shí)還有一種重要的治療方法為長期家庭氧療[2]。本次研究的內(nèi)容便是應(yīng)用超聲霧化器吸入布地奈德以及沙丁胺醇進(jìn)行家庭氧療以及采用空氣壓縮式霧化器吸入布地奈德和沙丁胺醇在進(jìn)行家庭氧療所取得的臨床治療效果，對療效情況進(jìn)行比較和總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇在本院接受沙丁胺醇和布地奈德治療的慢性阻塞性肺氣腫COPD患者，病例數(shù)為154例，選取時(shí)間段為2015年1月至2015年12月，全體患者的癥狀均與國內(nèi)1997年制定的慢性阻塞性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，納入研究對象的標(biāo)準(zhǔn)[3]，所選取病者須符合呼吸內(nèi)科的重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上存在慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶氣短、喘息嚴(yán)重等癥狀，最后簽署知情同意書。且排除存在有心臟病或者其他全身性疾病患者，存在并發(fā)癥患者或者在4周之內(nèi)已使用過β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素患者。通過隨機(jī)數(shù)字法分組，平均分成對照組和觀察組和觀察組各77例。對照組55例患者中男32例，女23例；年齡在50-80歲，平均（72.35±3.27）歲。觀察組55例患者中男35例，女20例；年齡在51-80歲，平均（69.72±4.55）歲。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組研究對象基礎(chǔ)資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者吸入2.5 mg沙丁胺醇霧化液和2 mL/支布地奈德進(jìn)行治療，每天吸入2-3次。給予對照組患者采用超聲霧化器來吸入藥物治療，給予觀察組空氣壓縮式霧化器吸入藥物進(jìn)行治療?；颊咴谧约杭抑兄委熂纯桑?個(gè)月隨訪患者1次并記錄患者的治療情況，連續(xù)跟蹤2年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者改善呼吸困難癥狀的情況。在治療后7天對兩組患者癥狀情況進(jìn)行評估，按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中癥狀標(biāo)準(zhǔn)作為評估依據(jù)[4]，將病情改善情況分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：若患者在2年之內(nèi)發(fā)作的次數(shù)低于3次即為穩(wěn)定，若在2年之內(nèi)發(fā)作的次數(shù)高于3次且低于5次則為基本穩(wěn)定，若患者2年之內(nèi)發(fā)作的頻率高達(dá)2次或出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用無法繼續(xù)治療則為惡化。痛恨死對比兩組患者放棄霧化器治療的比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，接受t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率接受χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析兩組患者運(yùn)用霧化器后的治療效果差異，結(jié)果顯示觀察組中癥狀穩(wěn)定以及惡化率均顯著優(yōu)于對照組，放棄霧化器治療的患者顯著低于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 分析兩組患者運(yùn)用霧化器后的治療效果差異[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是由兩種不可逆性的肺氣腫和慢性支氣管炎作為病理基礎(chǔ)的氣道阻塞性疾病。慢阻肺具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，導(dǎo)致肺功能持續(xù)衰退，患者的勞動(dòng)力以及生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重的影響。如何預(yù)防和控制慢性阻塞性肺疾病在臨床上十分關(guān)鍵，沙丁胺醇是一種能夠在短時(shí)間內(nèi)起效的受體激動(dòng)劑，其能夠使腺苷酸環(huán)化酶激活從而增加細(xì)胞內(nèi)所含的環(huán)磷酸腺苷，降低鈣離子的濃度，在吸入5-10分鐘便可見效[5-7]。有效改善氣流受限的情況，支氣管得到擴(kuò)張，運(yùn)動(dòng)耐力得到提高同時(shí)還能降低急性發(fā)作和致死的幾率，減少住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間。除此之外，受體激動(dòng)劑具有激活糖皮質(zhì)激素受體的功能，在增加受體對于類固醇的敏感能力同時(shí)增強(qiáng)激素的抗炎活性。霧化吸入布地奈德的好處在于以微粒形式吸入藥物能夠以微量進(jìn)入肺部和支氣管，長時(shí)間停留且在肺組織中濃度高，藥物與病變組織直接接觸達(dá)到快速抗炎的功效。氣道炎癥反應(yīng)得到顯著的緩解，減少分泌腺體，降低發(fā)生不良反應(yīng)的幾率，因此可以確定沙丁胺醇聯(lián)合應(yīng)用布地奈德能夠互補(bǔ)兩者之間的缺點(diǎn)，協(xié)同兩者的有點(diǎn)，最大程度實(shí)現(xiàn)抗炎和擴(kuò)張的效果，顯著降低毒副作用[8-10]。

家庭霧化吸入是一種重要的治療慢性則色性肺氣腫患者的方法，本次研究結(jié)果表明，采用超聲式霧化器容易改變藥物的性質(zhì)，而壓縮式霧化器的作用機(jī)制為壓縮空氣推動(dòng)吸收霧化顆粒，藥物的性質(zhì)不會(huì)受到影響。因此，采用空氣壓縮式霧化器的效果相較于超聲霧化器的治療效果更佳，且操作更簡易，具有高安全性和顯著的療效。COPD患者使用壓縮式霧化器在家中進(jìn)行治療能夠有效預(yù)防病情發(fā)作，控制病情惡化，有助于患者保健和預(yù)防并發(fā)癥。不但能夠使患者的生活質(zhì)量得到提高還能夠延長患者的壽命[11]。

綜上所述，COPD患者在治療時(shí)應(yīng)用空氣壓縮式霧化器能夠最大程度的獲得療效，同時(shí)易于患者在家中自行操作，有效防止慢性則色性肺氣腫惡化，因此其在臨床上值得推廣。