PBL教學(xué)法結(jié)合3D解剖模型在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

常 俊 王 浩 吳云峰 黃 斐 廖法學(xué) 馬廣文

PBL（Problem-based learning）教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)學(xué)生和學(xué)生自主學(xué)習(xí)的中心地位，教師的引導(dǎo)為輔[1]。骨科臨床醫(yī)學(xué)是一門理論性、實(shí)踐性、綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容繁多，實(shí)踐性要求高，專業(yè)性強(qiáng)、教學(xué)中融合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床解剖知識(shí)等。其中解剖學(xué)是骨科的重要基礎(chǔ)課程，而骨科臨床教學(xué)的難點(diǎn)是醫(yī)學(xué)生對相關(guān)解剖知識(shí)缺乏，影響其對骨科疾病及治療原則的理解。3D打印模型是參照正常人體影像學(xué)資料，重建正常和異常的骨科疾病仿真模型，這樣對疾病認(rèn)識(shí)更具體，便于學(xué)生對理論的理解和記憶。隨著高校教育教學(xué)方法的不斷改革，探索新的骨科學(xué)教學(xué)方法顯得尤為重要[2]。該文探討PBL教學(xué)方法結(jié)合3D解剖模型在醫(yī)學(xué)院校《外科學(xué)》骨科臨床理論和實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 安徽醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)《外科學(xué)》骨科部分課程教學(xué)計(jì)劃安排在第2017學(xué)年第二學(xué)期，以隨機(jī)選取的2013級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)1班30名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，在《外科學(xué)》骨科部分教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)結(jié)合3D解剖模型授課（如圖1模型實(shí)物圖），隨機(jī)選取2013級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)2班30名學(xué)生作為對照組，實(shí)施的教學(xué)方法為常規(guī)傳統(tǒng)的教學(xué)方法。在《外科學(xué)》骨科部分課程結(jié)束后發(fā)放60份問卷，以問卷調(diào)查的方式調(diào)查PBL教學(xué)方法《外科學(xué)》骨科部分臨床理論和實(shí)習(xí)教學(xué)的效果。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有問卷資料通過整理匯總、統(tǒng)一編碼，輸入Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 16.0軟件進(jìn)行一般描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 選取《外科學(xué)》骨科部分PBL教學(xué)內(nèi)容 根據(jù)《外科學(xué)》骨科部分教學(xué)大綱，本研究以章節(jié)“下肢骨、關(guān)節(jié)損傷”和“脊柱及骨盆骨折”兩個(gè)章節(jié)作為授課內(nèi)容進(jìn)行PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)。將2013級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)1班的30名學(xué)生平均分成6個(gè)小組。授課前教師提前布置課堂教學(xué)點(diǎn)，要求學(xué)生以小組為單位進(jìn)行預(yù)習(xí)，參照正常人體影像學(xué)資料，3D打印重建正常和異常的骨科疾病若干仿真模型（圖1）。每名學(xué)生都要求獨(dú)立掌握各個(gè)教學(xué)知識(shí)點(diǎn)基本知識(shí)、基本理論，以便教師授課時(shí)能針對性地主動(dòng)學(xué)習(xí)，有時(shí)間能夠做到理論結(jié)合臨床病例，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。

圖1 骨骼系統(tǒng)3D打印膝關(guān)節(jié)解剖模型實(shí)物圖

1.3.2 骨科實(shí)習(xí)方案 授課教師課前制定骨科實(shí)習(xí)方案，包括基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)、骨科?？企w檢及常見輔助檢查、基本骨科臨床技能等，審查實(shí)習(xí)各個(gè)環(huán)節(jié)學(xué)生自主開展的可行性。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)方案制定后教師與各個(gè)小組學(xué)生共同探討完善實(shí)習(xí)方案，教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)結(jié)合3D解剖模型授課，對照組中實(shí)施常規(guī)的傳統(tǒng)教學(xué)方法。帶教老師指導(dǎo)兩個(gè)班級的學(xué)生進(jìn)入臨床工作和學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)內(nèi)容根據(jù)學(xué)校實(shí)習(xí)大綱定制[3]。

1.3.3 考核方案制定 實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生理論教學(xué)和實(shí)習(xí)結(jié)束后，由科室教學(xué)秘書組織本科帶教老師對實(shí)習(xí)生進(jìn)行客觀評分?？己税凑张R床病歷書寫、實(shí)習(xí)工作中動(dòng)手操作能力、實(shí)習(xí)工作表現(xiàn)三個(gè)方面進(jìn)行。將提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、理論結(jié)合實(shí)際能力、系統(tǒng)掌握理論知識(shí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和自主學(xué)習(xí)的能力5個(gè)方面制作成問卷，每個(gè)方面由學(xué)生自主評價(jià)，評價(jià)等級包括“很好”“一般”“無效果”，利用問卷調(diào)查方式對PBL教學(xué)方法進(jìn)行研究[4]。

2 PBL教學(xué)方法效果評價(jià)

2.1 PBL教學(xué)法的效果評價(jià) PBL教學(xué)方法對實(shí)驗(yàn)組30名學(xué)生完成教學(xué)后，問卷調(diào)查顯示PBL教學(xué)方法在5個(gè)方面均具有較好效果，在系統(tǒng)掌握理論知識(shí)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力方面效果尤為明顯，學(xué)生們較認(rèn)同PBL教學(xué)方式。見表1。

表1 PBL教學(xué)效果評價(jià)

2.2 PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)方法的效果比較 完成PBL教學(xué)效果評價(jià)后，課題組對PBL教學(xué)法（實(shí)驗(yàn)組）和傳統(tǒng)教學(xué)法（對照組）的教學(xué)效果進(jìn)行比較評價(jià)，考核內(nèi)容包括臨床病歷書寫（占實(shí)習(xí)成績30%）、實(shí)習(xí)工作中動(dòng)手操作能力（占實(shí)習(xí)成績40%）、實(shí)習(xí)工作表現(xiàn)（占實(shí)習(xí)成績30%），對考試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，與常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)方法在臨床病歷書寫、實(shí)習(xí)工作中動(dòng)手操作能力、實(shí)習(xí)工作表現(xiàn)3個(gè)方面效果都有顯著提升。PBL教學(xué)方法學(xué)生總成績平均分為（91.7±3.1）分，常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生平均分為（61.5±2.8）分，效果差異十分明顯。見表2。

表2 兩種教學(xué)方法效果比較（±s s，n=60）

表2 兩種教學(xué)方法效果比較（±s s，n=60）

項(xiàng)目 對照組 實(shí)驗(yàn)組 t P臨床病歷書寫（30分） 20.6±2.3 27.6±2.3-11.787 0.001實(shí)習(xí)工作動(dòng)手操作能力（40分）22.8±2.5 36.5±2.5-21.224 0.001實(shí)習(xí)工作表現(xiàn)（30分） 18.9±2.6 27.5±2.2-13.830 0.001總成績（100分） 61.5±2.8 91.7±3.1-39.598 0.001

3 討 論

常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)方式通常以教師為中心，課堂講授為主，這種教學(xué)方式越來越不能適應(yīng)現(xiàn)代高等教育發(fā)展的需要。近年來，翻轉(zhuǎn)課堂、魅力課堂等新的教學(xué)模式不斷創(chuàng)新，高等教育教學(xué)改革在不斷發(fā)展。臨床教學(xué)質(zhì)量是決定卓越醫(yī)師培養(yǎng)的關(guān)鍵，臨床教學(xué)醫(yī)院也應(yīng)積極推動(dòng)臨床教學(xué)方法改革，以適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。實(shí)踐表明以教師為中心的課堂教學(xué)并沒有完全挖掘?qū)W生聽課的興趣和積極性，嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量，造成不必要的教育資源浪費(fèi)。以學(xué)生為中心的PBL教學(xué)方法問世已近半個(gè)世紀(jì)，在國內(nèi)也開展數(shù)年，效果良好，大大提高了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的積極性和主動(dòng)性[5]。同時(shí)，PBL教學(xué)發(fā)揮了教師的引導(dǎo)作用，教師更加注重學(xué)生對知識(shí)的吸收消化，而不是為了完成教學(xué)工作量而教學(xué)。

3D打印已廣泛運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，可以指導(dǎo)醫(yī)師手術(shù)，但在教學(xué)中運(yùn)用很少。3D打印可以重建正常人或者患者骨骼甚至肌肉，用特殊材料打印出可觸摸的三維實(shí)物，與人體骨骼大小、外形相同，骨骼病變可以直觀地表現(xiàn)在臨床醫(yī)師和學(xué)生面前，讓學(xué)生們更形象地理解骨科疾病。也可根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行分解教學(xué)，甚至進(jìn)行反復(fù)操作；有助于提高學(xué)生在實(shí)踐操作過程中的動(dòng)手能力，解決傳統(tǒng)骨科手術(shù)教學(xué)中存在空間上的限制[6]。

一所教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師不僅需要完成臨床工作，同時(shí)也要兼任講課任務(wù)。骨科醫(yī)師在繁重臨床工作基礎(chǔ)上，必須緊密結(jié)合骨外科學(xué)科特點(diǎn)，更新教育理念和教學(xué)方法，汲取教學(xué)崗位新鮮營養(yǎng)，勝任教學(xué)崗位任務(wù)要求[7]。本課題組在PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)完成后，結(jié)果顯示PBL教學(xué)方法在提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、理論結(jié)合實(shí)際能力、系統(tǒng)掌握理論知識(shí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和自主學(xué)習(xí)的能力5個(gè)方面都有較好效果，在系統(tǒng)掌握理論知識(shí)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力效果尤為明顯，PBL教學(xué)方法結(jié)合3D解剖模型授課是適合骨科教學(xué)的。結(jié)果還顯示PBL教學(xué)方法臨床病歷書寫、實(shí)習(xí)工作中動(dòng)手操作能力、實(shí)習(xí)工作表現(xiàn)3個(gè)方面效果較傳統(tǒng)教學(xué)都有顯著提升。因此，PBL教學(xué)方法結(jié)合3D解剖模型授課比傳統(tǒng)教學(xué)方法在骨科教學(xué)上具有更顯著優(yōu)勢。