社會(huì)工作與替代性創(chuàng)傷：情感卷入的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)遇

文/理查德·英格拉姆 伊恩·巴倫 譯/張驍健 校/邢朝國

社會(huì)工作的一項(xiàng)關(guān)鍵工作在于建立關(guān)系和運(yùn)用同理心，在此背景下，考慮社工替代性創(chuàng)傷的普遍性及其影響變得尤為重要。盡管人們對(duì)實(shí)務(wù)過程中管理主義的主導(dǎo)地位和社工與服務(wù)對(duì)象關(guān)系的真誠性存在很多爭議，但很顯然，在社會(huì)工作實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)中，社工的人際層面和自我層面都是極為重要的。

服務(wù)關(guān)系的建立要求社工全身心地關(guān)注那些希望與其提升信任、理解和洞察力的服務(wù)對(duì)象，并與之建立真誠的聯(lián)系。這就要求社工用一種赫尼西（Hennessey.R）所說的同理心的方式來開展工作。芬頓（Fenton.J）和英格拉姆（Ingram.R）也提出這種實(shí)務(wù)方式要求建立情感層面的聯(lián)系，社工要具備情感上的反身性，同時(shí)還要具備理解他人情感世界的意愿。雖然這有時(shí)看起來像是社會(huì)工作者理所當(dāng)然的不可辯駁的特質(zhì)，但這也可能顯露或引發(fā)社工個(gè)人的復(fù)雜情感。

情感聯(lián)結(jié)對(duì)社工實(shí)務(wù)而言是重要的，也是必不可少的，但這也會(huì)對(duì)社工產(chǎn)生潛在危害。情感聯(lián)結(jié)的影響是多變的、多方面的。“創(chuàng)傷事件”的本質(zhì)可以是社工親眼目睹或親身參與的直接經(jīng)驗(yàn)，也可以是與他人交談過程中得來的間接經(jīng)驗(yàn)。另外，這種“事件”可能是單一的，也可能是由創(chuàng)傷性反應(yīng)引起的相關(guān)問題的集合。當(dāng)把個(gè)人經(jīng)歷、創(chuàng)傷歷史和用來處理不幸的彈性因素考慮在內(nèi)時(shí)，情況就會(huì)變得更加多變。鑒于社工實(shí)務(wù)情境的豐富多樣性，把創(chuàng)傷作為一個(gè)重要議題來看待是至關(guān)重要的，以確保對(duì)創(chuàng)傷的警醒和預(yù)防。

麥卡恩和皮爾曼（McCann & Pearlman）最先界定了替代性創(chuàng)傷這一概念，那時(shí)人們普遍認(rèn)為對(duì)創(chuàng)傷群體的研究有加劇創(chuàng)傷癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。早期的研究聚焦于緊急救助和災(zāi)難援助，然而，由于研究多是描述性的而非實(shí)證的，證據(jù)的質(zhì)量受到了限制。近期的替代性創(chuàng)傷研究更多是由專業(yè)人員開展的，如急救人員、災(zāi)難援助人員、護(hù)士、醫(yī)生、藥劑師、記者和熱線工作人員。一些研究已經(jīng)涉及到與社工經(jīng)驗(yàn)相關(guān)的潛在性創(chuàng)傷。有鑒于此，本文主要闡述替代性創(chuàng)傷的概念、不同職業(yè)群體的發(fā)病率、從業(yè)者患替代性創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)防。本文最后聚焦社工替代性創(chuàng)傷的最新研究。

替代性創(chuàng)傷的概念

在文獻(xiàn)綜述中，有一系列術(shù)語可以用來描述服務(wù)受創(chuàng)傷群體的專業(yè)人員的負(fù)面情緒，如繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力、精疲力竭、替代性創(chuàng)傷和同情疲累。精疲力竭被認(rèn)為是“情緒超負(fù)荷和情緒耗竭，以人格解體、長期情緒緊張和個(gè)人成就感降低為特征”。另一方面，繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力指的是“因了解到重要的人所經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件而引發(fā)的行為和情感，這是一種因幫助或希望幫助遭受了創(chuàng)傷或不幸的人而產(chǎn)生的壓力”。相比之下，替代性創(chuàng)傷是一種更為嚴(yán)重的“因?qū)Π钢鳌畡?chuàng)傷材料’的移情投入而引發(fā)的社工個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)”。無論是在專業(yè)領(lǐng)域還是在個(gè)人生活領(lǐng)域，替代性創(chuàng)傷都是累積、持久和明顯的。替代性創(chuàng)傷也被視為同情疲累，指的是因卷入案主的創(chuàng)傷經(jīng)歷而產(chǎn)生痛苦，進(jìn)而導(dǎo)致專業(yè)人員在情感層面和認(rèn)知層面出現(xiàn)反應(yīng)能力下降的現(xiàn)象。雷等人（Ray, Wong, White and Heaslip）強(qiáng)調(diào)，服務(wù)創(chuàng)傷患者的專業(yè)人員需要具備較高的護(hù)理水平，由此可能會(huì)引發(fā)他們生理層面和心理層面的同情疲累。杜波依斯（Dubois）指出，如果沒有注意到替代性創(chuàng)傷的癥狀，替代性創(chuàng)傷對(duì)人的心理健康產(chǎn)生的影響會(huì)是長期的。很明顯，回應(yīng)這些困難且復(fù)雜的情感層面的實(shí)務(wù)問題，會(huì)使個(gè)別社工受到嚴(yán)重?fù)p害，也會(huì)對(duì)從業(yè)者的功能和決策產(chǎn)生重大影響。

與此相反，有些研究者更加關(guān)注替代性創(chuàng)傷而非病理，關(guān)注什么是服務(wù)創(chuàng)傷群體之后引起的正常反應(yīng)和預(yù)期反應(yīng)。另外，不是所有研究者都將替代性創(chuàng)傷簡單地看作是一種負(fù)面反應(yīng)。阿諾德等（Arnold, Calhoun, Tedeschi,and Cann）認(rèn)為替代性創(chuàng)傷可能帶來替代性創(chuàng)傷后成長，它能夠提高專業(yè)人員的洞察力和意志力，比如，赫爾南德斯等（Hernandez, Gansei & Engstrom）把替代性創(chuàng)傷適應(yīng)力描述為社工在服務(wù)創(chuàng)傷人群時(shí)表現(xiàn)出的忍耐力和恢復(fù)力的提高。這表明，替代性創(chuàng)傷可能是實(shí)務(wù)中建立的情感關(guān)系的惡性后果，但它本身是極有價(jià)值的，如果運(yùn)用得當(dāng)，可以提高社工的實(shí)務(wù)能力。

替代性創(chuàng)傷的職業(yè)患病率

學(xué)者們研究不同的職業(yè)領(lǐng)域中替代性創(chuàng)傷的性質(zhì)和范圍。范斯坦（Feinstein, Owen and Blair)發(fā)現(xiàn)近五分之一的戰(zhàn)地記者都有抑郁癥狀，他們大多用酒精進(jìn)行自我治療。同樣程度的繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力也出現(xiàn)在服務(wù)精神病患者的工作人員身上。法拉（Farrar，2002）發(fā)現(xiàn)10%的災(zāi)難救援人員都表現(xiàn)出替代性創(chuàng)傷癥狀。同樣地，12%的急救服務(wù)人員都經(jīng)歷過臨床水平的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。與心理治療師相比，警察的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙癥狀要更明顯一些。目前少量的研究對(duì)社會(huì)工作者的替代性創(chuàng)傷進(jìn)行評(píng)估。梅爾德倫（Meldrum et al.）發(fā)現(xiàn)澳大利亞的社區(qū)心理輔導(dǎo)人員，包括社會(huì)工作者在內(nèi)，都經(jīng)歷過繼發(fā)性創(chuàng)傷障礙，一直從事創(chuàng)傷人群服務(wù)會(huì)使社工變得習(xí)慣和麻木，這反過來會(huì)導(dǎo)致社工在情感上更為脆弱。布萊德（Bride）對(duì)282名碩士學(xué)位層次的社會(huì)工作者進(jìn)行了繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力調(diào)查，結(jié)果顯示，他們之中有28%的社工有輕生的念頭，25%的社工表現(xiàn)出情感麻木，14%沒法回想起服務(wù)案主的過程，還有5%的人從他們所經(jīng)歷的創(chuàng)傷中恢復(fù)過來?？道潞蛣P勒（Conrad and Kellar-Guenthar）發(fā)現(xiàn)在科羅拉多州的363名兒童保護(hù)工作者（也是社會(huì)工作者）中，有約一半的人經(jīng)歷過同情疲累，然而，他們中的70%仍然有較高的職業(yè)滿意度。

替代性創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)因素

替代性創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)因素一方面包含了專業(yè)同理，另一方面又包含了與創(chuàng)傷患者或創(chuàng)傷資料的長期接觸。例如，專業(yè)人員通過反思自己的悲傷、恐懼和其他強(qiáng)烈的情緒來適應(yīng)創(chuàng)傷者的痛苦，這就會(huì)在個(gè)人層面影響到專業(yè)人員?？戳钊苏痼@的圖片、聆聽和目睹服務(wù)對(duì)象支離破碎的信仰，這可能會(huì)導(dǎo)致服務(wù)者的自我認(rèn)同、世界觀和精神發(fā)生變化。就服務(wù)者自身創(chuàng)傷經(jīng)歷對(duì)其替代性創(chuàng)傷形成的影響而言，相關(guān)證據(jù)是混亂的。鮑勃和雷格爾（Bober & Regehr）認(rèn)為有創(chuàng)傷病史并且仍在服務(wù)創(chuàng)傷人群的社工應(yīng)該尋求支持，以在早期階段對(duì)這些創(chuàng)傷病史進(jìn)行反思和討論。

替代性創(chuàng)傷的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素是專業(yè)人員所服務(wù)個(gè)案的創(chuàng)傷程度。在工作中，更多地接觸性虐待個(gè)案的專業(yè)人員，尤其是在接觸兒童性虐待、性犯罪者或曾有過創(chuàng)傷經(jīng)歷的案主時(shí)，專業(yè)人員患替代性創(chuàng)傷的幾率更高（McAllister，2003）。服務(wù)創(chuàng)傷個(gè)體的時(shí)間長短是預(yù)測(cè)替代性創(chuàng)傷的因素。但是貝爾德和詹金斯發(fā)現(xiàn)從業(yè)者的精神痛苦與其服務(wù)的創(chuàng)傷個(gè)數(shù)之間無相關(guān)性。有關(guān)專業(yè)人士從業(yè)年限的研究也提供了一些相反的證據(jù)。鮑勃和雷格爾發(fā)現(xiàn)工作年限與對(duì)親密關(guān)系的消極信念呈正相關(guān)。與此相反，艾利夫和斯蒂德（Iliffe & Steed）發(fā)現(xiàn)服務(wù)家庭暴力的社工很難發(fā)現(xiàn)替代性創(chuàng)傷的征兆，因?yàn)殡S著時(shí)間的增長，他們?cè)缫褜?duì)此習(xí)以為常。另外，德安吉利斯（DeAngelis）提出，替代性創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)在于沒有認(rèn)識(shí)到專業(yè)人員因服務(wù)痛苦的案主而產(chǎn)生的情緒波動(dòng)。

在組織層面也已經(jīng)確認(rèn)了一系列風(fēng)險(xiǎn)因素。非支持性管理、低薪資水平和提供服務(wù)的挑戰(zhàn)都是精疲力竭率較高的預(yù)測(cè)因素。鮑勃和雷格爾確認(rèn)了組織因素的影響，反對(duì)把討論重點(diǎn)放在專業(yè)性應(yīng)對(duì)策略上，因?yàn)檫@可能會(huì)導(dǎo)致把替代性創(chuàng)傷的發(fā)生歸責(zé)于個(gè)人，這會(huì)導(dǎo)致專業(yè)人士更不可能主動(dòng)尋求幫助。

預(yù)防

一系列保護(hù)因素都可以用來預(yù)防替代性創(chuàng)傷。埃德爾森（Eidelson）和他的同事認(rèn)為高度的使命感是一種可以預(yù)防替代性創(chuàng)傷的保護(hù)因素，對(duì)于志愿者來說尤其適用。受過良好訓(xùn)練的專業(yè)人員，尤其是接受過創(chuàng)傷知情方面訓(xùn)練的專業(yè)人員和有穩(wěn)定的高質(zhì)量的督導(dǎo)的專業(yè)人員，知道如何更好地預(yù)計(jì)和處理替代性創(chuàng)傷。

自我關(guān)懷、自我培養(yǎng)、身體健康、休閑活動(dòng)以及知道何時(shí)應(yīng)該尋求幫助都是有助于降低替代性創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)的因素。保持工作之外的興趣愛好可以降低專業(yè)人員的壓力水平，有計(jì)劃的休息和調(diào)整能夠?yàn)閷I(yè)人士灌輸希望、明晰生活和工作界限，這些都可以增加專業(yè)人士的適應(yīng)力。自我關(guān)懷的關(guān)鍵在于：改變社工對(duì)自己經(jīng)歷的看法，把緊張的情緒表達(dá)出來，了解自己的身體和生理感覺，與別人進(jìn)行心靈交流，獲得家庭支持，參加娛樂活動(dòng)。社工還需要避免在工作之余接觸創(chuàng)傷資料，比如創(chuàng)傷的電影和書籍。

很重要的一點(diǎn)是，若預(yù)防的責(zé)任完全落在個(gè)人身上，可能會(huì)使個(gè)體從業(yè)者遭受成為“問題人”的病態(tài)化風(fēng)險(xiǎn)。例如，有研究發(fā)現(xiàn)，組織層面的支持有助于促進(jìn)工作人員給遭受性侵害者提供持久的服務(wù)。支持性的組織環(huán)境包括工作之余的空間、持續(xù)的專業(yè)提升和專業(yè)督導(dǎo)。替代性創(chuàng)傷被視為一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，因此社工應(yīng)當(dāng)有機(jī)會(huì)去宣泄和訴說自己的創(chuàng)傷經(jīng)歷。莫里森（Morrison）強(qiáng)調(diào)了工作場(chǎng)所的政策是怎樣地提升或抑制了這些因素。鮑勃和雷格爾指出預(yù)防替代性創(chuàng)傷的重點(diǎn)是機(jī)構(gòu)提供具有安全性和支持性的工作環(huán)境。

社會(huì)工作與替代性創(chuàng)傷

盡管替代性創(chuàng)傷在社會(huì)工作者中的潛在發(fā)生率較高，但是只有少量文獻(xiàn)明確探討了這一議題?？伎怂购退固辜{（Cox & Steiner）探討了社工應(yīng)對(duì)替代性創(chuàng)傷的策略，這些策略可以緩解替代性創(chuàng)傷的癥狀、減輕替代性創(chuàng)傷的影響，他們強(qiáng)調(diào)接觸創(chuàng)傷事件和創(chuàng)傷資料會(huì)使社工產(chǎn)生自我懷疑感和憤怒感。齊格弗里德（Siegfried，2008）也再次確認(rèn)了與繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力有關(guān)的癥狀，提出同理心是一種關(guān)鍵性風(fēng)險(xiǎn)因素，因?yàn)樗股绻け┞对诎钢鞯膭?chuàng)傷事件和敘述中，導(dǎo)致社工士氣低落、健康不佳、缺席會(huì)談。尼莫和哈格德（Nimmo & Haggard）在文獻(xiàn)綜述中比較了同情疲勞、繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力和替代性創(chuàng)傷，特別強(qiáng)調(diào)了替代性創(chuàng)傷與實(shí)務(wù)中常見的復(fù)雜情感反應(yīng)不同，并提出了它們相似的癥狀可能會(huì)使人們難以意識(shí)到替代性創(chuàng)傷的出現(xiàn)。烏略亞和羅斯（Ulloa & Rose）關(guān)注兒童福利工作者對(duì)替代性創(chuàng)傷流行程度的認(rèn)知，并歸納了替代性創(chuàng)傷的影響，如健忘、攻擊性、夢(mèng)魘、疲勞、動(dòng)機(jī)缺乏和頭痛。

雖然替代性創(chuàng)傷對(duì)社工個(gè)人的影響是非常明顯和深刻的，但是對(duì)社工的替代性創(chuàng)傷也有一些有效的支持。英格拉姆（Ingram，2015）提到，在情感支持和情感反應(yīng)方面，督導(dǎo)可以起到廣泛的治療作用。曼寧·瓊斯等（Manning-Jones et al）提出督導(dǎo)可以減輕與替代性創(chuàng)傷有關(guān)的孤立感、孤獨(dú)感和其他嚴(yán)重的負(fù)面情緒。齊格弗里德（Siegfried，2008）也承認(rèn)督導(dǎo)起到了至關(guān)重要的作用，但同時(shí)也提出了更多建議和策略以強(qiáng)調(diào)在不同領(lǐng)域給予社工支持的必要性：

●職業(yè)層面：服務(wù)的個(gè)案數(shù)和常規(guī)的高質(zhì)量督導(dǎo)

●機(jī)構(gòu)層面：定期休息、年假以及來自同事的支持

●個(gè)人層面：自我關(guān)懷（健康、鍛煉、反思和精神活動(dòng)）以及保持工作和生活平衡的能力

●應(yīng)對(duì)策略：對(duì)實(shí)務(wù)的情感層面進(jìn)行自我反思

曼寧·瓊斯等對(duì)多個(gè)領(lǐng)域的替代性創(chuàng)傷后成長進(jìn)行了文獻(xiàn)梳理，如社會(huì)工作、心理治療、葬禮主持和醫(yī)務(wù)人員。齊格弗里德指出，通過反思和自我關(guān)懷，社工有機(jī)會(huì)辨識(shí)自己的優(yōu)勢(shì)，幫助別人獲得希望感。斯普萊文斯等（Splevins et al）提出，如果同理心能夠用來突出我們自己的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而成為未來實(shí)務(wù)工作的動(dòng)力，那么同理心實(shí)際上就成為了一個(gè)保護(hù)性因素。另外，巴林頓和莎士比亞·芬（Barrington & Shakespeare-Finch）和烏達(dá)克（Hudek）注意到社工與服務(wù)對(duì)象之間的關(guān)系質(zhì)量可以作為社工在創(chuàng)傷事件后獲得康復(fù)和成長能力的標(biāo)識(shí)，他們認(rèn)為這是正能量和支持的來源。

社工在工作中經(jīng)常接觸有過創(chuàng)傷經(jīng)歷的案主，并且要在同理心關(guān)系之中把這些創(chuàng)傷事件表達(dá)出來（Siegfried,2008）。出于實(shí)務(wù)工作的需要，社工應(yīng)該獲得支持和機(jī)會(huì)去反思和處理他們實(shí)務(wù)中的情感內(nèi)容。督導(dǎo)就是一種可以提供這樣支持的重要形式，它需要識(shí)別由實(shí)務(wù)引起的有意或無意的情緒活動(dòng)和情緒反應(yīng)，這對(duì)提升社工決策質(zhì)量和幸福感起著重要作用。這就要求督導(dǎo)通過“消極感受力”過程來“把握”社工，在這個(gè)過程中，實(shí)務(wù)中復(fù)雜而未解決的情感問題被允許和合法化，而不是暫時(shí)擱置或草草解決。

柯林斯（Collins）提醒我們，在復(fù)雜的實(shí)務(wù)環(huán)境中，社會(huì)工作者處理問題、得到成長的抗逆力與社工的樂觀態(tài)度以及進(jìn)行反思的動(dòng)機(jī)密不可分。這些樂觀態(tài)度和反思動(dòng)機(jī)為社工自身提供了部分保護(hù)因素，使社工努力與希望、自豪和自省等積極情緒聯(lián)系起來，這正是社工解決棘手問題、得到解決方案和把握機(jī)遇所需要的。杜牙地和弗雷德里克森（Tugade & Frederickson）提出這些屬性可以提高創(chuàng)造力和注意力，但是社工需要依靠組織結(jié)構(gòu)和組織支持來提升這些屬性。

角色卷入和認(rèn)同

社會(huì)工作作為一種職業(yè)，需要對(duì)替代性創(chuàng)傷卷入有明確認(rèn)知，需要采取措施以落實(shí)必要的支持來預(yù)防替代性創(chuàng)傷或適當(dāng)控制其影響。在實(shí)務(wù)過程中，社工產(chǎn)生情感反應(yīng)和情感聯(lián)結(jié)是不可避免的，這在決策制定、關(guān)系建立和評(píng)估方面都是至關(guān)重要的。這種情感知覺使得社工能夠在不同領(lǐng)域中做出判斷。例如，只有當(dāng)社工可以利用他的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和情感反應(yīng)去確定“公正”的界限，對(duì)“公正”形成理解，他對(duì)社會(huì)公正的追求才是有意義的。如果我們認(rèn)同在社會(huì)工作領(lǐng)域的諸多情境中，實(shí)務(wù)工作的人際層面和自我層面都是至關(guān)重要的，那么有關(guān)同理心和情感聯(lián)結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)遇就是不可避免的。

這就引出了職業(yè)認(rèn)同的概念，雖然這一點(diǎn)在職業(yè)規(guī)范、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)知識(shí)中也有所表現(xiàn)，但是它也存在于“自我意識(shí)”之中。這種“自我意識(shí)”植根于個(gè)人或職業(yè)的道德、知識(shí)、角色和經(jīng)歷中。既然社會(huì)工作者與創(chuàng)傷事件的接觸難以避免，我們要做的不是逃避創(chuàng)傷，而是要認(rèn)識(shí)創(chuàng)傷并加強(qiáng)對(duì)它的安全防范和警惕。誠然，對(duì)于社工來說，創(chuàng)傷的觸發(fā)和閾值是難以估摸的，這更加突顯了社工職業(yè)認(rèn)同的必要性，而這種認(rèn)同包含了每個(gè)社工在實(shí)務(wù)中的體驗(yàn)和經(jīng)歷。