集束化護(hù)理減少兒科靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎發(fā)生率的分析

張清

（廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，福建 廈門 361021）

兒科作為綜合醫(yī)院不可或缺的科室之一，在對(duì)兒科患兒進(jìn)行治療時(shí)，常使用靜脈輸液對(duì)患兒進(jìn)行治療，而靜脈留置針是靜脈輸液經(jīng)常使用的手段。由于患兒的年齡一般都比較小，在治療與護(hù)理配合、表達(dá)、溝通以及血管條件等方面都比較差，所以經(jīng)常導(dǎo)致靜脈留置針靜脈炎的發(fā)生，即破壞了血管的功能，也給患兒帶來(lái)不必要的痛苦。因此必須加強(qiáng)對(duì)使用靜脈留置針患兒的護(hù)理干預(yù)，降低靜脈炎的發(fā)生率，減少對(duì)患兒的身心傷害。近年來(lái)提出的集束化護(hù)理（Bundles of Care），是指集合一系列有詢證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，用于處理某種難治的臨床疾患[1]。為研究集束化護(hù)理對(duì)兒科靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎發(fā)生率的效果，本文選取2016年1月至2018年1月于我院接受靜脈留置針的患兒70例，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本文選取2016年1月至2018年1月于我院接受靜脈留置針的患兒70例作為研究對(duì)象，平均分成兩組，對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其中男性18例，女性17例；年齡1個(gè)月～15歲，平均年齡（6.8±1.3）歲。觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，男性19例，女性16例；年齡1個(gè)月～14歲，平均年齡（6.5±1.4）歲。所有患兒均為需要接受靜脈留置針治療的患兒，兩組患兒的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：①合理制定集束化護(hù)理方案：醫(yī)院成立兒科靜脈炎防治小組，選擇兒科醫(yī)護(hù)骨干擔(dān)任小組成員，分析我院兒科靜脈炎的發(fā)生情況，并通過(guò)查找相關(guān)文獻(xiàn)，制定靜脈炎的預(yù)防、治療和護(hù)理規(guī)范，制定完善的集束化護(hù)理方案。②靜脈留置針穿刺前的護(hù)理：組織兒科護(hù)理人員學(xué)習(xí)靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的預(yù)防處理措施，增強(qiáng)護(hù)理人員防治靜脈炎的意識(shí)。加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康教育，讓患兒家長(zhǎng)明確靜脈留置針的特點(diǎn)、保留時(shí)間、使用注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，取得家長(zhǎng)的信任與配合。護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行靜脈留置針穿刺之前，必須嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行皮膚的清潔和消毒，為患兒選擇適宜的置管位置，使用消毒劑對(duì)患兒穿刺部位的皮膚進(jìn)行消毒。③靜脈留置針穿刺過(guò)程中的護(hù)理：要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行穿刺，按規(guī)范以穿刺點(diǎn)為中心使用消毒棉簽對(duì)患兒穿刺點(diǎn)及其周圍進(jìn)行消毒待干，消毒面積大于敷料覆蓋面積或≥8 cm，防止細(xì)菌逆行進(jìn)入患兒的血管。穿刺時(shí)首先除去靜脈留置針的針帽，松動(dòng)針芯之后，握住蝶翼部分使針尖斜面向上與患兒的皮膚呈15°～30°的夾角刺入患兒的血管。穿刺時(shí)動(dòng)作一定要輕柔、平穩(wěn)，防止針管來(lái)回戳動(dòng)。穿刺成功之后以患兒的穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷貼進(jìn)行固定，避免覆蓋穿刺點(diǎn)便對(duì)患兒的穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察。使用醫(yī)用透氣膠帶固定時(shí)僅繞患兒穿刺肢體一圈半，既透氣減少患兒的不適感，又避免因重力使得靜脈留置針被動(dòng)來(lái)回摩擦，造成穿刺針眼變大而滲血滲液，也方便及時(shí)對(duì)患兒的不良反應(yīng)進(jìn)行處理及拔針。④靜脈留置針留置過(guò)程中的護(hù)理：護(hù)理人員要合理評(píng)估患兒靜脈留置針的情況，加強(qiáng)護(hù)理工作中的責(zé)任心，對(duì)患兒靜脈炎的早期征象進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)與處理。同時(shí)要告知患兒家屬避免對(duì)靜脈留置針的輸液速度進(jìn)行自行調(diào)節(jié)，嚴(yán)禁患兒帶管淋浴，帶管肢體避免提重物。輸液過(guò)程中對(duì)患兒穿刺部位進(jìn)行密切觀察，查看是否出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液，詢問(wèn)患兒是否出現(xiàn)不適感。⑤靜脈留置針的使用時(shí)間：靜脈留置針的留置時(shí)間一般不超過(guò)3 d，在使用留置針的過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，做好周密的預(yù)防措施?；純涸谑褂昧糁冕樀倪^(guò)程中，如果出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液等情況，不換透明敷貼，給予及時(shí)拔除，以減少對(duì)患兒血管的傷害。⑥靜脈留置針沖封管的護(hù)理：封管時(shí)選用5 mL無(wú)菌注射器抽取0.9%生理鹽水3～5 mL，先將針頭拔出到僅剩針尖斜面在肝素帽內(nèi)，脈沖封管至剩1～0.5 mL后正壓封管，以免血液反流造成堵管。⑦靜脈留置針拔針后的護(hù)理：在為患兒拔除靜脈留置針時(shí)，使用干棉簽延血管走向豎壓法按壓患兒的穿刺部位時(shí)間＞5 min。讓患兒適當(dāng)抬高穿刺肢體，并使用醫(yī)用敷貼對(duì)留置針針眼進(jìn)行覆蓋，告知家屬4 h內(nèi)穿刺部位應(yīng)保持干燥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)照組和觀察組的靜脈炎發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除非特別說(shuō)明，本文的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1，觀察組患兒靜脈炎發(fā)生率為5.71%（2/35），對(duì)照組患兒靜脈炎發(fā)生率為20.00%（7/35），觀察組患兒的靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患兒，卡方值為10.12，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒靜脈炎發(fā)生率的比較

3 討 論

由于兒科患兒年齡都比較小，在接受治療過(guò)程中的配合度比較差。使用靜脈留置針治療患兒能夠減少靜脈穿刺的次數(shù)，減輕患兒的身心痛苦，并且靜脈留置針還具有操作簡(jiǎn)便、易于固定等優(yōu)勢(shì)，在兒科中的應(yīng)用非常廣泛[2]。但是在使用靜脈留置針易受穿刺部位、穿刺技術(shù)、封管不當(dāng)、機(jī)械損傷以及留置時(shí)長(zhǎng)等因素的影響，靜脈炎時(shí)常發(fā)生，從而給患兒帶來(lái)較大的身心傷害。所以如何加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理，是預(yù)防靜脈炎發(fā)生的關(guān)鍵。集束化護(hù)理模式是美國(guó)研究院提出的新型臨床護(hù)理模式，對(duì)于提升臨床護(hù)理效果，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理工作意識(shí)具有重要價(jià)值[3]。在對(duì)患兒進(jìn)行靜脈留置針穿刺之前對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃兄诨純杭覍偌訌?qiáng)對(duì)患兒靜脈留置針的觀察，讓患兒家長(zhǎng)時(shí)刻關(guān)注患兒穿刺部位是否出現(xiàn)異常改變，及時(shí)向護(hù)理人員進(jìn)行反饋，能夠有效降低患兒靜脈炎的發(fā)生概率。劉江燕[4]等研究指出，選擇合適的穿刺部位對(duì)于降低小兒因靜脈留置針引起的靜脈炎發(fā)生率意義重大。本次研究對(duì)觀察組患兒實(shí)施集束化護(hù)理，根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇患兒的手背或者足背進(jìn)行穿刺。由于患兒在接受治療過(guò)程中易動(dòng)、易出汗，所以要采取措施保持患兒穿刺部位的干燥。本次研究使用BD-24G型靜脈留置針，進(jìn)入患兒血管之后不易與患兒的血管發(fā)生接觸，能夠降低因留置針與血管壁發(fā)生摩擦導(dǎo)致患兒出現(xiàn)靜脈炎的概率。在本次研究中采用集束化處理的患兒靜脈炎發(fā)生率（5.71%）明顯低于對(duì)照組患兒（20.00%），表明對(duì)干接受靜脈留置針的患兒來(lái)說(shuō)，采取集束化護(hù)理方式能夠取得更好的護(hù)理效果，患兒的靜脈炎發(fā)生率能夠得到顯著降低，是一種安全、高效的靜脈留置針患兒護(hù)理方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。