低位單純性肛瘺行肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)治療的效果分析

劉仁武

（大連市中心醫(yī)院肛腸科，遼寧 大連 116000）

肛瘺是臨床常見多發(fā)病，其是肛門周圍膿腫破潰所致，或切開排膿之后復(fù)發(fā)所致。肛瘺內(nèi)口多位于齒狀線附近，開口位于肛周皮膚。因內(nèi)外口瘺管相互連接，傳統(tǒng)手術(shù)治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間比較長，且容易形成瘢痕，可導(dǎo)致肛門畸形或出現(xiàn)功能改變[1]。本研究根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法對68例2016年2月至2017年3月收取的低位單純性肛瘺患者進(jìn)行分組，例數(shù)相同，探討了低位單純性肛瘺行肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法對68例2016年2月至2017年3月收取的低位單純性肛瘺患者進(jìn)行分組，例數(shù)相同。所有患者符合低位單純性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，瘺管外口距離肛緣1～5 cm，內(nèi)口在齒狀線處?；颊咭愿刂苊浲础W、硬結(jié)以及反復(fù)肛門流膿為主要表現(xiàn)。

對照組男18例，女16例。年齡23～65歲，平均（38.61±2.92）歲。病程2～65個(gè)月，平均（10.25±2.19）個(gè)月。治療組男20例，女14例。年齡23～64歲，平均（38.26±2.56）歲。病程2～64個(gè)月，平均（10.21±2.24）個(gè)月。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：所有患者術(shù)前進(jìn)行灌腸清潔，排空宿便，協(xié)助患者側(cè)臥，行骶管麻醉，用3%雙氧水和1%亞甲藍(lán)按照1∶1確認(rèn)內(nèi)口位置。

對照組采用傳統(tǒng)肛瘺切除開放術(shù)進(jìn)行治療，將肛管壁切開，完全切除瘺管，創(chuàng)面邊緣用甲硝唑清洗，并用手術(shù)刀進(jìn)行創(chuàng)緣修剪?；撞坑妹髂z海綿進(jìn)行壓迫止血，用凡士林紗布填充包扎。傷口用洗必泰噴灑直至傷口愈合。術(shù)后2 d內(nèi)禁食不排便。

治療組則行肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)治療。明確內(nèi)口位置之后，食指觸摸下明確瘺管走向，沿著探針完全切開肛瘺，刮除壞死組織，對瘢痕組織進(jìn)行修剪，手術(shù)過程一邊操作一邊用生理鹽水和甲硝唑注射液沖洗，并給予慶大霉素注射液沖洗，給予明膠海綿進(jìn)行壓迫止血，用1號線進(jìn)行間斷縫合，嚴(yán)密縫合內(nèi)口，避免留死腔。對于切口比較深者可給予凡士林紗布引流。術(shù)后3 d常規(guī)消毒換藥，術(shù)后1周左右可拆線。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者手術(shù)施行時(shí)間、創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛水平、生活質(zhì)量和低位單純性肛瘺甲級愈合率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS17.0軟件開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料輸入軟件作χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則輸入作t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)施行時(shí)間、創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛水平、生活質(zhì)量比較：治療組患者手術(shù)施行時(shí)間和對照組無顯著差異，P＞0.05。治療組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間短于對照組，術(shù)后疼痛水平低于對照組，生活質(zhì)量明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者低位單純性肛瘺甲級愈合率比較：治療組低位單純性肛瘺甲級愈合率明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者低位單純性肛瘺甲級愈合率比較

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較：治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

肛瘺患者以肛門腫脹、瘙癢、疼痛、潰口和反復(fù)流膿等為主要表現(xiàn)，在形成瘺管之后可觸摸條索狀物。傳統(tǒng)多采用肛瘺切除開放術(shù)進(jìn)行治療，可直接將感染病灶清除，且瘺管完全切除，無需進(jìn)行創(chuàng)面縫合，手術(shù)操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，但術(shù)后需長時(shí)間愈合，可給患者帶來極大痛苦[2-3]。

肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)則可加速術(shù)后創(chuàng)面愈合，拉攏創(chuàng)口周圍皮膚，降低術(shù)后肛門畸形發(fā)生率，有效保留肛門功能。在進(jìn)行肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)之前，需先進(jìn)行腸道清潔，手術(shù)過程注意遵循無菌操作原則[4-5]。在完全將瘺管切除之后將創(chuàng)口縫合，縫合過程需確保各層組織和皮膚整齊對合，確認(rèn)創(chuàng)面內(nèi)無異物，以提高肛門創(chuàng)口修復(fù)平整性，減少瘢痕組織形成，確保肛門無內(nèi)陷或外翻，以降低肛管狹窄和肛門畸形發(fā)生率。但需要注意的是，肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)僅適合低位單純性肛瘺，對于高位單純性肛瘺和復(fù)雜性肛瘺不適用[6-7]。

表1 兩組患者手術(shù)施行時(shí)間、創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛水平、生活質(zhì)量比較（）

表1 兩組患者手術(shù)施行時(shí)間、創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛水平、生活質(zhì)量比較（）

對照組 34 34.24±1.91 12.14±2.72 6.26±1.57 82.13±3.13治療組 34 34.14±0.15 9.06±1.53 2.52±0.92 94.14±6.02 t值 - 0.634 8.813 8.524 6.587 P值 - 0.340 0.000 0.000 0.000

本研究中，對照組采用傳統(tǒng)肛瘺切除開放術(shù)進(jìn)行治療，治療組則行肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)治療。結(jié)果顯示，治療組低位單純性肛瘺甲級愈合率明顯高于對照組，P＜0.05。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，P＜0.05。治療組患者手術(shù)施行時(shí)間和對照組無顯著差異，P＞0.05。治療組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間短于對照組，術(shù)后疼痛水平低于對照組，生活質(zhì)量明顯高于對照組，P＜0.05。綜上所述，低位單純性肛瘺行肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)治療的效果確切，可減輕患者術(shù)后痛苦，加速創(chuàng)面愈合，提高甲級愈合率，降低復(fù)發(fā)率，提升患者生存質(zhì)量，值得推廣。